老年糖尿病流行现状及诊治进展ppt课件

1、1老年糖尿病流行现状及诊治进展老年糖尿病流行现状及诊治进展老年糖尿病定义 老年糖尿病是指年龄60岁的糖尿病患者西方65岁，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。2019年中国糖尿病防治指南我国老年人群糖尿病患病率显著添加 我国老年人的规范大于等于60岁中华内科杂志. 2019;53(3):243-251目 录l老年糖尿病概述老年糖尿病概述l老年糖尿病治疗战略老年糖尿病治疗战略l老年糖尿病治疗措施老年糖尿病治疗措施l合并症的防治合并症的防治l 目 录l老年糖尿病概述老年糖尿病概述l老年糖尿病治疗战略老年糖尿病治疗战略l老年糖尿病治疗措施老年糖尿病治疗措施l合并症的防治合并症的防治l 老年

2、糖尿病的特点l 患病率高，以2型糖尿病为主：l 2019年中国流行病学调查研讨显示，我国60岁以上人群糖尿病患病率约20.4%，70岁以上人群糖尿病患病率约22.0%l 以餐后血糖升高多见l 新诊断老年DM患者单纯餐后血糖升高者占50%以上l 合并症多，用药复杂l 老年糖尿病患者常合并多种代谢紊乱，如血脂紊乱、高尿酸血症、高凝形状等，加之并存的各系统的疾病，导致用药种类和数量繁多，极易出现药物之间的相互作用老年糖尿病的特点l 老年糖尿病患者多伴有各重要脏器功能减退l 对许多药物的代谢、效应和毒副作用与其他年龄段患者有着明显的不同。尤其是随着年龄的增长肾功能的减退能够导致降糖药物的缓慢蓄积，使得

3、低血糖的发生率高达35.5%。肝功能的潜在减退导致各种药物之间相互作用，不仅影响治疗疗效，更为重要的是能够添加毒副作用。l 部分患者治疗依从性差l 老年DM患者还能够出现一些特殊的表现l 如DM性肌病、精神心思改动等3.03.04.02.52.5动脉血糖动脉血糖mmol/Lmmol/L年轻患者年轻患者感知低血糖病症严重低血糖老年人不仅对低血糖病症感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人Matyka K et al. Diabetes Care 2019;20(2):-141 老年患者老年患者0.00.00.1P0.007P0.007糖尿病发生慢性并发症危

4、害糖尿病发生慢性并发症危害失明危害危害后果后果中风冠心病肾衰截肢人类致死致残的主要缘由人类致死致残的主要缘由International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 2019糖尿病诊断规范WHO 2019诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核10注： 1)空腹形状指至少8h没有进食热量，随机血糖指不思索上次用餐时间;

5、2)一天中恣意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； 3* 只需相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L糖代谢形状WHO 201911糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称为糖调理受损IGR，即糖尿病前期口服葡萄糖耐量实验(OGTT)方法1. 受试者空腹810 h后口服溶于300 ml水内的无水

6、葡萄糖粉75 g如用1分子水葡萄糖那么为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超越75 g，5 min之内服完2. 从服糖第一口开场计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血3. 实验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做猛烈运动，但也无须绝对卧床4. 血标本应尽早送检5. 实验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g6. 实验前停用能够影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天12HbA1c诊断糖尿病？ ADA、WHO：HbA1C 6.5%作为诊断切点 我国： HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对缺乏 HbA1C测定的规范化程度不够 HbA1c诊断糖尿病？13目前不

7、引荐在我国将HbA1c作为诊断规范老年糖尿病的特点老年前患糖尿病老年后新发糖尿病患病越晚提示胰岛细胞代偿能力越好14老年糖尿病患者知晓率、诊断率、治疗率均不高目 录l老年糖尿病概述老年糖尿病概述l老年糖尿病治疗战略老年糖尿病治疗战略l老年糖尿病治疗措施老年糖尿病治疗措施l合并症的防治合并症的防治l 有关糖尿病的共识l美国糖尿病协会美国糖尿病协会ADA l加拿大糖尿病协会加拿大糖尿病协会CDAl中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会l 有关老年糖尿病的共识l2019.7 2019.7 ( (国际老年病学和老年医国际老年病学和老年医学协会、欧洲老年糖尿病任务小组以及国际糖尿病专家专责小学协会

8、、欧洲老年糖尿病任务小组以及国际糖尿病专家专责小组组改善老年人糖尿病保健的第一步改善老年人糖尿病保健的第一步l2019.10 2019.10 ( (美国糖尿病学会美国糖尿病学会(ADA)(ADA)和美国老年和美国老年医学会医学会(AGA) (AGA) l20192019( ( 国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟(IDF ) (IDF ) l2019 2019 ( (中国老年学学会老年医中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会、老年糖尿病诊疗措施专家共识学会老年内分泌代谢专业委员会、老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组编写组 l 患者的血糖控制程度为调整降糖治疗打好根底 患者本身糖调理才干有助于选

9、择适宜降糖药 能否合并高血压、高血脂、高尿酸和肥胖确定饮食食谱，制定综合治疗方案 糖尿病合并症的早期筛查；了解主要脏器功能的异常评价预期寿命 患者的自我管理才干为患者制定量身打造的治疗方案综合评价四早原那么l早预防早预防l早诊断早诊断l早治疗早治疗l早达标早达标l IGT能够在诊断DM的12年前就曾经开场，糖尿病在诊断前4-7年就曾经开场UKPDS group. UKPDS 16. Diabetes 2019, 44: 1249-1258. 早筛查和早诊断糖尿病早筛查和早诊断糖尿病 意义艰苦！意义艰苦！早治疗l早开场治疗性生活方式干涉早开场治疗性生活方式干涉- FPG- FPG5.6,2hPG

10、 5.6,2hPG 7.8, HbA1C 7.8, HbA1C 6.0%6.0%l及时降血糖药物治疗及时降血糖药物治疗- HbA1C - HbA1C 6.5%6.5%l适时胰岛素治疗适时胰岛素治疗- HbA1C - HbA1C 6.5%6.5%l J Am Geriatr Soc. 2019 Dec;60(12):2342-56. doi: 10.1111/jgs.12035. Epub 2019 Oct 25 2019 by the American Diabetes Association and the American Geriatrics Society患者特点患者特点/ /健康状态

11、健康状态理由理由合理的合理的A1CA1C目标目标（如无反复或严重低（如无反复或严重低血糖以及不增加治疗血糖以及不增加治疗成本的情况下，可设成本的情况下，可设定更低的目标值）定更低的目标值）空腹或餐空腹或餐前血糖前血糖（mmol/L)mmol/L)睡前血糖睡前血糖（mmol/L)mmol/L)血压血压（mmHg)mmHg)血脂血脂健康预期寿命较长7.5%5 - 7.25 - 8.3140/80他汀类，除非有禁忌症或不耐受复杂/健康状况中等预期寿命中等，治疗成本高，容易低血糖，有跌倒风险8%5 - 8.35.6 - 10140/80他汀类，除非有禁忌症或不耐受非常复杂/健康状况极差预期寿命有限，获

12、益不确定8.5%5.6 - 106.1 - 11.1150/90需要考虑他汀类治疗获益的可能性（二级预防的意义大于一级预防）老年糖尿病治疗战略的优化新观念：美国糖尿病协会(ADA)和美国老年病学会(AGS)发表的共识个性化控制目的的制定 安康，极少伴随其他慢性疾病，无认知妨碍，功能形状无受损。糖化血红蛋白控制目的可定为75病情复杂，伴多种慢性疾病，或日常活动才干有2项或更多项受损，或轻中度认知妨碍。目的能够需求放宽到8以降低低血糖和跌倒风险病情非常复杂安康情况很差，或伴终末期慢性疾病，或中重度认知妨碍，或2项或更多项日常生活不能自理。目的定为85Diabetes in Older Adults

13、: A Consensus ReportJournal of the American Geriatrics Society; v:60 i:12 p:2342-2356; 12/2019老年糖尿病治疗战略的优化三个性化控制目的的制定 年版 中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会 HbAlc7.5%：相应FPG7.5mmol/L和2hPG10.Ommol/L。适用于预期生存期10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，运用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者。 2HbAlc8.O%：对应的FPG8.Ommol/L和2hPG11.Immol/L。适用于预期

14、生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，运用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。 3HbAlc8.5%：如有预期寿命5年、完全丧失自我管理才干等情况中华内科杂志. 2019;53(3):243-251目 录l老年糖尿病概述老年糖尿病概述l老年糖尿病治疗战略老年糖尿病治疗战略l老年糖尿病治疗措施老年糖尿病治疗措施l合并症的防治合并症的防治l 注重根底治疗注重根底治疗27教育的目的：协助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；建立良好的心思形状和生活方式；掌握控制糖尿病的根本技艺，到达提高生活质量的目的。 糖尿病安康教育被喻为是一种糖尿病安康教育被喻为是

15、一种“治疗性教育，治疗性教育，是糖尿病现代综合治疗的中心和根底。是糖尿病现代综合治疗的中心和根底。饮食治疗是根底、前提饮食治疗是根底、前提l 糖尿病及糖尿病前期患者都需求根据治疗目的接受个体化医学营养治疗l 控制总能量的摄入l 根据体重情况适当减少总能量摄入l 合理平衡分配各种营养物质l 超重和肥胖者28运动管理个体化运动管理个体化l 运动前进展平安评价l 提倡餐后的适量室内运动与每周3-4次的体能锻炼相结合29合理运用降糖药合理运用降糖药l 正常血糖胰岛素高分泌代偿阶段：TLC干涉l 糖尿病前期：非胰岛素促泌剂和肠促胰岛素类药物l 胰岛素分泌缺乏阶段：结合胰岛素促分泌剂，必要时结合根底胰岛素

16、l 胰岛素分泌缺乏阶段：以胰岛素治疗为主30老年糖尿病患者高血糖治疗流程老年糖尿病患者高血糖治疗流程改编自中国改编自中国 20191、阿卡波糖、阿卡波糖适宜中国适宜中国T2DM患者的口服降糖药物。患者的口服降糖药物。2、 MARCH研讨：对于基线研讨：对于基线HbA1c7-8%的患者，阿卡波糖的患者，阿卡波糖100mg可降低可降低HbA1c 1%；对于基线；对于基线HbA1c8%的患者，阿的患者，阿卡波糖可降低卡波糖可降低HbA1c 2%；3、MARCH研讨：阿卡波糖研讨：阿卡波糖100mg与二甲双胍在新诊断与二甲双胍在新诊断2型糖型糖尿病患者中疗效相当。尿病患者中疗效相当。4、新诊断、新诊断

17、2型糖尿病患者运用阿卡波糖型糖尿病患者运用阿卡波糖100mgHbA1c达标率达标率高达高达80%。5、 MARCH研讨：阿卡波糖显著降低中国新诊断研讨：阿卡波糖显著降低中国新诊断2型糖尿病型糖尿病患者体重患者体重2.52kg。阿卡波糖。阿卡波糖100mg tid降低体重优于降低体重优于DPP-4抑制剂抑制剂6、阿卡波糖显著减少餐后胰岛素分泌。、阿卡波糖显著减少餐后胰岛素分泌。中国中国2型糖尿病防治指南引荐：型糖尿病防治指南引荐：糖苷酶抑制剂是糖苷酶抑制剂是T2DM患者一线用药患者一线用药老年糖尿病患者高血糖治疗流程老年糖尿病患者高血糖治疗流程改编自改编自IDF 2019IDF 2型糖尿病老年患

18、者管理指南一线治疗引荐：二甲双胍没有肾功能减退和其他忌讳时低血糖发生风险低的磺脲类防止运用格列本脲DPP-4抑制剂老年患者运用DPP-4抑制剂的耐受性良好一天一次口服，肾功能不全患者调整剂量后即可平安运用低血糖风险低不引起胃肠道副作用的风险心血管平安性良好34International Diabetes Federation. Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes (2019). Available at 指南治疗途径力求到达最正确平衡患者远期预后患者远期预后疗效疗效平安平安 二甲双胍国内外

19、指南均引荐为首选或一线用药 糖苷酶抑制剂国内独一阐明书 中标明有糖尿病前期服用顺应症的降糖药物。 格列酮类普通不引荐非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂促泌剂胰岛细胞分泌胰岛素促进肾脏或肝脏功能不全年纪较大低血糖禁用胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类营养不良身体形状有改动患者肾上腺功能不全垂体机能减退患者不按时用餐血糖下降慎用是格列本脲肠促胰岛素 二肽基肽酶-4DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀 胰高糖素样肽-1受体激动剂GLP-1RA：艾塞那肽基于肠促胰素的治疗家族基于肠促胰素的治疗基于肠促胰素的治疗二肽基肽酶二肽基肽酶DPP-4)抑制剂抑制剂西格列汀、沙格列汀西格列汀、

20、沙格列汀胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1(GLP-1) 受体激动剂受体激动剂艾塞那肽艾塞那肽基于基于Exenatide的治疗的治疗人人GLP-1类似物类似物DPP-4抑制剂的作用机制 活性肠促胰岛激素活性肠促胰岛激素GLP-1和和GIP释放释放餐前及餐后餐前及餐后葡萄程度葡萄程度摄食摄食胰高血糖素胰高血糖素(GLP-1) 肝糖生成肝糖生成胃肠道胃肠道DPP-4 酶酶失活的失活的GLP-1XDPP-4抑制剂抑制剂肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其程度在餐后升高胰岛素胰岛素(GLP-1& GIP) 葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的 葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的胰腺失活的失活

21、的GIPGLP-1=glucagon-like peptide-1; GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.升高活性肠促胰岛激素程度，从而添加和延伸其活性作用升高活性肠促胰岛激素程度，从而添加和延伸其活性作用Beta cellsAlpha cells 外周组织对外周组织对葡萄的摄取葡萄的摄取DPP-4抑制剂治疗的特点 经过延伸体内本身GLP-1的作用改善糖代谢 主要降低餐后血糖 对于老年患者有较多获益A* 低血糖风险很小 耐受性和平安性比较好 不添加体重41中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会,老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中华内科杂志 2019,53(3):243-251.*A级 多个随机对照实验的Meta分析或系统评价；多个随机对照实验或1个样本量足够的高质量随机对照研讨特殊情况下胰岛素的运用特殊情况下胰岛素的运用初诊T2DM高血糖：运用胰岛素强化治疗围手术期感染及合并严重并发症，2019年讨论稿 简单、方便、平安、有效简单、方便、平安、有效 适宜老年人饮食情况，更易实现适宜老年