ICU内突发心脏骤停患者采用CPCR技术的护理(精)

1、ICU 内突发心脏骤停患者采用CPCR 技术的护理周玉萍 1 李丽琴 21 九江学院附属医院 江西 3320002 九江学院图书馆 江西 332000摘要：发生在 ICU 内的心跳骤停患者如果能及时得到有效的 CPCR 技术的护理，将有利于保证患者的生命健康和生存质量，从而降低死亡率和致残率。因此，规范的 CPCR 护理程序的实施在 ICU 内是十分必要的关键词：心肺脑复苏 ;ICU; 护理ICU 是收治急、危、重症患者，并实施紧急救援和加强监护的重要科室。 凡被收入 ICU 的患者具有病情凶险、病种复杂、并伴随多脏器功能障碍等特 点。在 ICU内诊治的患者，尤其是伴随 MSOF 勺濒危患者，

2、往往突发心脏骤停， 如果处理不及时，贻误抢救最佳时间，可能会导致患者死亡或者致残 1 。因 此，在 ICU 内如果能及时采用 CPCR 护理技术，防止出现复苏后的并发症，对于 保证患者生存质量具有积极的意义。1 临床资料与方法1.1 一般资料 附属医院 ICU 病房 2010 年 10 月-2011 年 1 月采用 CPCR 护理 技术的患者 11 例，其中男 7 例，女 4 例;3 例为颅脑外伤 ;2 例为胰腺炎所致的 MSOF;1例心肺病;1 例心肌梗死;3 例农药中毒（均为有机磷中毒）;1 例心脏搭桥 术后监测。7例在 CPCH 前已经做了气管插管。1.2 方法首先科室集中学习了 CPC

3、F 护理技术和操作以及药物的使用方 法，依照 CPCR 操作次序，将护理措施和方法制定成规范的护理程序，在患者身 上实施。并与之前仅仅简单执行医嘱，未采用规范护理程序的11 例 CPCR 病例进行对照和结果反馈。2 CPCF 护理程序2.1 复苏时的护理2.1.1呼吸的管理 一旦心电监护仪报警，立即启动呼吸机控制呼吸的管 理，将呼吸频率控制在 24 次/min，潮气量控制在 300-450ml，这有利于降低二 氧化碳分压，可以保证呼吸的同时，胸内压不会很高，不影响胸外心脏按压。 对于未插管的患者立即气管插管，并维持持续性高流量给氧。2.1.2建立人工循环 ICU 护理人员比较多，一旦发生心跳骤

4、停，应立即做胸外心脏按压。可以不考虑按教材上所描述的 30： 2 的原则，那是在没有呼吸 机的支持下人工呼吸和心脏按压分开做的，而在 ICU,有先进的呼吸机的支 持，胸外心脏按压应该按 80-100 次/min 的标准进行。2.1.3 准备电除颤 对于刚刚发生室颤的心脏， 3 分钟之内的盲目除颤可以 有效的恢复心脏的泵血功能。这要求护士有快速的应变能力，立即准备好除颤 仪，调整好除颤能量，快速对患者进行除颤。 除颤时注意观察患者的心电变 化，注意防止电烧伤，无效可反复除颤。2.1.4 药物处理 迅速准备 CPCRtT 选药肾上腺素，以及呼吸中枢兴奋剂回 苏灵等，遵医嘱给予静脉给药。在建立人工循

5、环后可通过微量泵输入多巴胺， 这对于患者升高血压，满足组织灌注非常重要2.1.5 头颅降温的处理 不必等结果，在心跳骤停后 5 分钟之内对头颅进行 降温处理可以有效的防止脑水肿，降低颅内压。因此，ICU 可以采用冬眠低温降温仪对头颅降温，一般控制在 31 度左右。2.1.6 监测病情 密切关注患者的病情，尤其是血样饱和度和 PH 值。对于 出现乳酸血症的患者，立即纠正，同时注意保持患者的呼吸道通畅。在复苏时，以上护理程序应该同时进行，没有顺序的先后，但以不妨碍恢 复有效循环为主。如果 ICU 内有足够的医护人员，还应该建立穿插式的腹部按 压，对于提高回心血量很有帮助，可以提高心输出量。2.2

6、复苏后的护理如果复苏成功，患者恢复微弱的呼吸和心跳，以及自主神经的恢复，都有 利于下一步的抢救。2.2.1 生命体征的维持 首先是血压，刚刚复跳的心脏，其泵血功能没有完 全恢复，血压偏低，此时应该采用升压药升高血压，满足对脏器的灌注。而呼 吸由呼吸机继续维持。2.2.2 保护脑组织 由于大脑经历过一段缺血缺氧时间，尽管复苏成功后恢 复了血供，但会出现缺血再灌注损伤，同时脑水肿引起颅内压增高也会带来严 重的后果。因此，脑保护成为复苏后的重要护理目标，主要采用的是急需冬眠 低温疗法，根据病情适当的进行脱水利尿处理，以及采用营养脑组织的药物2.2.3 防治感染 复苏后的患者，免疫力依然很低下，尤其是

7、本身就是MSO，F 更容易导致全身性感染。合理、规范使用抗生素，预防感染 ; 注意无菌操 作，在救治过程中不破坏无菌原则 ; 定时做口腔和尿道口的护理 ; 勤翻身，管理 痰液，防止出现肺部感染 ; 保持空气的新鲜，可以床边采用空气无菌净化器。224 生活的护理 由于患者不具备生活自理能力，因此，在护理程序中要 求对患者进行舒适、规范的生活护理，这有助于降低感染率，提高免疫能力， 还有利于患者的精神状态的恢复，对于复苏后的康复是十分必要的2。3 结果采用了 CPCR 规范护理程序的实验组的患者中，均获得了良好的护理效果， 只有一例在复苏成功后第 2 天脑干突然缺血缺氧而死亡。其余无一例出现感染 和致残等CPC 群发症。4 讨论CPC 即理技术是 ICU 抢救心跳骤停患者重要的一环，有效的CPC 即理程序，可以避免中间因为紧张慌乱而遗漏的任何救治环节，还可以有效的组织医 疗资源进行合理的安排。在抢救过程中，CPC 即理程序虽然也有轻重缓急之 分，但不可以一定要强调谁先谁后，有条件应该同时实施，以保证患者在任何 一个环节都能得到有效的救治。另外，加强复苏后的总结和反馈也是有必要 的，可以根据具体情况进行修正，这既有利于提高护理质量， 保障患者的生命 健康