冠脉介入培训试题1月及2月辅助题目答案

1、1、行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何 配备？如何分工？冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？ 答：冠脉造影术时导管室的整个工作流程主要有： 1、参加手术人员参与术前讨 论，并签署相关知情同意书等术前准备文书工作； 2、护士了解术前方案，准备 术前用药、相关器械准备，做好患者情绪疏导和必要的局部皮肤准备；3、放射技术人员做好检查机器准备，保证各设备系统工作正常； 4、手术护士引导患者 进入导管室， 并指导患者平卧于检查床， 心电监护技术员连接好心电监护， 观察 示波并记录术前心电图， 手术护士完成患者静脉通道的建立， 做好患者手术部位 的消毒，并完成铺巾； 5、

2、助手穿洗手衣，刷手，穿铅衣，在手术护士的帮助下 穿好手术衣并带好无菌手套， 然后在心电监护技术人员的帮助下连接好测压系统， 在护士的帮助下连接造影剂通道， 连接好各穿刺器械的准备， 备好必要的抢救药 品； 6、助手完成动脉穿刺，在护士帮助下备好造影导管及导丝，检查各连接系 统是否备好； 6、术者在助手的配合下在超滑导丝的指引下置入冠状动脉造影导 管，助手依据术者要求， 摇床及控制适当的投照体位， 在术者的指导下配合推注 造影剂，完成冠脉造影检查； 7、手术中，护士在术者的要求下提供器械并密切 观察患者， 心电监护技术员随时管床心电图及压力曲线的变化， 并及时向术者反 应，放射技术人员配合术者操

3、作 X线摄像和透视，并根据需要随时回放影像；8 术后助手拔出动脉鞘管， 并予以穿刺部位加压止血包扎， 并转移患者回病房及向 病房医生和护士交待病情及注意事项， 心电监护员撤出心电监护导线， 放射技术 员做好资料保存及检查设备维护，护士做好手术器械使用记录，术后器械清洗， 整理，消毒等工作，术者或助手完成冠脉造影结果记录及术后记录。 整个手术过程，台上有术者、助手及手术护士，台下有心电监护员和放射技术员。 完成一次冠状动脉造影，至少需 5 名工作人员，即包括术者、助手各 1名，护士 1名，心电监护及放射技术员各 1名。其分工具体为： 1、术者和助手， 参加术前 讨论，制定操作方案和检查所用器材，

4、 估计术中意外和制定处理方案， 完成手术 操作，做好术后记录、 结果报告并观察病情变化； 2、手术护士， 参加术前讨论， 了解每次术前方案，准备器械、辅料、穿刺针、导丝、导管等器械，准备术中必 备的药物， 包括急救药物和造影剂， 并按术者要求随时投入意外抢救， 完场术后 器械清洗、整理和消毒； 3、心电监护技术员，患者平卧导管床后，立即连接心 好测压系统、定标压，校正压力及压力基线，随时准备记录并报告压力值，检测 心电示波，操作中一旦发现心律失常，随时向术者报告，必要时做记录，术后整 理各种记录，并向经治医生交代注意事项；4、放射技术员，术前检查机器，保证造影设备系统工作正常，术中配合术者操作

5、X线机，并根据需要随时录像和回 放，每次操作结束， 都要检查 X 线机及附属设备， 以备下次工作时机器能正常运 行。冠脉造影治疗报告应逐项填写， 主要包括：1、患者一般资料： 患者姓名、性别、 年龄、种族、职业、住院号，造影号、造影时间、造影剂名称、 导管名称和型号， 家庭住址和电话等； 2、病情简介: 术前诊断、病史特点、是否有冠心病易患因素、 查体体征及重要辅助检查； 3、手术经过、造影结果及治疗过程及治疗效果：冠 状动脉病变中最常见、 最重要和最复杂的是狭窄， 它是冠状动脉造影结构记录的 重点，对其特点应逐项描述记录， 而对扩张、 溃疡和心肌桥等可在报告或记录的 附录中写明，特别是治疗所

6、使用的器械，给予治疗的压力及植入类器械的品牌、 规格大小、数量等更应具体详细说明； 4、造影诊断及处理结果； 5、手术人员、 报告书写人员及记录时间等。2、狭窄判断方法有几种？答：目测直径法； 2、计算机密度测定法； 3、冠状动脉内超声面积测定法。3、狭窄程度如何分级？（六级） 答：狭窄程度共分六级，分别是：一级，正常，冠状动脉无狭窄；二级，轻度狭 窄，狭窄 30%；三级，中度狭窄，狭窄介于 30%50%；四级，重度狭窄，狭窄介 于 50%90%；五级，次全闭塞，狭窄 90%；六级，完全闭塞，无血流通过。4、判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？ 答：判断狭窄程度时一定要在造影片

7、动态下判断， 不应在静态下判断， 因为静态 下判断有时会导致结果严重偏差。5、简述冠状动脉的解剖，请描述分析 答：冠状动脉的解剖：一、左冠状动脉，开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占 92%，另有 8%开口于窦外。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前 2/33/4 的心肌。 1、左主干，左冠状动脉发出后至分支前的一段， 行走于左心耳 与肺动脉主干起始部之间，初始向左，在分支前转向心室方向走行，LM的前方是 肺动脉主干， 后方是左心房的前壁， 左上方是左心耳， 下方是左室纤维三角及二 尖瓣环的前内侧部分。 2、前降支，通常是左主干的直接延续，从左主干发出后 弯向肺动脉圆锥的左缘，随即进入前

8、室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止 于心脏的膈面。通畅供应部分左室， 右室前壁及室间隔前 2/3 的血液， 其分支分 别向三个方向发出，即对角支、右室前支及前间隔支。 （1）、对角支，是前降支 以锐角形式向左侧发出的较大的动脉分支， 分布于左室游离壁的前外侧， 多数成 人有 35 个对角支；（2）、右室前支，是前降支向右侧、右室前壁发出的数个小 的动脉分支， 可分为上右室前支和下右室前支， 最多可达 6 支，第一右室前支分 布于肺动脉圆锥处，亦称为左圆锥支； （3）、前间隔支，多发自前降支，偶起源 于左主干， 呈直角方向进入室间隔的肌性部分， 走行自前向后， 多分布于室间隔 的前 2/3

9、部分。 3、左回旋支，几乎呈直角起自于左主干，并沿左房室沟走行先 向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面，左回旋支主要供应左心房壁、左心 室外侧壁、左心室前后壁的一部分。其分支有钝缘支、左室前支、左室后支、左房支或窦房结支，除钝缘之外，其余均可有可无。 （1）、钝缘支，由左回旋支的 近端发出，沿着心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁。 （2）、 左室前支，由左回旋支的起始段发出， 分布于左室前壁的上部， 多为 13支。（3）、 左室后支，为左回旋支在心脏膈面的终末部分之一，可多达 6 支，亦可阙如，主 要取决于冠状动脉的优势情况，房室结动脉起于此支。 （4）、左房支，开口于左 回旋

10、支的起始段向后发出，供应左房，分布于左房前壁和心耳部，约有40%的左房前支供应窦房结，此时特称为窦房结支。（5）、Kugel动脉，63.64%起自于右冠 状动脉，24.45%起自左回旋支，同时发生者占3.94%,在回旋支近端12mn处发出，在主动脉根部后方走行， 动脉为重要的侧枝循环途径。 内（94%），约 6%开口于窦外 始部与右心耳之间向下走行，沿心房前壁达到房间隔下部， 穿入房间隔内。 Kugel 二、右冠状动脉， 开口于升主动脉右前方的右冠窦 右冠状动脉发出后行走于右房室沟内， 在肺动脉起 通过心脏右缘至心脏膈面。 供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有左室后支和后

11、降支。1、后降支，多起自右冠状动脉， 为右冠状动脉走至后十字交叉时发出的一较大分支， 沿后室间沟 向下行走，是右冠状动脉的延续，多终止于后室间沟的中、下 1/3 段，少数终止 于心尖部，甚至绕过心尖终止于前室间沟的下 1/3 处。 2、左室后支，右冠状动脉在后十字交叉附近分支后， 继续沿房室沟走行的一支动脉， 长短不一， 最长者可达心脏左缘， 沿途分支分布于左心室后壁的一部分及左房的一部分， 左室后支 的发育情况是判断左右冠脉优势及均衡优势心脏的主要依据。3、锐缘支，是右冠状动脉走行至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于心下缘行走的分支， 较粗大， 一支多见，两支少见，有时阙如。 4、右圆锥支，为

12、右冠状动脉向右室壁发出的 第一分支，分布于 右室肺动 脉圆锥部 前方，有时 可向左 侧 同名动 脉形成 Vieussens 环。5、右室前支， 为右冠状动脉主干呈直角向前发出， 主要分布于右 心室的胸肋面，多数为 24 支。6、常规的造影投照体位有哪些？如何操作？ 答：左冠状动脉造影的常规体位： 1、正位加头位（正头位），操作：（ AP+CRA2°025°），后前位 （正 位）加头 位 CRA20°25°； 2、正位加 足位（正 足位），操作：（AP+CAU225°,后前位（正位）加足位20°25° 3、右前斜加足位（肝位）

13、,操作：（RAO30+CAU2°25° ,右前斜30°加足位2025; 4、右前斜加头位（右肩位），操作：（RAO30+CRA2°25° ,右前斜30°加头位CRA2025° 5、左前斜加头位（左肩位），操作：（LAO45+CRA20 25° ,左前斜45°加头位20°25° 6、左前斜加足位（脾位/蜘蛛位），操作：（LAO45+CAU2°25° ,左前斜45°加足位 20°25°二、右冠状动脉造影常规体位： 1、左前斜位，操作：左前斜

14、位 45（° LAO45°2、右前斜位， 操作：右前斜位 30°（ RAO3°0 ; 3、正位加头位， 操作：后前位（正位）加头位 CRA20°（AP+CRA2°0。7、请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？答：经桡动脉穿刺解剖定位：一般取右上肢桡动脉，桡动脉表浅易触及，取腕横 纹近段3cm左右为穿刺点，此处桡动脉一般搏动最强，并且走行较直；经股动脉 穿刺解剖定位： 先认清股三角， 由腹股沟韧带， 外侧的缝匠肌和内侧的股长收肌 围成，腹股沟韧带下方2cm左右为股横纹，在股横纹中点偏内侧可触及股动脉搏 动，股动脉内侧是股静脉，外侧

15、是股神经，一般取股横纹下23cm股动脉搏动的正下方为穿刺点。8、动脉穿刺的基本步骤是什么？答：动脉穿刺的基本步骤以桡动脉穿刺为例说明：1、患者取平卧位，右上肢自然外伸、外展，与身体成 45°夹角，由托架托住，充分暴露穿刺部位; 2、消毒铺巾：常规消毒铺巾，消毒包括肘关节和整个手掌，同时消毒双侧腹股沟部备用;3、穿刺点定位：穿刺前应摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强、走行最直的部位穿刺，一般取腕横纹近端 3cm处，桡动脉表浅易触及；4、局部麻醉：在桡 动脉上方用 1%利多卡因 1ml 做局部浸润麻醉，针尖基本与皮肤平行，避开浅表 静脉，过深易伤及动脉； 5、穿刺（桡动脉透壁穿刺法） ：

16、以左手食指、中指、无 名指确定桡动脉位置及走行， 右手持穿刺针在桡动脉上方进行穿刺， 穿刺针与皮 肤呈 30°45°角，进针方向应与桡动脉走行方向一致，穿刺针刺入桡动脉后可见 穿刺针内有回血，继续进针穿透桡动脉，以左手固定针柄，右手拔出针芯后，缓 慢退针至针尾部有血液喷出，再送入导丝；将导丝送入后，左手食指、拇指固定 导丝，中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端， 防止动脉出血。 右手退 出穿刺针， 再补充少量麻醉药浸润桡动脉， 以减少因疼痛诱发的桡动脉痉挛。 用 手术刀刀尖朝上轻轻划开皮肤约 3mm注意刀尖不可过深，以防伤及桡动脉，沿 直导丝置入带有扩张管的动脉鞘管，

17、 送入鞘管时注意一定要使导丝尾端露出鞘管， 然后保留鞘管退出导丝和扩张管。9、穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？答：穿刺部位的主要并发症及预防措施有： 1、动脉痉挛，预防措施：术前嘱患 者充分放松，选用润滑剂涂层动脉鞘或长鞘，经鞘给予硝酸甘油200ug+地尔硫卓5mg+利多卡因50mg注入预防动脉痉挛，尽量做到高穿刺成功率、动作轻柔， 操作时间短； 2、局部出血或血肿，预防措施：应立即局部压迫至少 5分钟至出 血停止或血肿无进行性扩大， 若局部血肿进行性扩大， 应立即拔出鞘管， 加压包 扎，如果伴有前壁血肿，需局部弹力绷带加压包扎； 3、局部疼痛，耐心向病人 解释并检查是否有局部并发

18、症； 4、桡动脉闭塞，预防措施：术前认真做好 Allens 试验； 5、腕管综合征，预防措施：选好穿刺部位，保护好穿刺血管，减少穿刺 点渗血或出血，做好压迫止血及监测局部循环情况，适当调整压迫止血压力。10、请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同？ 答：左冠脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的不 同具有相应的特点和操作要点，以 Judkins 造影导管为例说明： 1、左冠状动脉 造影导管（JL）:适用于左冠脉造影，导管头端有两个特殊的已塑形的弯度，两 个弯度之间的距离决定导管的形状型号， 其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动 脉壁级上， 可以提供点状被动支持力。 操

19、作:导管头端沿着升主动脉弓边缘推进 直至滑入左主干开口处，注意跨过主动脉弓后不要急剧推进即可； 2、右冠状动 脉造影导管（JR）,适用于右冠脉造影，第二弯度的长度决定其导管的形状型号， 导管由于其头端后直形的导管易入升主动脉弓， 将导管推送至右冠脉尖端， 顺时 针方向旋转 45°至 90°，头端将旋转向下滑入，其头端定位没有血管壁的支撑， 因此不能提供良好的被动支持力， 其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构， 因 此需要更熟练的操作技巧。11、请问与冠脉造影相关的并发症主要包括那些？如何去预防？答:冠脉造影相关并发真主要包括冠脉和非冠脉并发症两大类， 冠脉并发症有持 续心绞痛、急性心肌梗死、死亡、急性冠脉痉挛、栓塞等；非冠脉并发症有急性 左心衰、低血压、血管迷走反射、室性心动过速、室颤、血管内夹层、血肿、肱 动脉及股动脉血栓、腹膜后出血、大出血、猝死等。相应预防措施:1、死亡，术前尽量全面了解患者病史资料， 识别高危患者， 尤其是左主干及三支血管病变 患者，并做好预案， 必要时预防性安装主动脉内球囊反搏及临时人工起搏器； 选 择合适造影导管，疑似左主干病变者， 在冠脉开口出后附件可注射造影剂先评估， 减少造影剂用量，缩短造影时间，防止导管插入过深造成冠脉嵌顿；2、急性心肌梗死，防止血栓栓塞，注意保持肝素化；防止冠脉