3根管治疗的并发症及处理(1).

1、根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙简和 根尖周病的好方法。但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能 发生一些并发症。并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。医生在诊治时.应认真仔细、精心操作、高度警惕。发症及处理旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救,I限度地减小损失。限度地减(-)工作长度的丧失根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎 屑堆积等.预防原则；参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锂; 注意根管锂的弯曲应与根管弯曲一致：X线投照角度要一 致；保持根管的原形预备；反复用小号的锂通畅根管逐号 预备根管（二）根管堵塞原因：牙本质碎胃，充填材料堵塞根尖区等。预防原则，开髓

2、之前去净靖坏组织和无基釉筹，根骨口 预备要充分；大的充填体，全冠开n时要喷水，大量冲洗 可去除碎屑.根管锂再次进入根管应清洁；根管锂不可跳 号：反复使用小号的锂通畅根骨，根管锂不可过度旋转或 用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。3-4mm弯成45度角， 沿堵塞物周缘旋转进入， 寻找卡住 的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和小童提拉的动作， 通过堵塞部。并照X线确定EDTA有齧助.如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充， 定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充.必要时根尖手(-2)台阶形成原因：根管輕无预弯.换锂过快.跳号预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确 工作长度，SS

3、腔内充满NaCIO预弯06#, 08#10冷根管锂， 逐渐达到工作长度，采用逐步根管锂预备法.1-3mm短 程提拉.早发现台阶可去除，25#或30#锂产生的台阶去除较困难。 方法同通过根管堵塞物。号的K鏗预备；换大-号锂之前，该铿应能在根管内自由 出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号裡充分预备，避免 坚硬的大好锂：向弯曲相反方向预备。3 3换給 预弯根管铿；小号锥应做充分预备( (08#20#； 达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锂前应先使用同根管治疗后出现的并发症一.急性炎症反应急性疼痛和肿胀根管治疗期间急症（EIAE）,是根管治疗术常见的并发症之一。 其发生率约为25%40%,且随年龄増加

4、而增高。随着技术水平的提高而减少。n:Xz成急性炎预备方法不当，感染物质推出根尖孔：根管封药交 机不合适；超充；修复体高点。2.患牙的解剖位置及病理状态；m-下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高，下前牙33.3%,上前牙8.7%下磨牙24%,上磨牙为19/1%。厂-牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔 ft!时可完整摘除，口 术后急性炎症发生率低.而牙髓坏死，慢性根尖 丿L、周炎患牙，术后急性炎症发生率高.-有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙葩炎V 12例，占11.88%,牙fit坏死89例占88.11%03.感染细菌的种类及免疫学因素:根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧菌的数量显著增于无疼痛症状

5、的患牙检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要为IgG,占85%,是血液中的110倍。4患者个体体质差异：-女性发病率高于男性-青年组发病低于中老年组L朿过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间广、査蚯(- EIAE的处理首先査明原因，再作处理。排除因非根管治1.根管充填前开放根管引流，切开引流 全身应用抗菌素及支持疗法.2.根管充填后-以保守治疗为主。J-脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。守治疗无效，可实行人工造痿或开窗引流术。1.术前拍摄X线片2.严格无菌操作技术3.准确测量工作长度4.对过敏体质的患者应特别注意二.髓腔侧壁与筋室底穿孔 及根管壁側穿髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种

6、C无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。故操作中应特别当心。n5（一）医源性懺腔壁穿孔的原因1.对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉88腔樂穿孔好发部位；舗腔的狭窄处n髓腔壁穿孔好发部位：开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致, 钻针需改变方向时。几U. _（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1.对牺腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉II腔壁穿孔好发部位：牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔-）医源性髓腔壁穿孔的原因1.对葩腔的解剖形态、増龄变化及变异不够熟悉 临腔壁穿孔好发部位磨牙飼室顶、底距离接近时.易将II底穿孔。（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1.对龍腔的解剖形态、增龄变化及变异

7、不够熟悉腔庵穿孔好发部位,根管壁穿孔多在根管育曲处.2.术者操作不规范:-当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围.或钻磨的方向不与歸室型平行，轻则出现台阶，餵则赚穿孔.-根管机械预备时，使用根管器械未按由小到人的顺 序使用。-器械进入根管方向与根管走行方向不一致. 根管内遇阻力强行进入。可疑穿孔处.仪器发出报警声； 插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。C2)侧壁穿孔部位在齿槽蜡以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2氧化锌2mmo(3)誠室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口, 按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易 导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。（4）根管壁形

8、成台阶：先换小号锂去除台阶, 再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进 行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖1/3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根a根管根尖1/3处内移位形成台阶b根管壁台阶的消除（三）髓腔壁穿孔的预防1.掌握每个牙齿的翻腔解剖形态及其在牙齿表面的投2.术前拍X线片。进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及 进入深度.三、器械折断在根管中器械折斷在根管内.阻塞根管，妨碍治疗操作如不能取出.使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术影范（一）器械折断原因-器械反复使用产生折痕，用力后也易折断。消毎方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折1.器械本身的原因-材料质量欠佳受

9、力后易折断.i.术者器械使用不当-遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛，超过了（二器械折断在根管内的处理折断于根管内的器械要尽疑取出，若无法取出经 常规充填后，成功率不受明显影响。1.折断器械有一部分霸在根管口外，用歳子或 持针器夹取出。器械所能承受的程度3.折断器械尖端已超岀根尖孔无症状不处理; 有疼痛则作根尖手术取出。4 折断器械较长，各种方法均不能取出，可作 根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管I严UJL若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除倒32.器械断端在根管口内：用超声根管悝在该器械旁增 隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震J动冲出在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出 的成功率（三）器械折断的预防1.使用前认真检査器械有无生锈、折痕. 松解等现象。2.严格按器械使用规则进疔操作.3.使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用I花直的根管。5.控制器械使用次数；根管锥刃部的锋利程度随所预备 的根管数目增加而降低。25#以下器械只能用1-2次，3050#器械可用二根管预备四.牙折牙折分为冠折.根折及冠根折三种.根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见.故应引起足够重视。2.制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙 体组织强度。1管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多