颈肩痛与腰腿痛

1、颈肩痛与腰腿痛第一节第一节 腰腿痛腰腿痛这个人有什么问题？ 腰 腿 痛v腰骶段v骶髂部 v臀部v下腰段v单侧或双侧下肢痛v马尾神经症状腰腿痛有多常见？ 60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛 每年有15-20%的人会出现一次腰痛 下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位 美国一年的医疗费用约200-500亿美元 中国缺乏准确的统计数据腰腿痛的常见原因 腰椎退行性疾病腰椎间盘突出症 感染 外伤 肿瘤 先天畸形腰椎间盘突出症定义 椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出 刺激或压迫神经根或马尾神经 好发部位：腰4/5 腰5/骶1重点内容重点内容相关解剖知识发病原因 退行性变是基本因素 外伤 职业 妊娠 遗传因

2、素椎间盘突出的病理学分期根性疼痛机制 机械压迫 化学刺激临床表现症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾综合症重点内容重点内容临床表现体征 体位异常临床表现体征 腰部活动受限临床表现体征 腰椎棘突旁压痛临床表现体征 直腿抬高试验（Lasegue征）阳性临床表现体征 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常辅助检查 X光片辅助检查 CT辅助检查 MRI腰椎间盘突出症的诊断要点腰痛及下肢放射痛腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感觉和反射异常下肢肌力、感觉和反射异常神经牵拉试验阳性神经牵拉试验阳性CT/MRICT/MRI影像学表现影像学表现重点内容重点内容鉴别诊断 纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性结节，封闭有效 腰

3、椎关节突关节综合症：突发腰痛，Lasegue征（-） 腰椎结核：全身症状，后突畸形，XR见椎间隙变窄，骨质破坏 腰椎肿瘤：疼痛与体位无关，逐步加重，MRI明确治疗 非手术治疗非手术治疗非手术治疗 绝对卧床：基础 持续牵引 按摩、理疗 非甾体类抗炎药、脱水药 骶管注射手术治疗手术小结 腰椎间盘突出症的定义 腰椎间盘突出症的临床表现 腰椎间盘突出症的治疗方法第二节 颈肩痛颈肩痛常见原因 颈椎病 颈肩部纤维织炎 颈椎结核和化脓性脊柱炎 颈椎肿瘤颈椎病颈椎病 颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征重点内容

4、重点内容病因 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因是颈椎病的发生和发展中最基本的原因 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状程而提前出现症状 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（1416mm）颈椎病的分型l神经根型 RadiculopathyRadiculopathy：50506060l脊髓型 MyelopathyMyelopathy：10101515l椎动脉型Vertebral Art

5、ery InsufficiencyVertebral Artery Insufficiency：10101515l交感神经型l混合型神经根型颈椎间盘侧后方突出软性因素钩椎关节、关节突关节增生、肥大骨性因素重点内容重点内容神经根型-症状颈肩臂疼痛根性放射痛上肢无力、麻木肌肉萎缩重点内容重点内容神经根型-体征臂丛神经牵拉试验阳性压头试验阳性棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱反射改变影像学检查鉴 别 诊 断肩周炎肩周炎胸廓出口综合征胸廓出口综合征颈肋颈肋周围神经炎周围神经炎臂丛损伤臂丛损伤肌萎缩型脊髓侧索硬化症肌萎缩型脊髓侧索硬化症脊髓型颈椎病-发病机理髓核中央后突髓核中央后突骨赘形成骨赘形成韧带增生、

6、肥厚韧带增生、肥厚脊髓受压和缺血脊髓受压和缺血脊髓传导功能障碍脊髓传导功能障碍脊髓型-临床表现运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊髓前动脉痉挛缺血，脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛下肢无力、瘫痪、痉挛肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木肢体麻木共济失调：共济失调：步态不稳、步态不稳、蹒跚蹒跚 植物神经及括约肌功能障碍植物神经及括约肌功能障碍 反射障碍：病理反射反射障碍：病理反射（+ +）影像学检查平片见颈平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。缘骨赘。MRI可见颈可见颈5/6椎间盘向后正

7、中椎间盘向后正中突出，压迫脊髓突出，压迫脊髓 椎动脉型 病因： 横突孔增生狭窄，压迫椎动脉， 颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉， 颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。 临床表现眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒交感神经型交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。保守治疗 枕颌带牵引除脊髓型颈椎病外 颈围 理疗 推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用 药物治疗 非甾体类抗炎药，肌松

8、剂，镇静剂手术治疗手术适应证手术适应证 非手术治疗无效 反复发作 脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术方式手术方式 前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、植骨融合术 后路椎板切除减压或椎管成形术小 结颈椎病的定义颈椎病的定义颈椎病的分型及临床表现颈椎病的分型及临床表现神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病治疗治疗治疗 非手术治疗颈肩痛常见原因 颈椎病 颈肩部纤维织炎 颈椎结核和化脓性脊柱炎 颈椎肿瘤颈椎病 颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征重点内容重点内容颈椎病的分型l神经根型 RadiculopathyRadiculopathy：50506060l脊髓型 MyelopathyMyelopathy：10101515l椎动脉型Vertebral Artery InsufficiencyVertebral Artery Insuffic