亚洲第一个“一站式杂交手术室”的建设全过程

1、1亚洲第一个“一站式杂交手术室”的建设全过程杂交手术室 阜外医院一站式杂交手术室做为亚洲第一个“一 站式杂交手术室”，并且是世界上面积最小的“杂交 手术室”， 当初的建设过程如何？本文将带你一探究 竟！Hybrid手术是在实时影像学的指引下， 采用介入 技术联合外科技术手段治疗复杂的疾病，以达到减少 创伤，缩短体外循环时间，甚至避免体外循环，提高 整体疗效的目的。由于患者无须在介入导管室和外科 手术室之间多次转移，从而避免患者在转运过程中可 能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。因此，又称 其为一站式杂交手术(One-stop Hybrid Procedure)。Hybrid手术尤其适合于应用单

2、一的介入或外科手术 无法取得满意结果的情况。Hybrid手术具有创伤、 痛苦最小化， 疗效最大化 的特点，既满足了病人的需要，又代表了现代医学发 展的趋势，体现了“以病人为中心”的医疗模式。Hybird Operating Room建设的基本要求Hybrid手术的核心内容是在一个特殊的手术室 内，在实时影像设备的引导下， 由内、外科医生合作， 结合常规的外科和介入治疗手段完成复杂疾病的治疗。 这个特殊的手术室，称为Hybrid Operating Room。Hybrid Operating Room简单的看是将血管造影 机（DSA安装在手术室内，实际上并非如此简单。将 现代手术室与DSA这样大

3、型的医疗设备有机地结合 起来，既要考虑各种设备的安装和使用条件，又必须 考虑层流净化、放射防护和多种图像信息融合的要求。具体来讲，主要包括以下内容 ： 对洁净度的要求 内科介入治疗对空气净化的要求较低，外科手术 对空气净化的要求较高。为了满足“杂交合手术”中 外科手术部分的需要，“Hybird Operating Room的 净化条件必须符合医院洁净手术部建筑技术规范 的相关规定。表2洁净手术室的分级根据洁净手术室分级的要求，因为开展心脏外科 手术的需要，Hybrid Operating Room的净化标准应 达到特别洁净手术室的I级标准，即使不开展心脏外 科手术，至少应达到标准洁净手术室的I

4、I级标准。为此必须建设良好的通风系统。根据医院洁净 手术部建筑技术规范 ，I级和II级手术室采用局部 集中送风方式，即把送风口直接集中布置在手术台的 上方。I级洁净度集中送风区域面积不小于2.4mx2.6m=6.24m2,II级洁净度集中送风区域面积不小于1.8mx2.6m=4.68m2o洁净手术室和主要洁净辅助用房的等级标准的指 标应符合医院洁净手术部建筑技术规范表3.0.3-1洁净手术室的等级标准（空态或静态）和表3.0.3-2洁净辅助用房的等级标准（空态或静态）的要求。净化空调系统空气过滤的设置，应符合下列要求： 至少设置三级空气过滤。第一级应设置在新风口或紧 靠新风口处；第二级应设置在

5、系统的正压段；第三级 应设置在系统的末端或紧靠末端的静压箱附近，不得 设在空调箱内。系统中第一级的新风过滤，应采用对5卩m大 气尘计数效率不低于50%的粗效过滤器、对1卩m大气尘计数效率不低于50%的中效过滤器和对0.5卩m大气尘计数效率不低于95%的亚高效过滤器 的三级过滤器组合。Hybrid Operating Room设计时，如送风口下方 安装有阻挡洁净空气输送的设备话，就容易形成局部 湍流，从而使手术区域内无法达到净化要求。这就要 求细致规划送风口、 血管造影机、 手术无影灯、吊塔、 灯带的位置，DSA勺C型臂必须具有灵活和大范围移 动的能力，保证既要在手术状态下符合洁净度和手术 人员

6、、器械对场地的需求 ；又要满足在进行介入治疗 时各种投照角度的严格要求。对DSA勺要求图像质量 ：图像质量是血管造影机的生命，HybridOperating Room要求血管造影机能够及时提 供赖以达到最佳诊断效果的优质图像，精确显示最微 小的病变，并提供足够大的成像视野，以便与外科手 术及其他形式图像信息结合，支持正在进行的介入手 术或外科手术。优质的图像质量将会对诊断性手术和 手术效果产生至关重要的影响，这在血管外科、心胸外科、小儿先心外科等杂交手术中尤为显著。机架灵活性：灵活的机架系统能够提供大范围投 照覆盖和高速机架定位。杂交手术室需要机架具备最 大的灵活性，以满足复杂的投照要求，及在

7、复杂外科 手术条件下在避开床边各种外科设备的情况下进行大 范围走位。机架空间占用： 手术室内遍布各种仪器设备，DSA的C型臂机架如占用空间太大， 会大大影响外科手术 操作和辅助设备应用。在杂交手术过程中，大部分时 间内并不需要进行血管造影，如手术准备和收尾的时 间、仅需进行外科手术操作的部分等等。 在这些时间 中， 就需要C型臂机架完全移出手术床范围， 远离手 术床，尽可能的少影响外科手术操作。对手术床的要求 介入治疗希望手术床床面轻巧、移动灵活、床体 本身固定、有良好的X线透光性及与C型臂一体化可控。外科手术要求床体可移动、稳定性好、并具有 多方向成角能力， 甚至床面分段可以调节， 并能加装

8、 其他附属支撑部件；要将双方的需求整合起来是一项 极具挑战的工作。对其他设备的要求Hybrid Operating Room除了手术无影灯等基本 装备和DSA还需要高压注射器、电刀、麻醉机、监 护仪、体外循环机、除颤仪、自体血回收机、显示器 等大量的设备在手术间内同时工作。工作时，这些设 备围绕着手术台， 仅仪器电源线就会铺满一地。 所以， 应尽可能把常用仪器、 医用气体、电源接口悬挂安装，以减少手术室地面的混乱。Hybrid OperatingRoom的 辐射防护应符合医用诊断X线卫生防护标准 。随着PACS RIS、HIS和CIS（麻醉信息系统）的 广泛应用，Hybrid Operatin

9、g Room应配备功能足够 的信息接口。2阜外医院Hybrid Operating Room的建设实践 阜外医院始终秉承“用心守护健康”的理念，时 刻关注国际上心血管领域的最新进展。2006年底，阜 外医院开始规划建设HybridOperating Room。由于医院空间狭小，为了缓解就医困难，只能在 医疗、科研用房非常紧张的情况下腾出外科的部分办 公区域进行改造当时，国内没有成功的可以参照的案例可循。根 据东芝公司的介绍，杂交导管室需要100就左右的场 地。西门子公司的要求也差不多。 而飞利浦公司、GE公 司还没有推出适宜的杂交导管室产品。阜外医院可以用来改建导管室的场地仅67m2,困难可想而知。器材设备处组织西门子公司、MAQUET的工程技术人员和外科、麻醉科、体外循环科、介入 中心、