颅内及椎管内疾病 ppt课件

1、上海万众医院神经外科颅内肿瘤病因病因病病 毒毒 各种类型的病毒性脑炎。各种类型的病毒性脑炎。理化要素理化要素 毒素、环境、放射线等。毒素、环境、放射线等。颅脑损伤颅脑损伤 脑挫裂伤、颅内血肿。脑挫裂伤、颅内血肿。遗传要素遗传要素 如血管网状细胞瘤、神经纤维瘤。如血管网状细胞瘤、神经纤维瘤。 剩余的胚胎组织剩余的胚胎组织 如颅咽管瘤、上皮样囊肿、如颅咽管瘤、上皮样囊肿、 脊索瘤、畸胎瘤等。脊索瘤、畸胎瘤等。病理及分类病理及分类 恶性肿瘤胶质瘤：按生物学特性和分化恶性肿瘤胶质瘤：按生物学特性和分化程度分为四个级别，程度分为四个级别，、级恶性度低，分级恶性度低，分化程度较好，早期治疗效果好。化程度较

2、好，早期治疗效果好。、级那级那么恶性度高，分化程度差，予后也差。么恶性度高，分化程度差，予后也差。 良性肿瘤良性肿瘤( (脑膜瘤脑膜瘤) )：呈扩张性生长，生：呈扩张性生长，生长速度缓慢，如早期手术切除，可到达长速度缓慢，如早期手术切除，可到达根治。而恶性肿瘤呈浸润性生长，生长根治。而恶性肿瘤呈浸润性生长，生长速度快，手术不能彻底切除，易复发，速度快，手术不能彻底切除，易复发，难以到达治愈。难以到达治愈。分类分类神经胶质瘤神经胶质瘤 来源于神经上皮组织肿瘤，如来源于神经上皮组织肿瘤，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤。瘤、髓母

3、细胞瘤、室管膜瘤。脑膜瘤脑膜瘤 来源于脑膜的良性肿瘤。来源于脑膜的良性肿瘤。垂体瘤垂体瘤 来源于垂体的良性肿瘤。来源于垂体的良性肿瘤。听神经瘤听神经瘤 来源听神经的良性肿瘤。来源听神经的良性肿瘤。先天性肿瘤先天性肿瘤 如颅咽管瘤、上皮样囊肿、脊如颅咽管瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、畸胎瘤等。索瘤、畸胎瘤等。转移瘤转移瘤 如肺癌、乳癌、肝癌、肾癌、前列如肺癌、乳癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫癌等。腺癌、卵巢癌、子宫癌等。神经胶质瘤 星形细胞瘤 胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 少枝胶质瘤脑膜瘤 良性、有完好包膜，生长缓慢 大致与网膜颗粒分布类似 血供丰富 部分根除复发率高 内皮细胞型及纤维型多

4、见垂体瘤 催乳腺瘤PRL 生长激素瘤GH 促肾上腺皮质激素瘤ACTH听神经瘤(桥脑小脑角瘤) 期：较小，头昏、眩晕、耳鸣 期：直径2cm，面瘫、角膜反射消逝 期：直径3cm，呛咳、声嘶、共济失调 期：颅内压增高、脑疝颅咽管瘤 压迫病症：视神经、视交叉。 内分泌病症：损害下丘脑神经内分泌垂体轴的功能。转移瘤 有原发病灶 单发或多发 周围水肿明显 边境清楚临床表现临床表现 颅内高压：大约颅内高压：大约80%80%的病人可出的病人可出现颅内高压表现，也是脑肿瘤的现颅内高压表现，也是脑肿瘤的早期表现。常见的要素：早期表现。常见的要素： 肿瘤本身的体积不断增大。肿瘤本身的体积不断增大。 肿瘤的毒素作用致

5、使周围脑组肿瘤的毒素作用致使周围脑组织水肿。织水肿。 肿瘤压迫了较大的静脉或静脉肿瘤压迫了较大的静脉或静脉窦。窦。 肿瘤压迫了脑脊液循环通路。肿瘤压迫了脑脊液循环通路。 局局灶灶表表现现1 1、额叶：、额叶：主要表现为精神异常、冷淡或欣快、智主要表现为精神异常、冷淡或欣快、智能低下、健忘、性格改动等。能低下、健忘、性格改动等。中央前回受损时可出现对侧肢体偏瘫或中央前回受损时可出现对侧肢体偏瘫或局灶性癫痫。局灶性癫痫。额中回后部优势半球言语中枢受损额中回后部优势半球言语中枢受损时，可出现运动性失语。时，可出现运动性失语。 2 2、顶叶、顶叶中央后回受损可出现对侧偏身觉得妨中央后回受损可出现对侧偏

6、身觉得妨碍，皮层觉得体形觉、位置觉、两碍，皮层觉得体形觉、位置觉、两点分辨觉妨碍。点分辨觉妨碍。优势半球受损时可出现空间、时间概优势半球受损时可出现空间、时间概念困难。念困难。缘上回受损可出现失用症，角回受损缘上回受损可出现失用症，角回受损可出现失读症、失算症。可出现失读症、失算症。3 3、颞叶、颞叶颞叶癫痫各种幻觉幻嗅、幻听、幻视，颞叶癫痫各种幻觉幻嗅、幻听、幻视，夜游症，过激或违法行为。夜游症，过激或违法行为。优势半球颞上回受损可出现觉得性失语优势半球颞上回受损可出现觉得性失语( (听听觉性失语觉性失语) )。颞叶后部受损可出现命名性失语。颞叶后部受损可出现命名性失语。颞横回听觉中枢受损可

7、出现听力妨碍。颞横回听觉中枢受损可出现听力妨碍。4、枕叶幻视一侧枕叶视觉中枢受损可出现对侧同向性偏盲。5、垂体内分泌紊乱如巨人症或肢端肥大症、泌乳、肥胖、尿崩、性功能减退、不孕症。压迫视交叉出现双颞侧偏盲。6 6、小脑、小脑小脑半球受损小脑半球受损 可出现共济失调指可出现共济失调指鼻实验、跟膝胫实验、眼震、患鼻实验、跟膝胫实验、眼震、患侧肌张力降低、步态不稳醉汉样侧肌张力降低、步态不稳醉汉样步态、向患侧倾倒。步态、向患侧倾倒。小脑蚓部受损小脑蚓部受损 可出现平衡功能妨碍，可出现平衡功能妨碍，站立不稳，龙伯站立不稳，龙伯Romber)Romber)征。征。7 7、桥小脑角、桥小脑角多为听神经瘤，

8、早期可出现耳鸣、听力减多为听神经瘤，早期可出现耳鸣、听力减退。退。晚期向前压迫三叉神经及面神经，出现面晚期向前压迫三叉神经及面神经，出现面部觉得异常和面瘫。部觉得异常和面瘫。向后压迫小脑，出现小脑病症。向后压迫小脑，出现小脑病症。向下压迫后组颅神经舌咽、迷走，可向下压迫后组颅神经舌咽、迷走，可出现呛咳、声音嘶哑等。出现呛咳、声音嘶哑等。8 8、脑干、脑干交叉性瘫痪交叉性瘫痪生命体征改动生命体征改动诊断诊断1、根据临床表现：颅内高压病症及神经系统体征。2、辅助检查：腰穿、CT、磁共振治疗治疗 手术；根据病情选择手术方式手术；根据病情选择手术方式 全部切除全部切除 部分切除部分切除 减压术减压术

9、分流术。分流术。 放疗：放疗：-刀，刀，X X线刀，电子加线刀，电子加速器。速器。 化疗用于某些胶质瘤化疗用于某些胶质瘤 定义：化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症及局限性脓肿脑脓肿分类 耳源性 血源性 外伤性 鼻源性临床表现 急性脑炎期 化脓期 脓肿包膜构成期诊断 病因 腰穿 脑超声 脑电图 CT、MRI治疗 抗感染 脱水 手术脑卒中的外科治疗出血性卒中 占脑卒中20%30%，好发于50岁有高血压动脉粥样硬化者。出血是由于硬化的小动脉破裂，出血量添加，构成血肿。常见出血部位 外侧型：位于内囊的外侧，包括大脑皮质内、皮质下及壳核。 内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑区、中脑、脑桥。 小脑型：位于小脑

10、半球及其各核附近。临床表现： 级轻型：认识尚清或只需浅昏迷，轻度偏瘫。 级中型：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等。 级重型：深昏迷完全偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征变化明显。诊断治疗：缺血性卒中 占脑卒中的60%70%，同样是在原有高血压动脉硬化的根底上因刺激洒精、心情激动而突发，表现为血栓构成，脑动脉狭窄或闭塞，发生脑梗死。加之脑侧支循环缺乏，大面积脑组织缺血、坏死。常见栓塞动脉 颅外动脉：头臂动脉起始部，颈总动脉，颈外动脉的分叉及颈内动脉起始部， 颅内动脉：颈内动脉虹吸部、大脑中动脉，大脑前动脉起始部。临床表现 脑短暂缺血发作 可逆性性缺血神经功能妨碍 完全性卒中治疗 休憩 补液 改

11、善脑微循环 手术 定义：脑积水是指脑室系统或网膜下腔存积过多的脑脊液，使脑室扩展，出现颅内压增高症。脑积水分类及病因 根据脑积水发生时间 先天性脑积水 后天性禽积水 脑室能否与蛛网膜下腔相通 交通性脑积水 非交通性脑积水交通性脑积水 定义：指脑室与蛛网膜下腔相通的脑积水 病因 脑脊液吸收妨碍 脑脊液产生过多非交通性脑积水 定义：以称阻塞性脑积水，为单纯性脑室系统积水 病因： 先天畸型 炎症 外伤 血管不测 肿瘤临床表现 婴儿脑积水多见于2岁以内，出生后或病后不久。 头颅增大，与面部不成比例。前囟扩展，颅缝裂开，颅骨变薄，叩击有破壶音。由于眶下下降，眼球下半部包括部分红膜落在下眼睑后方，上半部巩膜外露。“日落景象。颅内压增高。诊断 新生儿头颅增大正常头围3335，叩击有破壶音，“日落景象，颅内压增高。 成人有颅压增高，脑超声及CT治疗 药物 脑室穿刺 手术 定义：指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发肿瘤。椎管内肿瘤分类 髓内肿瘤：来源于脊髓的神经胶质细胞，主要为神经胶质瘤。 髓外硬膜内肿瘤：脊神经根及脊膜，如神经鞘瘤、脊膜瘤 硬脊膜