生理学 2016版06章 消化和吸收 人卫第八版 临床本科ppt课件

1、第六章第六章 消化和吸收消化和吸收1病例病例慢性胃炎慢性胃炎 患者男性，大学二年级学生。经常饭后马上参与猛烈运动患者男性，大学二年级学生。经常饭后马上参与猛烈运动例如打篮球、踢足球等，运动时常感上腹胀满不适，例如打篮球、踢足球等，运动时常感上腹胀满不适，有时出现上腹痛，人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。有时出现上腹痛，人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。2案例问题案例问题 患者偏瘦的缘由？患者偏瘦的缘由？ 消化系统的功能消化系统的功能 运动时上腹部不适的缘由？运动时上腹部不适的缘由？ 消化系统功能的调理消化系统功能的调理3学习目的学习目的 熟习消化和吸收的概念熟习消化和吸收的概念 了解消化道

2、平滑肌的普通生理特性、电生理特性；掌握慢了解消化道平滑肌的普通生理特性、电生理特性；掌握慢波电位的概念，慢波电位、动作电位与收缩的关系波电位的概念，慢波电位、动作电位与收缩的关系 熟习消化道的神经支配及作用熟习消化道的神经支配及作用 熟习胃肠激素的概念、生理作用，促胃液素、促胰液素、熟习胃肠激素的概念、生理作用，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞、作用缩胆囊素的分泌细胞、作用 了解唾液的作用、食管下括约肌；熟习唾液分泌的调理了解唾液的作用、食管下括约肌；熟习唾液分泌的调理4消化系统生理功能消化系统生理功能 消化和吸收消化和吸收 消化消化digestion 机械性消化机械性消化mechani

3、cal digestion 化学性消化化学性消化chemical digestion 吸收吸收absorption 内分泌功能内分泌功能 胃肠激素胃肠激素 免疫功能免疫功能5一、消化道平滑肌的特性一、消化道平滑肌的特性 消化道平滑肌的普通生理特性消化道平滑肌的普通生理特性 兴奋性较低，收缩缓慢兴奋性较低，收缩缓慢 具有自律性具有自律性 具有紧张性具有紧张性 富有伸展性富有伸展性 对不同刺激的敏感性不同对不同刺激的敏感性不同 对电刺激不敏感对电刺激不敏感 敏感刺激：机械牵拉、温度、化学性刺激敏感刺激：机械牵拉、温度、化学性刺激6消化道平滑肌的电生理特性消化道平滑肌的电生理特性 静息电位静息电位

4、慢波电位根本电节律慢波电位根本电节律 在静息电位根底上，自发产生的周期性去极化和复极化的在静息电位根底上，自发产生的周期性去极化和复极化的节律性电位动摇节律性电位动摇 Cajal细胞细胞 动作电位动作电位 升支：升支：Ca2+内流内流 降支：降支：K+外流外流 慢波电位慢波电位动作电位动作电位平滑肌收缩平滑肌收缩7三、消化道的神经支配及其作用三、消化道的神经支配及其作用 外来神经外来神经 副交感神经副交感神经 乙酰胆碱乙酰胆碱 促进促进 肽类物质肽类物质 交感神经交感神经 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 抑制抑制8三、消化道的神经支配及其作用三、消化道的神经支配及其作用 内在神经丛内在神经丛 肌间神

5、经丛肌间神经丛 粘膜下神经丛粘膜下神经丛 完好的整合系统完好的整合系统 完成部分反射完成部分反射9四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 AUPD细胞细胞amino precursor uptake and decarboxylation cell 开放型细胞：感受食物成分和开放型细胞：感受食物成分和pH等化学刺激等化学刺激 闭合型细胞：感受机械刺激、温度变化、部分环境变化闭合型细胞：感受机械刺激、温度变化、部分环境变化 胃肠激素胃肠激素 脑脑-肠肽肠肽 生理作用生理作用 调理消化腺分泌和消化道运动调理消化腺分泌和消化道运动 调理其他激素的释放调理其他激素的释放 营养作用营养作用 促进消

6、化系统组织的生长促进消化系统组织的生长10主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位胃肠激素胃肠激素分泌细胞分泌细胞分布部位分布部位胃泌素G细胞胃窦、十二指肠生长抑素D细胞胰岛、胃、小肠、结肠缩胆囊素I细胞小肠上部促胰液素S细胞小肠上部11第二节第二节 口腔内消化和吞咽口腔内消化和吞咽12 唾液的分泌唾液的分泌 作用作用 潮湿和溶解食物潮湿和溶解食物 唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖 维护和清洁口腔维护和清洁口腔 排泄排泄 调理：神经调理调理：神经调理 非条件反射；条件反射非条件反射；条件反射 副交感神经：量多稀薄的唾液副交感神经：量多稀薄的唾液

7、交感神经：量少黏稠的唾液交感神经：量少黏稠的唾液 食管下括约肌食管下括约肌lower esophageal sphincter案例问题案例问题 患者偏瘦的缘由？患者偏瘦的缘由？ 消化系统的功能消化系统的功能 运动时上腹部不适的缘由？运动时上腹部不适的缘由？ 消化系统功能的调理消化系统功能的调理13小结小结14知识点知识点1：消化和吸收的概念：消化和吸收的概念记忆：消化、吸收的概念记忆：消化、吸收的概念了解：机械性消化、化学性消化的作用、根底了解：机械性消化、化学性消化的作用、根底知识点知识点2：消化道平滑肌的特性：消化道平滑肌的特性记忆：消化道平滑肌的普通生理特性；慢波电位的概念记忆：消化道平

8、滑肌的普通生理特性；慢波电位的概念了解：慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的关系了解：慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的关系运用：消化道平滑肌功能紊乱的临床表现运用：消化道平滑肌功能紊乱的临床表现知识点知识点3：消化道的神经支配及其作用：消化道的神经支配及其作用记忆：消化道的外来神经支配及其作用记忆：消化道的外来神经支配及其作用了解：内在神经丛是一个完好的、相对独立的整合系统了解：内在神经丛是一个完好的、相对独立的整合系统运用：自主神经功能紊乱的临床表现运用：自主神经功能紊乱的临床表现小结小结15知识点知识点4：消化系统的内分泌功能：消化系统的内分泌功能记忆：胃肠激素的概念、生理作用；促胃液素、促胰

9、液素、缩记忆：胃肠激素的概念、生理作用；促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞胆囊素的分泌细胞了解：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的生理作用了解：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的生理作用运用：促胃液素分泌异常的临床表现运用：促胃液素分泌异常的临床表现知识点知识点5：唾液的分泌：唾液的分泌记忆：唾液的作用记忆：唾液的作用了解：唾液分泌的调理了解：唾液分泌的调理运用：枯燥综合征患者的表现运用：枯燥综合征患者的表现第三节第三节 胃内消化胃内消化16病例病例Zollinger-Ellison综合征综合征 患者女性，患者女性，26岁。因腹痛、腹泻入院。患者腹痛空腹时严岁。因腹痛、腹泻入院。患者腹痛空腹时严重

10、，进餐后缓解，伴有脂肪泻、纳差、嗳气、腹胀。查体重，进餐后缓解，伴有脂肪泻、纳差、嗳气、腹胀。查体上腹部剑突下偏右压痛。纤维胃镜见十二指肠球部、降部上腹部剑突下偏右压痛。纤维胃镜见十二指肠球部、降部多发性溃疡；胃基底部的黏膜组织活检可见胃腺体数量和多发性溃疡；胃基底部的黏膜组织活检可见胃腺体数量和壁细胞密度添加；血清促胃液素程度壁细胞密度添加；血清促胃液素程度1145 pg/ml 50150 pg/ml，静脉输入促胰液素，促胃液素分泌可添加，静脉输入促胰液素，促胃液素分泌可添加3倍；倍；根底胃酸分泌量根底胃酸分泌量12 mmol/h 15 mmol/h；超声可见胰；超声可见胰腺有不断径约腺有不

11、断径约1 cm的肿瘤。医生建议患者运用抑酸药物进的肿瘤。医生建议患者运用抑酸药物进展治疗。展治疗。17案例问题案例问题 患者十二指肠溃疡产生的缘由？患者十二指肠溃疡产生的缘由？ 胃液的成分和作用胃液的成分和作用 患者为何不出现胃溃疡？患者为何不出现胃溃疡？ 胃粘膜的维护机制胃粘膜的维护机制 患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞添加的缘由？患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞添加的缘由？ 促胃液素的生理作用促胃液素的生理作用 输入促胰液素后，促胃液素分泌添加能否正常？输入促胰液素后，促胃液素分泌添加能否正常？ 胃肠激素的相互作用胃肠激素的相互作用 都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？

12、 胃液分泌的调理胃液分泌的调理18学习目的学习目的 熟习胃液的成分、分泌细胞、作用熟习胃液的成分、分泌细胞、作用 掌握胃酸的分泌机制掌握胃酸的分泌机制 掌握消化期胃酸分泌的调理掌握消化期胃酸分泌的调理 熟习刺激胃酸分泌的内源性要素熟习刺激胃酸分泌的内源性要素 了解抑制胃酸分泌的要素了解抑制胃酸分泌的要素 熟习胃运动的方式熟习胃运动的方式 掌握容受性舒张的概念、机制、意义掌握容受性舒张的概念、机制、意义 熟习胃排空的概念、排空时间及影响要素、调控机制熟习胃排空的概念、排空时间及影响要素、调控机制19胃内消化胃内消化 12L 储存食物储存食物 初步消化食物初步消化食物 化学性消化：胃液化学性消化：

13、胃液 机械性消化：胃运动机械性消化：胃运动 食糜食糜chyme20一、胃液的分泌一、胃液的分泌 胃的分泌细胞胃的分泌细胞 外分泌细胞外分泌腺外分泌细胞外分泌腺 贲门腺、幽门腺：碱性黏液贲门腺、幽门腺：碱性黏液 泌酸腺泌酸腺 壁细胞：盐酸；内因子壁细胞：盐酸；内因子 主细胞：胃蛋白酶原主细胞：胃蛋白酶原 黏液颈细胞：黏液黏液颈细胞：黏液 内分泌细胞内分泌细胞 G细胞：胃泌素；细胞：胃泌素；细胞：生长抑素细胞：生长抑素 肠嗜铬样细胞：组胺肠嗜铬样细胞：组胺21胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 盐酸胃酸盐酸胃酸 根底胃酸分泌根底胃酸分泌 质子泵质子泵H+-K+ ATP酶酶抑制剂：奥美拉唑

14、抑制剂：奥美拉唑 碳酸酐酶碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺抑制剂：乙酰唑胺 餐后碱潮餐后碱潮22盐酸的作用盐酸的作用 激活胃蛋白酶原，提供酸性环境激活胃蛋白酶原，提供酸性环境 使食物中的蛋白量变性使食物中的蛋白量变性 杀灭随食物进入胃内的细菌杀灭随食物进入胃内的细菌 引起胰液、胆汁和小肠液的分泌引起胰液、胆汁和小肠液的分泌 有利于小肠对铁和钙的吸收有利于小肠对铁和钙的吸收23胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 自我激活正反响自我激活正反响 在强酸环境发扬作用在强酸环境发扬作用 内因子内因子 维护和促进维生素维护和促进维生素B12吸收吸收 黏液黏液 黏液颈细胞、贲门腺、幽

15、门腺、上皮细胞黏液颈细胞、贲门腺、幽门腺、上皮细胞 维护作用：黏液维护作用：黏液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 胃黏膜屏障胃黏膜屏障 黏膜的细胞维护作用黏膜的细胞维护作用24消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌 头期头期 胃期胃期 肠期肠期 神经调理神经调理 迷走神经迷走神经 胆碱能机制胆碱能机制 胃泌素机制胃泌素机制 部分反射部分反射 体液调理：促胃液素体液调理：促胃液素25消化期胃液分泌的调理消化期胃液分泌的调理 头期头期 神经调理：胆碱能机制；神经神经调理：胆碱能机制；神经-体液胃泌素机制体液胃泌素机制 继续时间长，分泌量多，酸度和酶含量均很高继续时间长，分泌量多，酸度和酶含量均很高 胃期胃期

16、神经调理：迷走神经调理：迷走-迷走反射；部分反射迷走反射；部分反射 体液调理：胃泌素体液调理：胃泌素 量最大，酸度和酶含量也很高量最大，酸度和酶含量也很高 肠期肠期 体液调理：胃泌素，肠泌酸素体液调理：胃泌素，肠泌酸素 量少，酸度不高，消化力不很强量少，酸度不高，消化力不很强26调理胃液分泌的神经和体液要素调理胃液分泌的神经和体液要素 促进胃液分泌的主要要素促进胃液分泌的主要要素 迷走神经：乙酰胆碱迷走神经：乙酰胆碱 组胺组胺 阻断剂：西咪替丁阻断剂：西咪替丁 促胃液素促胃液素 抑制胃液分泌的主要要素抑制胃液分泌的主要要素 盐酸：负反响盐酸：负反响 脂肪脂肪 高张溶液高张溶液27二、胃的运动二

17、、胃的运动 胃的运动方式胃的运动方式 紧张性收缩紧张性收缩 容受性舒张容受性舒张 迷走神经：肽类物质迷走神经：肽类物质 蠕动蠕动 磨碎食物，与胃液混合磨碎食物，与胃液混合 将食糜推入十二指肠胃排空将食糜推入十二指肠胃排空28胃排空及其控制胃排空及其控制 食物由胃排入十二指肠的过程食物由胃排入十二指肠的过程 混合食物：混合食物：46小时完全排空小时完全排空 胃排空的控制延续进展胃排空的控制延续进展 胃内要素促进胃排空胃内要素促进胃排空 迷走迷走-迷走反射；部分反射迷走反射；部分反射 促胃液素延缓胃排空促胃液素延缓胃排空 十二指肠内要素抑制胃排空十二指肠内要素抑制胃排空 肠肠-胃反射部分反射胃反射

18、部分反射 肠抑胃素：促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素肠抑胃素：促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素 两要素相互消长，相互更替两要素相互消长，相互更替29案例问题案例问题 患者十二指肠溃疡产生的缘由？患者十二指肠溃疡产生的缘由？ 胃液的成分和作用胃液的成分和作用 患者为何不出现胃溃疡？患者为何不出现胃溃疡？ 胃粘膜的维护机制胃粘膜的维护机制 患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞添加的缘由？患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞添加的缘由？ 促胃液素的生理作用促胃液素的生理作用 输入促胰液素后，促胃液素分泌添加能否正常？输入促胰液素后，促胃液素分泌添加能否正常？ 胃肠激素的相互作用胃肠激素的相互作用 都有哪些药物可以抑制胃酸分

19、泌？都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？ 胃液分泌的调理胃液分泌的调理30小结小结31知识点知识点6：胃液的性质、成分和作用：胃液的性质、成分和作用记忆：胃液的成分、分泌细胞、生理作用；胃酸的分泌机制记忆：胃液的成分、分泌细胞、生理作用；胃酸的分泌机制了解：胃粘膜的维护机制了解：胃粘膜的维护机制运用：消化性溃疡的发病；胃液分泌与消化不良；胃与巨幼红运用：消化性溃疡的发病；胃液分泌与消化不良；胃与巨幼红细胞性贫血细胞性贫血知识点知识点7：胃液分泌的调理：胃液分泌的调理记忆：消化期胃液分泌调理的分期、特点；促进胃液分泌的内记忆：消化期胃液分泌调理的分期、特点；促进胃液分泌的内源性要素；抑制胃液分泌的要素

20、源性要素；抑制胃液分泌的要素了解：消化期胃液分泌的调理了解：消化期胃液分泌的调理运用：消化性溃疡治疗药物的作用靶点运用：消化性溃疡治疗药物的作用靶点小结小结32知识点知识点8：胃的运动方式：胃的运动方式记忆：胃运动的方式、作用；容受性舒张的概念记忆：胃运动的方式、作用；容受性舒张的概念运用：胃运动功能妨碍与消化不良运用：胃运动功能妨碍与消化不良知识点知识点9：胃排空及其控制：胃排空及其控制记忆：胃排空的概念、速度及其影响要素记忆：胃排空的概念、速度及其影响要素了解：胃排空的控制了解：胃排空的控制运用：胃排空异常与消化不良运用：胃排空异常与消化不良第四节第四节 小肠内消化小肠内消化33病例病例急

21、性胰腺炎急性胰腺炎 患者男性，患者男性，37岁。因上腹部疼痛岁。因上腹部疼痛8小时入院。自诉晚餐大小时入院。自诉晚餐大量饮酒后约量饮酒后约3小时忽然发作上腹疼痛，呈继续性、伴阵发小时忽然发作上腹疼痛，呈继续性、伴阵发性加重，向后腰部放射，取前倾位可减轻疼痛；伴有恶心性加重，向后腰部放射，取前倾位可减轻疼痛；伴有恶心和呕吐，呕吐物含有胆汁。体检结果：轻度发热，细微黄和呕吐，呕吐物含有胆汁。体检结果：轻度发热，细微黄疸，中度腹胀，腹壁紧张，但腹式呼吸尚存；上腹部压痛、疸，中度腹胀，腹壁紧张，但腹式呼吸尚存；上腹部压痛、反跳痛；肝浊音界可扣出，肠鸣音减少。血白细胞总数升反跳痛；肝浊音界可扣出，肠鸣音

22、减少。血白细胞总数升高，中性粒细胞比例明显增大；尿淀粉酶和血清淀粉酶增高，中性粒细胞比例明显增大；尿淀粉酶和血清淀粉酶增高；胰腺超声可见胰腺中度肿大，周围可见渗出阴影。高；胰腺超声可见胰腺中度肿大，周围可见渗出阴影。34案例问题案例问题 急性胰腺炎的发病机制？急性胰腺炎的发病机制？ 胰液的成分和作用胰液的成分和作用 急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？ 胰液分泌的调理胰液分泌的调理35学习目的学习目的 熟习胃液的成分、分泌细胞、作用熟习胃液的成分、分泌细胞、作用 掌握胃酸的分泌机制掌握胃酸的分泌机制 掌握消化期胃酸分泌的调理掌握消化期胃酸分泌的调理 熟习刺激胃酸

23、分泌的内源性要素熟习刺激胃酸分泌的内源性要素 了解抑制胃酸分泌的要素了解抑制胃酸分泌的要素 熟习胃运动的方式熟习胃运动的方式 掌握容受性舒张的概念、机制、意义掌握容受性舒张的概念、机制、意义 熟习胃排空的概念、排空时间及影响要素、调控机制熟习胃排空的概念、排空时间及影响要素、调控机制36一、胰液的分泌一、胰液的分泌 胰液的性质、成分和作用胰液的性质、成分和作用 小导管管壁细胞小导管管壁细胞 水、水、HCO3- 腺泡细胞腺泡细胞 胰淀粉酶胰淀粉酶 胰脂肪酶胰脂肪酶 蛋白质水解酶蛋白质水解酶 胰蛋白酶原：肠激酶；自我激活正反响胰蛋白酶原：肠激酶；自我激活正反响 糜蛋白酶原糜蛋白酶原37胰液分泌的调

24、理胰液分泌的调理 神经调理神经调理 迷走神经迷走神经 腺泡细胞腺泡细胞 酶含量很丰富酶含量很丰富38胰液分泌的调理胰液分泌的调理 体液调理体液调理 促胰液素促胰液素 小导管管壁细胞小导管管壁细胞 分泌大量的水和分泌大量的水和HCO3- 最强刺激物：胃酸最强刺激物：胃酸 缩胆囊素缩胆囊素 腺泡细胞腺泡细胞 促进胰液中各种酶的分泌促进胰液中各种酶的分泌 最强刺激物：蛋白质分解产物最强刺激物：蛋白质分解产物39二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出 胆汁的性质和成分胆汁的性质和成分 HCO3- 胆盐胆汁中最重要的成分胆盐胆汁中最重要的成分 胆色素胆色素 胆汁的作用胆汁的作用 促进脂肪的消化：乳化脂

25、肪促进脂肪的消化：乳化脂肪 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：混合微胶粒促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：混合微胶粒 中和胃酸，促进胆汁本身分泌：胆盐的肠中和胃酸，促进胆汁本身分泌：胆盐的肠-肝循环肝循环40胆汁分泌和排出的调理胆汁分泌和排出的调理 神经调理神经调理 迷走神经迷走神经 体液调理体液调理 促胃液素促胃液素 促胰液素促胰液素 缩胆囊素缩胆囊素 胆盐胆盐41四、小肠的运动四、小肠的运动 紧张性收缩紧张性收缩 分节运动分节运动 使食糜和消化液充分混合使食糜和消化液充分混合 有助于吸收有助于吸收 对食糜有一定的推进作用对食糜有一定的推进作用 蠕动蠕动 将食糜向小肠远端推进将食糜向小肠远端推进 蠕

26、动冲蠕动冲42案例问题案例问题 急性胰腺炎的发病机制？急性胰腺炎的发病机制？ 胰液的成分和作用胰液的成分和作用 急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？ 胰液分泌的调理胰液分泌的调理43小结小结44知识点知识点10：胰液的分泌：胰液的分泌记忆：胰液的成分、分泌细胞、作用记忆：胰液的成分、分泌细胞、作用了解：胰液分泌的调理了解：胰液分泌的调理运用：急性胰腺炎的发病机制运用：急性胰腺炎的发病机制知识点知识点11：胆汁的分泌和排出：胆汁的分泌和排出记忆：胆汁的主要成分及作用记忆：胆汁的主要成分及作用运用：胆汁异常与脂肪泻运用：胆汁异常与脂肪泻知识点知识点12：小肠的运动：小肠的运动记忆：小肠的运动方式记忆：小肠的运动方式了解：分节运动的生理意义了解：分节运动的生理意义第七节第七节 吸收吸收45病例病例小肠吸收不良综合征小肠吸收不良综合征 患者男性，患者男性，24岁，腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴消瘦岁，腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴消瘦6个月。个月。曽按胃炎、肠炎治疗无效，后给予抗结核治疗曽按胃炎、肠炎治疗无效，后给予抗结核治疗1个月，病个月，病情继续恶化。检查结果：明显消瘦、贫血貌、皮肤粗糙。情继续恶化。检查结果：明显消瘦、贫血貌、皮肤粗糙。血液检查红细胞计数减少，血红蛋白减少，血浆白蛋白和血液检查红细胞计数减