耳鼻咽喉常见急症

1、耳鼻咽喉急症鼻 骨 骨 折 临床表现：局部疼痛、鼻出血、 外鼻畸形、皮下淤血、 皮下气肿、鼻中隔 偏曲或 脱位 诊断： 外伤病史、 临床症状、 鼻骨X侧位片治疗原则： 止血、止痛、复位、 清创缝合及预防感染 1、鼻骨复位 注意事项： 时间、复位器的深度 多发骨折处理 颅脑外伤 2、处理鼻中隔 血肿和脓肿鼻 出 血病因： 1、局部病因：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、 鼻中隔病变、肿瘤 2、全身病因：急性发热性传染病、心血 管疾病、血液病、营养障碍或维生素 缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中 毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、 内分泌失调治疗：止血、查病因、病因治疗一般处理：止血： 1、简单止血法 2、烧灼法

2、：反复少量出血且能找到 固定出血点化学烧灼、电灼、YAG激光、射频和微波3、填塞法： （1）鼻腔可吸收性物填塞 （2）鼻腔纱条填塞（前鼻孔填塞） （3）气囊或水囊压迫（4）后鼻孔填塞4、血管结扎法5、血管栓塞法6、全身治疗（1）一般治疗：镇静剂、 止血剂、维生素、 抗休克纠正贫血（2）特殊治疗：鼻中隔 硬化剂注射、鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘 膜下剥离术、鼻中隔植皮成形术 （3）有关学科诊治鼻 腔 异 物 临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血 有臭味 诊断：根据病史、临床表现 儿童单侧鼻塞、流脓涕或血脓涕、 或伴有臭味，应首先考虑为鼻腔 异物 治疗：取出 注意圆形异物取出的要点咽 部 异 物 病因：

3、进食匆忙、玩耍、老年、医疗、其他 临床表现：咽痛、可有出血、可引起吞咽及 呼吸困难 异物常停留在：扁桃体、舌根、会厌谷、梨 状窝，鼻咽部少见 诊断：异物史及检查 治疗：取出喉 异 物 病因：误吸 种类：动物鱼骨、鸡骨 植物花生、果核、豆类 其他铁钉、针、果冻、笔套 临床表现：异物进入喉腔立即出现剧烈 咳嗽，呼吸困难异物吸入史 较大异物可出现窒息死亡 较小异物有不同程度呼吸困难、 声嘶、喉喘鸣及喉痛检查：喉镜检查、X线检查诊断：异物吸入史为主。治疗：间接喉镜下取出 直接喉镜下取出 支气管镜下取出 气管切开预防：为主喉 阻 塞 病因：炎症: 外伤:异物:肿瘤:畸形:水肿:声带瘫痪: 临床表现： 吸

4、气性呼吸困难：吸气延长、呼吸频率不变 吸气性喉喘鸣：喘鸣大小与阻塞程度呈正相关 吸气性软组织凹陷：小儿明显 声嘶、发绀。晚期可出现昏迷、窒息死亡 分度 ：一度、二度、三度、四度 诊断及鉴别 治疗： 一度：病因治疗 二度：作好气管切开准备，抗炎、取异物，一时 不能去除病因应行气管切开 三度：作好气管切开准备，短期内密切观察治疗 炎症，或取出异物，效果不好立即气管切 开。肿瘤即行气管切开 四度：紧急气管切开、环甲膜切开、气管插管气 管 切 开 术 适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞 预防性气管切开、颈部外伤 位置：第三、四气管环 术后护理：保持气管套管通畅、维持下呼吸道 通畅、防止套管脱落、防止感

5、染、 适宜的温度和湿度、拔管 术后并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出 血、拔管困难气 管、支 气 管 异 物 病因：儿童多见。 位置：声门下、气管内、 右支气管多于左支气管 种类：植物、动物、金属、 化学制品 病理：与下列因素有关 异物的性质：花生及豆类， 炎症反应明显 异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞、完全阻塞 临床表现： 异物吸入史：异物进入气管或支气管，立即引 起剧烈呛咳、憋气及面色青紫气管异物： 异物吸入史 症状缓解期：阵发性咳嗽 检查：声门下可听到异物拍击声 肺部可有哮鸣音 双侧呼吸音对称支气管异物： 异物吸入史 缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热 两侧异物可有呼吸困难 检查：病

6、侧呼吸音减弱或消失，可闻及 湿罗音 X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺 不张 肺部感染并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、 纵隔或皮下气肿、肺炎或肺 脓肿诊断：以异物吸入史为主治疗：及时取出异物、保持呼吸道通畅、 防 治并发症 1、取出异物： （1）直接喉镜取异物术：气管异物 （2）支气管镜取异物术（最 有效的方法） （3）纤维或电子支气管镜取异物术：成 人或较大儿童 （4）开胸取异物术 2、术后处理：抗感染、激素、防治并发症 3、气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓解或加重；术后出现呼吸困难治疗无效食 管 异 物 病因及异物种类 临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、可有 呼吸困难，甚至窒息死亡 诊断：异物

7、误咽史、间接喉镜检查、X线 或吞钡剂检查、食管镜检查（诊 断及治疗作用） 并发症：食管穿孔及食管炎、皮下气肿 或纵隔气肿、大血管破裂（最 危险）、食管周围炎、纵隔炎 或脓肿、食管气管瘘治疗：1、及时取出异物：食管镜取异物、纤维或电子食管镜取异物、Foley管法、颈侧切开取异物、开胸取异物2、一般治疗：抗感染、全身支持疗法3、并发症处理鼓 膜 外 伤病因：机械性损伤、医源性损伤、 烧伤、 外伤、压力伤临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、 出血、耳内闷胀感。 可有眩晕、恶心l检查：鼓膜不规则穿孔、有血迹或血痂l 注意有无脑脊液漏，传导性耳聋，l 少 部分可有混合性聋l治疗：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何药水

8、，l 防水入耳、自行愈合，否侧行鼓l 膜修补外 耳 道 异 物病因及种类临床表现：可有耳痛、耳鸣、 耳闷胀感、听力减退、 反射性 咳嗽及眩晕l治疗：l圆形异物：用钩钩出l活动昆虫：麻醉或杀死后取出l泡胀植物：先脱水后取出l手术取出：较大异物或嵌顿l 较紧的异物l抗感染、修补鼓膜鼻 腔 异 物 临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血 有臭味 诊断：根据病史、临床表现 儿童单侧鼻塞、流脓涕或血脓涕、 或伴有臭味，应首先考虑为鼻腔 异物 治疗：取出 注意圆形异物取出的要点检查：喉镜检查、X线检查诊断：异物吸入史为主。治疗：间接喉镜下取出 直接喉镜下取出 支气管镜下取出 气管切开预防：为主气 管、支 气 管 异 物 病因：儿童多见。 位置：声门下、气管内、 右支气管多于左支气管 种类：植物、动物、金属、 化学制品 病理：与下列因素有关 异物的性质：花生及豆类， 炎症反应明显 异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞、完全阻塞支气管异物： 异物吸入史 缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热 两侧异物可有呼吸困难 检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及 湿罗音 X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺 不张 肺部感染1、取出异物： （1）直接喉镜取异物术：气管异物 （2）支气管镜取异物术（最 有效的方法） （3）纤维或电子支气管镜取异物术：成 人或较大儿童 （4