病生课件缺氧

1、医学课件园 1 医学课件园医学课件园 医学课件园 2第一节第一节 概述概述医学课件园 3运送氧运送氧或或利用氧利用氧发生障碍时，机发生障碍时，机体发生体发生功能功能、代谢代谢、形态结构改形态结构改变变的病理过程的病理过程. .缺氧的概念缺氧的概念医学课件园医学课件园 医学课件园 4一、血氧分压影响因素：影响因素： v 吸入气体氧分压吸入气体氧分压v 外呼吸的功能外呼吸的功能定义：定义：溶解于血液中的氧所产生的张力。溶解于血液中的氧所产生的张力。 PaPaO2 100mmHg 100mmHg血氧指标血氧指标医学课件园 5定义：定义：体内体内100ml血液的实际带氧量。血液的实际带氧量。 溶解氧溶

2、解氧（0.3ml/dl)0.3ml/dl)+ +结合氧结合氧 A: 19ml/dl V:14ml/dlHb的质和量的质和量；PaO2影响因素：影响因素：二、血氧含量医学课件园 6影响因素：影响因素：Hb的质和量的质和量定义：定义：100 ml血液中血液中HbHb被氧充分饱和被氧充分饱和时的最大带氧量。时的最大带氧量。 1.34ml/gx15g/dl=20ml/dl三、血氧容量体外标准条件（体外标准条件（ PO2为为150 mmHg、二氧化碳、二氧化碳分压为分压为40 mmHg，温度为，温度为380C）下测定）下测定医学课件园 7动静脉血氧差动静脉血氧差19ml/dl14ml/dl5ml/dlO

3、2O2O2O2O2AV定义：定义：动脉血氧含量动脉血氧含量 - - 静脉血氧含量，静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力反映组织对氧的摄取和利用能力. .医学课件园医学课件园 医学课件园 8血氧含量血氧含量- -溶解的氧量溶解的氧量血氧容量血氧容量100%=影响因素：影响因素：PaO2定义：定义：指指Hb结合氧的百分数结合氧的百分数四、血氧饱和度医学课件园 9医学课件园 10第二节第二节 缺氧的原因和发生机制缺氧的原因和发生机制医学课件园医学课件园 医学课件园 11缺氧的类型缺氧的类型血液性缺氧血液性缺氧 HemicHemic hypoxia hypoxia循环性缺氧循环性缺氧 Circu

4、latory hypoxiaCirculatory hypoxia低张性缺氧低张性缺氧 Hypotonic hypoxia组织性缺氧组织性缺氧 HistogenousHistogenous hypoxia hypoxia医学课件园 12（一）定义（一）定义： PaO2, ,动脉血供应组织的动脉血供应组织的 O2不足不足一、低张性缺氧一、低张性缺氧医学课件园 131.1. 吸入气中吸入气中PO2过低过低 2.2.外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 3. 3. 静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉（二）原因：（二）原因：医学课件园 14海拔高度海拔高度 大气压大气压 大气大气PO2 肺泡内肺泡内PO2 (m

5、) (mmHg) (mmHg) (mmHg)海平面 760 159 1051000 680 140 902000 600 125 703000 530 110 625000 405 85 456000 366 74 408000 270 56 30 医学课件园 15（三）血氧变化（三）血氧变化 特点特点: :Types ofhypoxiaPaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2A-V血血氧差氧差Hypotonic hypoxiaN (or )医学课件园医学课件园 医学课件园 16发绀发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白5 g/dl，使皮肤、粘膜呈

6、青紫色使皮肤、粘膜呈青紫色. .医学课件园 17（一）（一） 定义定义 ：HbHb数量数量或性质改变或性质改变导导致的供氧不足致的供氧不足. .PaOPaO2 2不变不变，又称等张性低氧血症，又称等张性低氧血症二、血液性缺氧医学课件园 18（二）原因二）原因：2. Hb性质改变：性质改变： 1.Hb数量减少：数量减少： 贫血常见贫血常见医学课件园医学课件园 医学课件园 19vv碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症HbCOHbCO: : 亲和力高亲和力高; ; 抑制糖酵解抑制糖酵解; ; 樱桃红色樱桃红色 医学课件园 20vv高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 肠源性紫绀肠源性紫绀Fe2+Fe2+Fe

7、2+Fe2+Hb: 2 2Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化氧化还原还原 （咖啡色）（咖啡色）医学课件园 21（三）血氧变化（三）血氧变化 特点特点: :Types ofhypoxiaPaO2血氧容量血氧容量血氧含血氧含量量SaO2A-V血血氧差氧差Hypotonic hypoxiaN（or ） Hemic hypoxiaN N(or ) 医学课件园 22( (一）定义：一）定义： 血液循环发生障碍，组织供血量血液循环发生障碍，组织供血量 引起的缺氧引起的缺氧. .三、循环性缺氧三、循环性缺氧医学课件园医学课件园 医学课件园 23（二）原因（二）原因: :v 缺血缺血: :v 淤血淤血: :动

8、脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内压内压动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内压内压医学课件园 24（三）血氧变化（三）血氧变化 特点特点: :Types ofhypoxiaPaO2血氧容血氧容量量血氧含血氧含量量SaO2A-V血血氧差氧差Hypotonic hypoxiaN (or ) Hemic hypoxiaN N(or ) CirculatoryhypoxiaNNNN医学课件园 2519ml/dl12ml/dl7ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2单位时间流经组织的总血量单位时间流经组织的总血量 总氧量总氧量 医学课件园 26（一）定义：一）定义：组织细胞组织细胞利用氧障利用氧障碍

9、碍所引起的缺氧所引起的缺氧. .四、组织性缺氧四、组织性缺氧医学课件园 27（二）（二）原因原因：1. 1. 组织中毒组织中毒: : 氰化物氰化物: : 氰化高铁细胞色素氧化酶氰化高铁细胞色素氧化酶硫化物等硫化物等2. 2. 线粒体损伤线粒体损伤: : 放射线、细菌毒素放射线、细菌毒素3.3.呼吸酶合成障碍：呼吸酶合成障碍：VitB1,B2,PP缺乏缺乏医学课件园医学课件园 医学课件园 28（三）血氧变化（三）血氧变化 特点特点: :缺氧的类型缺氧的类型PaO2血氧容血氧容量量血氧含血氧含量量SaO2A-V血血氧差氧差低张性缺氧低张性缺氧N (or)血液性缺氧血液性缺氧N N(or ) 循环性

10、缺氧循环性缺氧NNNN组织性缺氧组织性缺氧NNNN医学课件园 29混合性缺氧混合性缺氧失血性休克失血性休克HbHb 肺淤血、肺淤血、水肿水肿循环障碍循环障碍血液性缺氧血液性缺氧低张性缺氧低张性缺氧循环性缺氧循环性缺氧医学课件园 30第三节第三节 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响医学课件园 31一、对细胞代谢的影响一、对细胞代谢的影响(一一) 代偿性反应代偿性反应 v细胞利用氧能力细胞利用氧能力: : 线粒体线粒体 ； 呼吸酶呼吸酶v 糖酵解糖酵解 v 肌红蛋白肌红蛋白：与氧的亲和力高与氧的亲和力高医学课件园 32医学课件园 33(二二) 损伤的表现损伤的表现v 细胞膜、线粒体、溶酶体损伤细胞膜

11、、线粒体、溶酶体损伤v 有氧氧化有氧氧化，ATPv 乳酸酸中毒乳酸酸中毒v 钠泵功能障碍，细胞水肿钠泵功能障碍，细胞水肿医学课件园医学课件园 医学课件园 34NaNa+ +、CaCa2+2+内流，内流，K K+ +外流外流细胞膜通透性细胞膜通透性 线粒体损伤线粒体损伤溶酶体损伤溶酶体损伤医学课件园 35(一一) 代偿性反应代偿性反应意义：意义： 提高PaO2 增加回心血量PaO2(60mmHg)颈动脉体、主动颈动脉体、主动脉体化学感受器脉体化学感受器呼吸运动呼吸运动肺泡通气量肺泡通气量呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋二、对呼吸系统的影响二、对呼吸系统的影响医学课件园 36(二二) 损伤的表现损伤的表现

12、急性低张性缺氧急性低张性缺氧 高原性肺水肿高原性肺水肿机制：1. 肺动脉收缩；2.肺泡-cap膜通透性；3.容量血管收缩，回心血量.医学课件园 37PaO230mmHg抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭医学课件园 38(一一) 代偿性反应代偿性反应 v 心率加快：心率加快： 肺通气肺通气 ，刺激，刺激牵张感受器牵张感受器 交感交感N+N+v 心肌收缩性增强心肌收缩性增强v 静脉回流量增加静脉回流量增加1. 1. 心输出量增加心输出量增加 三、对心血管系统的影响三、对心血管系统的影响医学课件园医学课件园 医学课件园 392. 2. 血流重新分布血流重新分布 交感兴奋交感兴奋皮肤

13、、骨骼肌、内脏血皮肤、骨骼肌、内脏血管收缩；管收缩； 乳酸、腺苷、乳酸、腺苷、PGIPGI2 2等使等使心、脑血管心、脑血管扩张扩张医学课件园 404. 4. 组织毛细血管增生组织毛细血管增生3. 3. 肺血管收缩肺血管收缩 缺氧的直接作用缺氧的直接作用 体液因素：体液因素：TXATXA2 2、ET ET PGI PGI2 2、NO NO 交感神经的作用交感神经的作用低氧诱导因子低氧诱导因子-1诱导促血管增生基因表达诱导促血管增生基因表达医学课件园 41v 心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍 v 肺动脉高压肺动脉高压v 外周血管扩张外周血管扩张 呼吸幅度降低呼吸幅度降低(二二) 损伤性表现损伤性

14、表现回心血量回心血量Bp Bp 医学课件园 421. RBC Hb 急性缺氧：急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布交感神经兴奋，血液重分布肝、脾储血释放肝、脾储血释放慢性缺氧：慢性缺氧：肾脏肾脏 EPO EPO 骨髓造血加强骨髓造血加强 (一一) 代偿性反应代偿性反应 RbcRbc过多，组织血流量过多，组织血流量 ，失去代偿意义，失去代偿意义四、对血液系统的影响四、对血液系统的影响医学课件园 432.2.氧离曲线右移氧离曲线右移Hb释放释放O2 2 2 2，3-DPG 3-DPG POPO2 260mmHg , Hb60mmHg , Hb 与与OO2 2结合受阻，结合受阻，S OS O2 2 ,

15、 , 失去代偿意义。失去代偿意义。医学课件园 44 缺氧缺氧 (+) (+) ( ) ) DPGM DPGP DPGM DPGP 1,3-DPG 1,3-DPG 2,3-DPG2,3-DPG 2 2或或3-DPG3-DPGDPGMDPGM：DPGDPG变构酶；变构酶；DPGPDPGP：DPGDPG磷酸酶；磷酸酶；2-DPG2-DPG：2-2-磷酸甘油酸磷酸甘油酸 医学课件园 452,3-DPG2,3-DPG结于结于HHbHHb分子的中央孔穴示意图分子的中央孔穴示意图医学课件园 462,3-DPG2,3-DPG使氧离曲线右移的机制：使氧离曲线右移的机制： 2,3-DPG2,3-DPG带有高度负电荷，与带正带有高度负电荷，与带正电的电的HHbHHb的中央空穴结合使的中央空穴结合使HbHb结构结构稳定，不易与稳定，不易与O O2 2结合而使结合而使HbHb与与O O2 2亲亲和力降低。和力降低。 2,3-DPG2,3-DPG为酸性物质，通过释放为酸性物质，通过释放H H降低降低HbHb与与O O2 2亲和力亲和力(Bohr(Bohr效应效应