B糖尿病的预防筛查与管理

1、B糖尿病的预防筛查与管理糖尿病的预防筛查与管理糖尿病的预防、筛查与管理糖尿病的预防、筛查与管理 三级预防的概念3一级预防：预防2型糖尿病；二级预防：在已诊断的2型糖尿病患者中预防 糖尿病并发症的发生；三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展 降低致残率和病死率，并改善患者 的生存质量。 一级预防的策略41、2型糖尿病的危险因素和干预策略2、高危人群的糖尿病筛查3、普通人群的糖尿病筛查4、强化生活方式预防2型糖尿病5、药物干预预防2型糖尿病? 2型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（最重要的危险因素）家族史或遗传倾向代谢综合征种群超重、肥胖、抑郁症妊娠糖尿病（GDM）史

2、或巨大儿生产史饮食热量摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境5近年来多项Meta分析提示，他汀类药物与糖尿病发生的风险轻度增加有关，但其在预防心血管疾病方面的获益远大于这种危害。1.年龄40岁2. 有糖调节受损史3.超重（BMI24 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/m2）和（或）中心性肥胖（男性腰围90cm，女性腰围85cm）4.静坐生活方式5.一级亲属中有2型糖尿病者的家族史6.有巨大儿（出生体重4Kg）生产史或妊娠糖尿病（GDM）的妇女7. 高血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或正接受降压

3、治疗8. 血脂异常HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）、TG2.22mmol/L（200 mg/dl）或正接受调脂治疗9. 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者10. 有一过性类固醇糖尿病病史者11. 多囊卵巢综合征（PCOS）患者12. 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁症药物治疗的患者成年人糖尿病高危人群的定义6儿童和青年人糖尿病高危人群的定义1.一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史2.存在与胰岛素相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常、PCOS）3.母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM7儿童和青少年(18岁)中，超重（BMI相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（ BMI相应年龄

4、、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：高危人群的筛查高危人群的发现 主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查IGT是最重要的2型糖尿病高危人群每年约有1.5%10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病8筛查的年龄及频率 成年高危人群：不论年龄大小应尽早开始糖尿病筛查 儿童和青少年高位人群：从10岁开始，但是青春期提前的个体则推荐从青春期开始 首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次9筛查方法 推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖） 进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖 有漏诊的可能性 暂不推荐将HbA1c作为常规筛查方法10

5、强化生活方式干预预防2型糖尿病高危人群生活方式干预可显著延迟或预防高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生型糖尿病的发生研究研究例数例数人群人群年龄年龄相对危险度相对危险度降低（降低（%）DPS522IGT, BMI255543DPP2161IGT, BMI24FPG5.35158大庆577IGT454411干预措施 饮食控制和运动，定期随访 定期检查血糖 密切关注心血管病危险因素并适当治疗 吸烟 高血压 血脂紊乱 其他12干预目标 使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%-10% 每日饮食总热量至少减少400-500千卡（kcal） 饱和脂肪酸摄入占总脂

6、肪酸摄入的30%以下 中等强度体力活动，至少保持150min/周13 尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据 药物干预尚未在各国的临床指南中被广泛推荐鉴于目前我国的经济水平和与预防糖尿病相关的卫生保健体制尚不健全，本指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病14 本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险 二级预防的策略15本指南建议在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生16 三级预防的策略 本指南建议在

7、年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡强化血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略，并制定以患者为中心的糖尿病管理模式血糖控制17血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建议对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施来降低心血管疾病反复发生和死亡风险，并降低糖尿病微血管病变的发生风险18糖尿病教育和管理基本原则目标和形式教育管理的落实教育的内容初诊和随诊方案血糖监测其他心血管风险因子的监测基本原则20糖尿尿病治疗 近期目标: 通过控制高血糖和相关

8、代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症。 远期目标：通过良好的代谢控制到达预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。糖尿病教育的目标和形式 目标 使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大课堂式 小组式 个体化指导21教育管理的落实 每个糖尿病管理单位一名糖尿病教育护士定期开设教育课程 糖尿病管理团队主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿 病教员（教育护士）、营养师、运动康复师 、患者及其家属其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足 病和心理学医师 建立定期随访和评估系统22疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个

9、体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病患者的社会心理适应教育的内容232022-4-9初诊和随诊简要方案糖尿病初诊评估内容（1）25糖尿病初诊评估内容（2）26制定初诊治疗方案 确定个体化的血糖控制的最初目标 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者

10、确定减轻体重的目标 建议患者戒烟、限酒 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 教育患者进行自我血糖监测 告诉患者下次随诊的时间及注意事项27随 诊 查看患者血糖记录手册，分析化验结果 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用 确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用28糖尿病初诊和随诊方案（2）29血糖监测30血糖自我监测时间点31 当血糖水平很高时应首先监测空腹血糖 有低血糖风险时也应测定餐前血糖 在空腹血糖已获良好控制但HbA1c仍不达标者，可检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗322022-4-9血糖自我监测方案取决于病情治疗的目的和治疗方案2022-4-9血糖自我监测方案2022-4-9血糖自我监测方案2022-4-9血糖自我监测方案 使用基础胰岛素的患者：监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量 使用预混胰岛素者：监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹