医学基础七血液系统修改稿

1、医学基础（七）血液系统及常见病症血液系统及常见病症主要学习内容一、血液成分与功能二、止血与凝血三、安全输血四、血液科常规检查（血常规化验单）五、常见病症六、案例分析血液的组成血液的组成：血浆和血细胞血细胞：红细胞、白细胞、血小板人体的造血机制究竟是怎样的呢？血浆血浆主要成分：水分：运输、营养、代谢、体温调节血浆蛋白白蛋白，形成胶体渗透压 球蛋白，免疫 纤维蛋白，参与凝血机制电解质形成晶体渗透压非蛋白有机物多为代谢产物，观测这些物质含量，可以评价人体代谢功能。 返回红细胞常规观察指标红细胞计数：正常成人每微升血液中红细胞数的平均值，男性约400万500万个，女性约350万450万个。 血红蛋白含

2、量：每100ml血液中血红蛋白含量，男性约 1215g，女性约10.513.5g。 血沉：男性 015mm/h；女性 020mm/h。 血沉观察意义：血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值。 活动期血沉加快；病情好转时血沉速度减缓；非活动期血沉可以恢复到参考范围。因此，测定血沉可大致推测疾病的发展及观察治疗效果。 白细胞常规观察指标正常人每立方毫米的血液时白细胞为止500010000个。（吞噬、溶解、清除） 中性粒细胞（N）在溶解后会生成脓液，所以当白细胞总数升高的同时N比例升高，提示化脓性感染。单核细胞会转变为巨噬细胞，具有识别杀伤吞噬的功能。嗜酸性粒细胞（E）增多，见于过敏性疾病以及

3、寄生虫类感染嗜碱性粒细胞（B）会释放一些生物活性物质，如肝素、组胺等引发过敏的物质。淋巴细胞血小板常规观察指标血小板（PLT）：（100300）109个/L血小板由巨核细胞生成，除了血液中，还贮存于脾脏中。血小板的生理功能：止血、凝血、填补血管内皮。血液系统的功能运输免疫与防御缓冲血液中的缓冲对，如血红蛋白缓冲对、HCO3-/H2CO3，维持pH的稳定 调节胶体渗透压或晶体渗透压，作用与感受器，调节血压、渗透压，维持内环境稳定。 返回人体的造血机制在胚胎发育过程中造血的三个阶段卵黄囊 肝 骨髓 出生后主要是骨髓造血干细胞。红细胞的发育：干细胞祖细胞幼稚细胞造血微环境 ：微血管系统、神经成分、网

4、状细胞、基质及其他结缔组织 调控因子：如促红细胞生成素、白细胞介素 返回1血小板功能激活（初级止血），同时生成凝血酶2凝血酶激活凝血因子共同作用于纤维蛋白原生成大量纤维蛋白并交织成网3纤维蛋白在肌动蛋白以及肌球蛋白牵拉下生成血栓凝血机制血液凝固人体正常的凝血机制和哪些相关？1、血管壁结构和功能的完整2、血小板的数量和功能正常（脾、血液）3、血浆中各类凝血因子的活性正常（肝细胞、Vit.K）正常血管内血液为什么没有凝固？1清除凝血因子（肝）2合成抗凝血酶（肝）抗凝纤维蛋白溶解系统纤溶1.纤溶酶原的激活 2.纤维蛋白的降解 疾病发生1、纤溶亢进 2、血凝亢进 返回血型血型的测定，是为了保证临床正常

5、输血安全。血型分析原则：一把钥匙开一把锁输血原则： 血型一般常分A、B、AB和O四种，另外还有Rh阴性血型、MNSSU血型、P型血、和D缺失型血等极为稀少的10余种血型系统。其中，AB型可以接受任何血型的血液输入，因此被称作万能受血者，O型可以输出给任何血型的人体内，因此被称作万能输血者、异能血者，实际上，不同血型之间的输送，一般只能小量的输送，不能大量。要大量输血的话，最好还是相同血型之间为好。 返回返回血液系统常见的检查项目1血常规RBC,WBC,Hb,PLT2网织红细胞造血功能的判断3骨髓穿刺取细胞造血功能4骨髓活检白血病5生化、免疫1网织红细胞数值成人和儿童0.005-0.015新生儿

6、0.02-0.06网织红细胞绝对值(24-84)109/L 2血清铁数值男性：1130 umol/L；女性：927umol/L 血液检查返回返回血栓形成血栓形成机制：心血管内膜损伤血流减慢血液凝固性增高栓塞不溶于血液的异常物质，阻塞血管管腔。血栓栓塞脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞其他栓塞栓塞治疗栓塞治疗局部组织由于血管阻塞引起的组织的坏死。诊断血管造影、CT、MRI治疗1.抗血小板（阿司匹林） 2.抗凝剂，如肝素 3.溶栓 4.经血管内皮扩张加支架预防：特别是妊娠期高血压、严重静脉曲张、心肌梗死、糖尿病贫血贫血的常见症状缺氧、无力、白、气虚贫血的诊断标准主要以血红蛋白（Hb）的含量贫血的常见类型：缺

7、铁性巨幼细胞性再生障碍性缺铁性贫血诊疗要点1诊断血清铁蛋白浓度、细胞形态变小2特殊症状上皮组织病变和胃肠道病变3病因缺铁4治疗补充铁剂5注意：餐后，减少胃肠道刺激巨幼细胞贫血诊疗要点1诊断细胞形态巨大，见于骨髓中。2病因叶酸或Vit.B12的缺乏。3特殊症状：胃肠道反应，B12导致的精神异常等4治疗缺什么补什么，也可少量输血再生障碍性贫血诊疗要点1诊断全血细胞减少2病因造血系统异常，干细胞的异常，免疫异常3症状出血、感染、肝脾或肿大4致病因素药物性、放射性、感染性5治疗要点去除有害、输血、抗感染、改善造血功能、免疫抑制、脾切除、激素治疗、骨髓移植出血性疾病常见病机出血倾向的病因：管壁功能异常

8、血小板异常 凝血功能障碍 循环抗凝物质导致 出血性疾病诊疗要点出血性疾病诊疗要点1.原发性疾病多为先天基因缺陷，如血友病。2.后天获得性出血，要找出病因，针对性治疗3.皮下出血伴腹痛，关节痛但血小板正常，要综合免疫系统相关检查，判断是否为过敏性紫癜。过敏性紫癜多为双下肢。还有皮疹。注意激素和免疫抑制剂的使用4.外伤导致的内出血，要及时抢救，特别是肝脾的破裂或颅内出血。5.检查血小板和凝血酶以及凝血因子发绀缺氧的一种表现，又叫紫绀。注意和紫癜的鉴别。白血病造血系统异常，干细胞发育停滞，没有形成成熟的血细胞。全血细胞减少，但白细胞的异常增殖；骨髓穿刺，显示明显活跃。形态上主要以原始细胞和幼稚细胞为主。注意急性白血病，胸骨下部压痛明显。骨痛的原因：白细胞增殖浸润骨髓腔，腔内压力增高，浸润骨膜，骨膜表面血管神经丰富，疼痛感知明显骨髓移植造血干细胞移植移植前先放疗和化疗进出量平衡，分自体移植；异体移植常见采取点：胸骨柄、髂前上棘返回返回案例一男，45岁，间有腹痛20年，面色苍白，疲乏无力3个月。查体贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺检查未发现异常，剑突下深压痛，肝脾无肿大，下肢无浮肿。血常规：WBC：5.6*109/L，RBC：2.8*1012/L，Hb：60g/L，血小板450*109/L，M