慢性肺源性心脏病(1)ppt课件

1、 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病一、概述一、概述 概念：是由于肺、胸廓和肺血管概念：是由于肺、胸廓和肺血管的病变所致的肺循环阻力添加，肺的病变所致的肺循环阻力添加，肺动脉高压，引起右心室肥大及右心动脉高压，引起右心室肥大及右心衰竭，衰竭， COPD开展的晚期阶段。开展的晚期阶段。 肺动脉高压：肺动脉高压：30mmHg或或 平均压平均压 20mmHg。 二、流行病学二、流行病学 患病率：患病率： 4，15岁以上岁以上 7 ； 地域：东北、华北、西北多见；地域：东北、华北、西北多见； 乡村多见；乡村多见； 随年龄而添加；随年龄而添加； 吸烟者明显多见；吸烟者明显多见； 冬春季节气候骤然变化冬春季

2、节气候骤然变化 急性发作急性发作三、病因三、病因 1、COPD 最多见，占最多见，占80%90% 2、胸廓运动妨碍性疾病、胸廓运动妨碍性疾病 3、肺血管疾病、肺血管疾病 少见少见四、发病机制与病理四、发病机制与病理 右心室肥大的先决条件：右心室肥大的先决条件：1 肺的功能和构造的不可逆性肺的功能和构造的不可逆性 改动；改动；2反复的气道感染；反复的气道感染；3低氧血症。低氧血症。 1、肺动脉高压的构成、肺动脉高压的构成1肺血管阻力增高的功能性要素肺血管阻力增高的功能性要素 缺氧缺氧 高碳酸血症高碳酸血症2肺血管阻力增高的解剖学要素肺血管阻力增高的解剖学要素 反复发作的慢支及支气管周围炎反复发作

3、的慢支及支气管周围炎 肺气肿加重肺气肿加重 肺泡壁的破裂肺泡壁的破裂 肺血管收缩和肺血管的重构肺血管收缩和肺血管的重构3血液粘稠度添加和血容量添加血液粘稠度添加和血容量添加 2、心脏病变和心力衰竭、心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力增高肺循环阻力增高 肺动脉肺动脉 高压高压 右心室负荷添加右心室负荷添加 右心室代偿性肥厚、扩张右心室代偿性肥厚、扩张 慢性肺心病。慢性肺心病。 肺动脉继续高压肺动脉继续高压 超越右心超越右心 室负荷室负荷 右心室失代偿右心室失代偿 排血量排血量 、舒张末压、舒张末压 右心衰。右心衰。 3、其他重要脏器的损害、其他重要脏器的损害 脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血脑、肝、肾、

4、胃肠、内分泌、血 液系统发生病理改动。液系统发生病理改动。 五、临床表现五、临床表现一肺、心功能代偿期一肺、心功能代偿期 包括缓解期包括缓解期 主要是慢阻肺的表现。主要是慢阻肺的表现。 1、病症：慢性咳嗽、咳痰、病症：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。乏力、劳动耐力下降。 2、体征：明显肺气肿体征；、体征：明显肺气肿体征； 下肢细微浮肿下午明显，营下肢细微浮肿下午明显，营养不良表现。养不良表现。二肺、心功能失代偿期二肺、心功能失代偿期 包括急性加重期包括急性加重期 以呼吸衰竭为主，有或无心衰。以呼吸衰竭为主，有或无心衰。 呼吸困难，发绀

5、，精神神经病呼吸困难，发绀，精神神经病症，血液循环系统病症，消化和泌症，血液循环系统病症，消化和泌尿系统病症。尿系统病症。六、实验室和其他检查六、实验室和其他检查 1、X线检查：肺动脉高压征、右线检查：肺动脉高压征、右 心室肥大征。心室肥大征。 2、心电图检查：右心室肥大的、心电图检查：右心室肥大的 改动。改动。 3、动脉血气分析、动脉血气分析 呼衰：呼衰： PaO260mmHg PaCO250mmHg 七、治疗原那么七、治疗原那么一急性加重期一急性加重期 1、控制感染。、控制感染。 2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二、通畅呼吸道，纠正缺氧和二 氧化碳潴留。氧化碳潴留。 3、控制心力衰竭。、控制心力

6、衰竭。 4、控制心律失常。、控制心律失常。 二缓解期二缓解期 中西药结合的综合措施。中西药结合的综合措施。八、常用护理诊断、措施八、常用护理诊断、措施 1、气体交换受损、气体交换受损 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3、活动无耐力、活动无耐力 4、体液过多、体液过多 1皮肤护理皮肤护理2饮食护理饮食护理 限制钠盐摄入；限制钠盐摄入； 热量至少热量至少30kcal/kg； 碳水化合物碳水化合物60%； 高纤维素、易消化清淡饮食；高纤维素、易消化清淡饮食； 促进食欲；促进食欲； 必要时静脉补充营养。必要时静脉补充营养。3用药护理用药护理 重症病人防止运用镇静剂、重症病人防止运用镇静剂、 麻醉剂

7、、催眠药等。麻醉剂、催眠药等。 5、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱1睡眠评价睡眠评价2心思护理心思护理3改善睡眠改善睡眠环境环境促进睡眠促进睡眠限制夜间液体摄入量限制夜间液体摄入量限制援用咖啡、酒、茶等。限制援用咖啡、酒、茶等。生活要有规律。生活要有规律。4必要运用药。必要运用药。 6、前在并发症、前在并发症 肺性脑病肺性脑病 因呼吸功能不全导致缺氧和二因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神妨氧化碳潴留而引起的神经精神妨碍称为肺性脑病。碍称为肺性脑病。1病情察看病情察看2休憩和平安维护休憩和平安维护3合理用氧合理用氧 低流量、低浓度、继续给氧。低流量、低浓度、继续给氧。 九、保健指点

8、九、保健指点 1、引见有关肺心病知识。、引见有关肺心病知识。 2、去除病因和诱因。、去除病因和诱因。 3、按医嘱用药、吸氧、随诊。、按医嘱用药、吸氧、随诊。 4、添加抵抗力。、添加抵抗力。 思索题：思索题： 肺心病患者为什么要继续低流量肺心病患者为什么要继续低流量 吸氧？吸氧？ 1、由于病人的呼吸中枢对二、由于病人的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，其兴奋性氧化碳的敏感性降低，其兴奋性主要依托缺氧对外周化学感受器主要依托缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善解除了其时，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。 2、由氧离曲线的特点所决议，