皮肤和淋巴结

1、4/10/2022 诊 断 学 皮肤与淋巴结 4/10/2022皮肤的病变有： 颜色改变颜色改变 湿度湿度 弹性的改变弹性的改变 皮疹皮疹 出血性改变出血性改变 蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 水肿水肿 溃疡及瘢痕溃疡及瘢痕 皮下结节皮下结节 毛发毛发 4/10/2022皮肤病变的检查 主要通过主要通过视诊视诊观察 其次是配合触诊触诊检查检查 4/10/2022一、一、 颜色颜色（skin color） 皮肤颜色变化的相关因素： 毛细血管的分布 血液的充盈度 色素量的多少 皮下脂肪的厚薄 4/10/20221、苍白（、苍白（pallor） 皮肤苍白的原因 a、贫血 b、末梢毛细血管痉挛、充盈不足 常

2、见的病因： 寒冷 惊吓 休克、虚脱 主动脉瓣关闭不全等。4/10/20224/10/20222 2、 发红（发红（rednessredness） 皮肤发红： 毛细血管扩张充血 血流加速 红细胞量增多 生理情况下见于： 运动、饮酒、害羞等4/10/2022 病理情况下见于： a、发热性疾病- 肺炎球菌肺炎 肺结核 猩红热等 b、中毒- 阿托品 一氧化碳等 c、Cushing综合症 d、真性红细胞增多症4/10/20223 3、发绀（、发绀（cyanosiscyanosis） 发绀是皮肤呈青紫色 常见部位： 口唇、耳廓、面颊及肢端 常见原因： 还原血红蛋白增多 异常血红蛋白血症 4/10/2022

3、4/10/20224 4、 黄染（黄染（stained yellowstained yellow） 黄染是皮肤呈黄色，包括生理性黄染，和病理性黄染（黄疸）。 因此黄染不等同于黄疸。 4/10/2022皮肤黄染的原因： 过多食用胡罗卜等蔬菜 过多食用桔子 黄色的药物如阿的平、呋喃类黄染常见部位： 手掌、足底、前额及鼻部 巩膜及口腔粘膜不出现黄染 4/10/2022引起黄疸病因： 胆道阻塞 肝细胞损伤 溶血性疾病 常见部位： 巩膜及软腭粘膜 全身皮肤 4/10/20224/10/20224/10/20225 5、 色素沉着（色素沉着（pigmentationpigmentation） 色素沉着是由

4、于表皮基底层的黑色素的增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。 4/10/2022 生理情况下皮肤色泽较深部位： 乳头、腋窝、外阴部、关节等身体的外露部分； 妊娠斑 老年斑(黄褐斑) 病理征： 原有色素明显加深； 非色素沉着部位出现色素沉着。4/10/2022常见于： 慢性肾上腺皮质功能减退； 肝硬化、晚期肝癌； 肢端肥大症； 黑热病； 疟疾； 使用砷剂和抗肿瘤药物； 其他。4/10/20224/10/20224/10/20226 6、 色素脱失色素脱失(loss of pigmentation) 当体内缺乏酪氨酸酶致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，导致皮肤原有的色素形成脱色斑，即可发生色素脱失

5、。 临床上常见的色素脱失有： 白癜 白癍 白化症 4/10/2022（1） 白癜（白癜（vitiligo） 为多形性、大小不等、进展缓慢的色素脱失斑片，发生后可渐渐扩大。 特点： 形状不规则 进展缓慢 无自觉症状 不引起生理功能改变 4/10/2022常见于： 白癜风（常见） 甲状腺功能亢进 肾上腺皮质功能减退 恶性贫血患者 4/10/20224/10/20224/10/2022（2 2） 白斑（白斑（leukoplakialeukoplakia） 多为圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大。 常发生于口腔粘膜、女性外阴部。 癌前病变 ！4/10/20224/10/2022（3） 白化症（al

6、binismus） 为全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传性疾病，因先天性酪氨酸酶合成障碍所致。4/10/20224/10/2022二、二、 湿度湿度（moisture） 皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤较湿润，出汗少者比较干燥。 在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能。4/10/2022 病理情况 出汗增多见于： 风湿病、布氏杆菌病、甲亢、结核病、佝偻病 、脑炎后遗症 4/10/2022 午后及夜间睡后出汗称为盗汗盗汗，多见于结核病。 手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗冷汗，见于休克和虚脱患者。4/10/2022 无汗时见于 ： 维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等

7、4/10/2022三、弹性（三、弹性（elasticityelasticity） 与皮肤弹性相关的因素 年龄 营养状态 皮下脂肪 组织间隙含液量有关 4/10/2022 检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧肘上34cm处皮肤，以拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好，如皱褶平复缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病或严重脱水患者。4/10/2022四、皮疹（四、皮疹（skin eruptionskin eruption） 皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。 常见于： 传染病、皮肤病、过敏性疾病4/10/2022 如何描述皮疹： 其出现与消失时间 分布部位

8、及发展顺序 大小形态 颜色 压之是否退色 平坦或隆起 有无骚痒及脱屑等4/10/20221 1、斑疹（、斑疹（maculaemaculae） 表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。 皮肤血管扩张红斑；有色素沉着色素斑；色素脱失白斑。 红斑见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。4/10/20224/10/20222 2、 玫瑰疹（玫瑰疹（roseoleroseole） 为一种鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，因病灶周围血管扩张所致。 特点：手指按压可消退，松开后又复出现，多出现胸腹部。 伤寒、副伤寒和二期梅毒的特征性皮疹。4/10/20224/10/20224/10/20223 3、丘疹（、丘疹（

9、papulespapules） 除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。触之较硬。 见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。4/10/20224/10/20224/10/20224 4、 斑丘疹（斑丘疹（maculopapuleamaculopapulea） 在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。 见于风疹、猩红热和药物疹。4/10/2022在感染性疾病中最常见： 病毒性疾病- 麻疹、风疹、幼儿急疹等； 细菌感染- 猩红热、金黄色葡萄球菌感染、败血症等； 真菌感染- 真菌性败血症。 4/10/20224/10/20225 5、 荨麻疹（荨麻疹（urticariaurticaria） 为稍隆起皮面的苍白色或红

10、色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。 暂时性的真皮浅层水肿，突然发生，一般持续数小时后，又迅速消退不留任何痕迹。常伴瘙痒或烧灼感。 见于各种过敏反应。4/10/20224/10/20224/10/20224/10/2022 皮 疹 特 点 相关疾病 斑疹 局部皮肤发红，不隆起于皮肤 斑疹、伤寒、丹毒等 玫瑰疹 圆形，直径2-3mm，鲜红色，多 伤寒与副伤寒 见于胸腹部，手压或牵拉后消退， 松手后又出现丘疹 隆起于皮肤 药疹、麻疹、湿疹等斑丘疹 丘疹周围有发红的皮肤底盘 风疹、猩红热等荨麻疹 局限皮下水肿，突起于皮肤 过敏反应4/10/2022 6、出血性皮疹出血性皮疹 ： 瘀点(2mm

11、)； 紫癜(25mm) ； 瘀斑(5mm)； 血肿-片状出血并伴有皮肤显著隆起。 4/10/2022出血斑特点出血斑特点 一般呈紫红色； 压之不退色； 陈旧的出血斑呈褐色； 随时间而变化。 4/10/2022出血性皮疹常见于： 急性发热性感染病- 如肾综合征出血热 登革出血热 流行性脊髓膜炎 败血症等 造血系统疾病- 重症感染疾病- 某些血管损伤性疾病- 药物中毒-4/10/20224/10/20224/10/20224/10/20224/10/2022散在分布的瘀点需要和小红痣鉴别： 瘀点和小红痣受压后均不退色，但小红痣触诊时可感到稍高于皮面，且皮面光亮。4/10/20227 7、水疱疹和脓

12、疱、水疱疹和脓疱 疱疹是发生于表皮内或表皮下的含液体的腔隙，隆起于皮肤表面。 含有浆液的疱疹称为水疱， 含有脓液的称为脓疱。 水疱一般是病毒感染所致； 脓疱往往是细菌感染所致。4/10/20224/10/20224/10/20224/10/20228 8、赘生物和肉芽肿、赘生物和肉芽肿 赘生物是指隆起于体表的新生物；肉芽肿是由新生肉芽组织和毛细血管所形成。 主要见于乳头瘤病毒感染、梅毒、分枝杆菌感染、深部真菌感染和寄生虫病等。4/10/20224/10/2022 9 9、瘘管、溃疡与焦痴、瘘管、溃疡与焦痴 瘘管是深部组织病变通向皮肤表面开口的管状损害； 溃疡是深达真皮或皮下组织的局限性毁损，大

13、小、深浅、形状不一，愈合后形成瘢痕；4/10/20224/10/2022 焦痂是一片失去生机的棕色或黑色干燥组织，由局部缺血(梗塞)、烧伤(热、电、化学品所致)及细菌(如白喉杆菌)等引起，脱落后留下深溃疡。4/10/20224/10/2022五、脱屑（五、脱屑（desquamationdesquamation） 正常皮肤变成不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，一般不易觉察。 病理状态下脱屑常见于： 麻疹：米糠样脱屑 猩红热：片状脱屑 银屑病：银白色鳞状脱屑4/10/20224/10/2022六、蜘蛛痣与肝掌六、蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛，称为蜘蛛痣

14、（spider angioma）。蜘蛛痣常见部位蜘蛛痣常见部位:上腔静脉分布区域内(面、 颈、手背、上臂、前胸和肩部等处)。4/10/20224/10/2022 检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，取出压力后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张。4/10/20224/10/2022肝掌（肝掌（liver palmsliver palms） 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。4/10/2022七、七、 水肿水肿（edema） 组织间隙内液体积聚过多称为水肿。 水肿的检查因以视诊和触诊相结合。 仅凭视诊可诊断

15、明显水肿，但不易发现轻度水肿。4/10/20224/10/2022 凹陷性水肿（pitting edema）局部受压后出现凹陷； 非凹陷性水肿：包括粘液性水肿及橡皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。 是否出现凹陷，与局部蛋白含量有关。4/10/20224/10/20224/10/2022根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可

16、见积液，外阴部亦可见严重水肿。4/10/2022八、八、 皮下结节皮下结节 （subcutaneous nodules） 较大的皮下结节视诊即可发现，对较小的结节者则必须触诊方能查及。 无论大小结节均应触诊检查。 如何描述：如何描述：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛等。4/10/2022斑块、结节和囊肿斑块、结节和囊肿 斑块：为面积较大的扁平隆起，常由多个丘疹或结节融合而成，见于梅毒、麻风、皮肤结核病和一些真菌感染，特别是深部真菌感染在皮肤的表现。结节和囊肿是位于真皮深层或皮下的损害，不一定有隆起，通过触诊可发现，多呈圆形或椭圆形。结节为实质性，囊肿呈囊性，内含半固体物质，触之柔韧有弹性感。

17、4/10/20224/10/2022 位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小节； 位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动的小结，无压痛，多为猪肉绦虫囊蚴结节； 如结节沿末梢动脉分布，可为多动脉炎性结节；4/10/2022 Osler小结：指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，见于感染性心内膜炎； 游走性皮下结节：见于一些寄生虫疾病，如肺吸虫； 无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。4/10/20224/10/2022九、瘢痕九、瘢痕（scar） 瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。 外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕。 4/10

18、/2022十、毛发（十、毛发（hairhair） 毛发的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发。4/10/2022 毛发增多见于： 内分泌疾病 Cushing综合症 长期使用肾上腺皮质激素 长期使用性激素者 4/10/20224/10/2022病理性毛发脱落常见于： （1）头部皮肤疾病：如溢脂性皮炎、螨虫寄生可呈不规则脱发，以顶部为著。4/10/2022 （2）神经营养障碍：如斑秃，秃发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。4/10/2022（3）某些发热性

19、疾病；如肠伤寒。（4） 某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退。（5） 理化因素性脱发：如过量的射线，接受化疗。4/10/2022淋 巴 结 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2-0.5 cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。 局部炎症或肿瘤往往引起相应区域淋巴结肿大。 4/10/2022浅表淋巴结分组： 头颈部淋巴结锁骨上淋巴结腋窝淋巴结滑车淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴结4/10/20224/10/20224/10/20224/10/2022

20、检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，并按一定顺序进行：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。4/10/2022 如何描述肿大淋巴结： 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局 部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 可分局限性和全身性淋巴结肿大。4/10/2022一、一、 局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 1、炎症 由引流区域的急、慢性炎症所引起，急性化脓性扁桃腺炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。 常小于1cm。4/10/2022 急性炎症肿大淋巴结 柔软 有压痛 表面光滑 无粘连 肿大至一定程度即停止 慢性炎症肿大淋巴结 较硬 追踪淋巴结可缩小或消退。4/10/20222 2、恶性肿瘤、恶性肿瘤 质地坚硬、或有橡皮样感 表面可光滑或突起 周围组织粘连，不易推动 一般无压痛 可超过可超过1cm1cm4/10/20224/10/20224/10/2022乳腺癌可向同侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，特称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食道癌转移的标志。4/10/2022二、二、 全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等、无粘连。 可见于重症感染、传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、