疾病预防控制管理

1、卫生事业管理学卫生事业管理学 本本 章章 要要 求求 掌握疾病预防与控制管理的概念、内容；掌握传染病掌握疾病预防与控制管理的概念、内容；掌握传染病管理的法规及范围；掌握传染病与寄生虫病预防与控管理的法规及范围；掌握传染病与寄生虫病预防与控制管理的具体措施。制管理的具体措施。 掌握慢性病与地方病控制与管理的策略与措施。掌握慢性病与地方病控制与管理的策略与措施。 熟悉我国传染病与寄生虫病控制管理面临的挑战。熟悉我国传染病与寄生虫病控制管理面临的挑战。 熟悉国家免疫规划疫苗及扩大的国家免疫规划疫苗的熟悉国家免疫规划疫苗及扩大的国家免疫规划疫苗的种类、免疫程序和使用规定；熟悉疫苗使用计划的制种类、免疫

2、程序和使用规定；熟悉疫苗使用计划的制定及疫苗的管理。定及疫苗的管理。 熟悉我国慢性病与地方病管理面临的挑战。熟悉我国慢性病与地方病管理面临的挑战。 了解公共卫生监测管理，了解爱国卫生运动。了解公共卫生监测管理，了解爱国卫生运动。本章学习内容本章学习内容1 概述2 2 传染病与寄生虫病的预防与控制管理3 3 计划免疫管理4 4 慢性病与地方病的控制管理5 5 公共卫生监测管理6 6 爱国卫生运动4第一节第一节 概述概述第一节 概 述 一、疾病预防控制管理的概念和意义（一）概念 疾病预防：指使某些疾病或某种疾病不发生。 疾病控制：指对已经发生的某些疾病或某种疾病，将之限制在最小范围或最低水平。 疾

3、病预防控制管理：疾病预防与控制管理是指一个国家或地区通过法律法规和相关政策组织卫生资源对影响人群健康的重大疾病采取有效措施，以达到控制和降低这些疾病在人群中的发病率和死亡率，最终控制或消灭相应的疾病，提高人群健康水平的过程。 （二）我国疾病预防控制工作的成就 二、疾病预防与控制管理的内容二、疾病预防与控制管理的内容 传染病预防与控制管理传染病预防与控制管理 慢性病预防与控制管理慢性病预防与控制管理 地方病预防与控制管理地方病预防与控制管理 寄生虫病预防与控制管理寄生虫病预防与控制管理 职业病预防与控制管理职业病预防与控制管理 三、疾病预防控制管理的原则三、疾病预防控制管理的原则 (1)(1)预

4、防为主，防治结合。预防为主，防治结合。 (2)(2)注重社会效益。注重社会效益。 (3)(3)突出重点，分类指导。突出重点，分类指导。 四、疾病管理过程四、疾病管理过程 1. 1. 确定疾病管理的病种确定疾病管理的病种 ； 2. 2. 确定干预受益的目标人群；确定干预受益的目标人群； 3. 3. 强调预防和有效的治疗强调预防和有效的治疗 4. 4. 测量结果。测量结果。 第二节 传染病与寄生虫病的 预防与控制管理一、我国传染病与寄生虫病控制管理面临的挑一、我国传染病与寄生虫病控制管理面临的挑战战( (一一) )传染病与寄生虫病发病情况不容忽视传染病与寄生虫病发病情况不容忽视 据卫生部公布的据卫

5、生部公布的20062006年全国法定传染病年全国法定传染病疫情数据显示，疫情数据显示，20062006年我国共报告法定传染病年我国共报告法定传染病发病发病46089104608910例，死亡例，死亡1072610726人。总报告发病人。总报告发病率为率为352.48/10352.48/10万，总报告死亡率为万，总报告死亡率为0.82/100.82/10万，总报告病死率为万，总报告病死率为0.230.23，与，与20052005年相比，年相比，分别上升分别上升3.463.46、7.237.23和和3.653.65。 20042004年完成的全国人体重要寄生虫病现状调查表明，全国蠕虫感染率为年完成

6、的全国人体重要寄生虫病现状调查表明，全国蠕虫感染率为21.3821.38，仍有，仍有1111个省、自治区、直辖市土源性线虫感染率高达个省、自治区、直辖市土源性线虫感染率高达20.0720.0756.2256.22，部分省、自治区食源性寄生虫病呈明显上升趋势。根据部分省、自治区食源性寄生虫病呈明显上升趋势。根据20042004年全国调查结果推算，年全国调查结果推算，全国土源性线虫感染人数约为全国土源性线虫感染人数约为1.291.29亿，肝吸虫（华支睾吸虫）感染人数约为亿，肝吸虫（华支睾吸虫）感染人数约为12491249万，带绦虫感染人数约为万，带绦虫感染人数约为5555万人，包虫病患者约为万人，

7、包虫病患者约为3838人。人。 顺位发病率死亡率病死率疾病名称1/10万疾病名称1/10万疾病名称1病毒性肝炎102.09肺结核0.26狂犬病98.052肺结核86.23狂犬病0.25人禽流感66.673痢疾32.36新生儿破伤风0.20艾滋病19.954梅毒12.80病毒性肝炎0.10新生儿破伤风10.445淋病12.14艾滋病0.10流脑9.356麻疹7.62乙脑0.04乙脑6.067疟疾4.60痢疾0.01炭疽2.668猩红热2.11梅毒0.01钩端螺旋体病2.559伤寒副伤寒1.99出血热0.01霍乱1.2610新生儿破伤风1.50流脑0.01出血热1.1520062006年全国发病率

8、、死亡率和病死率居前十位的传染病年全国发病率、死亡率和病死率居前十位的传染病 一、我国传染病与寄生虫病控制管理面临的挑战(一)传染病与寄生虫病发病情况不容忽视( (二二) )当前传染病的疫情特点当前传染病的疫情特点 1 1鼠疫的疫情未断。鼠疫的疫情未断。 2 2狂犬病发病数有所增加，病死率居传染病首位。狂犬病发病数有所增加，病死率居传染病首位。 3. 3. 结核病、乙型肝炎仍是我国的主要传染病种，结核病发病率结核病、乙型肝炎仍是我国的主要传染病种，结核病发病率持续上升。持续上升。 4. 4. 中国以霍乱为重点的肠道传染病中国以霍乱为重点的肠道传染病20072007年以来部分地区已发生年以来部分

9、地区已发生多起疫情爆发。霍乱疫情呈上升趋势，主要是发病时间提前，同多起疫情爆发。霍乱疫情呈上升趋势，主要是发病时间提前，同时菌型发生了变化，以时菌型发生了变化，以O139O139为主。为主。 5. 5. 艾滋病感染者已达到一定基数，正在从高危人群向一般人群艾滋病感染者已达到一定基数，正在从高危人群向一般人群中扩散。中扩散。 6. 6. 原已被控制的性传播疾病如梅毒的发病率快速上升。原已被控制的性传播疾病如梅毒的发病率快速上升。 7. SARS7. SARS、禽流感的威胁仍然不断。、禽流感的威胁仍然不断。 8. 8. 血吸虫流行区域有扩大的趋势。血吸虫流行区域有扩大的趋势。 9. 9. 埃博拉、

10、马尔堡出血热等烈性传染病存在传入的危险。埃博拉、马尔堡出血热等烈性传染病存在传入的危险。 ( (三三) )传染病控制对国民经济的影响传染病控制对国民经济的影响 浙江一名只有10岁的小女孩，因父母得艾滋病相继离去，她常常独自一人来到村边父母的坟墓前，拜了父亲又拜母亲，哭干了泪水。二、二、法定管理传染病的种类法定管理传染病的种类 (1)(1)甲类传染病：鼠疫、霍乱，共甲类传染病：鼠疫、霍乱，共2 2种。种。 (2)(2)乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻

11、疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲流，共疟疾、甲流，共2626种。种。 (3)(3)丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、性出血

12、性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴黑热病、棘球蚴病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病共共1111种。种。中华人民共和国传中华人民共和国传染病防治法甲乙丙染病防治法甲乙丙三类，共三类，共3939种。种。三、三、传染病预防与控制管理的具体措施传染病预防与控制管理的具体措施 1.1.总的要求总的要求 （1 1）各级政府领导传染病防治工作，制定传染病防治）各级政府领导传染病防治工作，制定传染病防治规划并实施。规划并实施。 （2 2）各级政府卫生行政部门对

13、传染病防治工作实施统）各级政府卫生行政部门对传染病防治工作实施统一监督管理。一监督管理。 （3 3）各级各类医疗保健机构承担责任范围内的传染病）各级各类医疗保健机构承担责任范围内的传染病防治管理任务，并接受有关疾病预防控制机构的业务指防治管理任务，并接受有关疾病预防控制机构的业务指导。军队的传染病防治工作，依照传染病防治法和国家导。军队的传染病防治工作，依照传染病防治法和国家有关规定办理，由中国人民解放军卫生主管部门实施监有关规定办理，由中国人民解放军卫生主管部门实施监督管理。督管理。 （4 4）中国领域内的一切单位和个人，必须接受医疗保）中国领域内的一切单位和个人，必须接受医疗保健机构、疾病

14、控制机构有关传染病的查询、检验、调查健机构、疾病控制机构有关传染病的查询、检验、调查取证以及预防、控制措施，并有权检举、控告违反传染取证以及预防、控制措施，并有权检举、控告违反传染病防治法的行为。病防治法的行为。 三、三、传染病预防与控制管理的具体措施传染病预防与控制管理的具体措施 2. 2. 预防措施预防措施 （1 1）各级政府应当开展预防传染病的健康教育。）各级政府应当开展预防传染病的健康教育。 （2 2）各级地方政府应有计划地建设和改造公共卫生设施，）各级地方政府应有计划地建设和改造公共卫生设施，改善饮水条件，对污水、污物、粪便进行无害化处理。改善饮水条件，对污水、污物、粪便进行无害化处

15、理。 （3 3）实行计划免疫接种制度。）实行计划免疫接种制度。 （4 4）传染病人，病原携带者和疑似传染病病人，在治愈）传染病人，病原携带者和疑似传染病病人，在治愈或者排除传染病嫌疑前，不得从事国务院卫生行政部门或者排除传染病嫌疑前，不得从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。 （5 5）疫源地管理，传染病菌种、毒种管理，与人畜共患）疫源地管理，传染病菌种、毒种管理，与人畜共患传染病有关的家畜家禽的管理要严格按传染病防治法有传染病有关的家畜家禽的管理要严格按传染病防治法有关规定进行，以预防传染源的扩散。关规定进行，以预防传染源的扩散。

16、（6 6）医疗保健机构、疾病控制机构和从事致病性微生物）医疗保健机构、疾病控制机构和从事致病性微生物实验的单位，必须严格执行国务院卫生行政部门规定的实验的单位，必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规程，防止传染病的医源性感染、医院管理制度、操作规程，防止传染病的医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。 三、三、传染病预防与控制管理的具体措施传染病预防与控制管理的具体措施 3. 3. 控制措施控制措施 （1 1）医疗保健机构、疾病控制机构发现传染病时，应严）医疗保健机构、疾病控制机构发现传染病时，应严格按有关规定，依传染病的类

17、型和传染性强度，采取隔格按有关规定，依传染病的类型和传染性强度，采取隔离、必要的治疗和控制、医学观察等措施。离、必要的治疗和控制、医学观察等措施。 （2 2）传染病暴发、流行时，当地政府应当立即组织力量）传染病暴发、流行时，当地政府应当立即组织力量进行防治，切断传染病的传播途径。甲乙类传染病暴发、进行防治，切断传染病的传播途径。甲乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方政府级经上一级地方政府决定，流行时，县级以上地方政府级经上一级地方政府决定，可以宣布疫区，并采取相关紧急措施。发生重大传染病可以宣布疫区，并采取相关紧急措施。发生重大传染病疫情时，国务院卫生行政部门有权在全国范围或跨省、疫情时，国务

18、院卫生行政部门有权在全国范围或跨省、自治区、直辖市范围内，地方各级政府卫生行政部门有自治区、直辖市范围内，地方各级政府卫生行政部门有权在本行政区域内，调集各级各类医疗保健人员、疾病权在本行政区域内，调集各级各类医疗保健人员、疾病控制人员参加疫情控制工作。控制人员参加疫情控制工作。 （3 3）患鼠疫、霍乱和炭疽死亡的，必须将尸体立即消毒，）患鼠疫、霍乱和炭疽死亡的，必须将尸体立即消毒，就近火化；患其他传染病死亡的，必要时应当将尸体消就近火化；患其他传染病死亡的，必要时应当将尸体消毒后火化或按规定深埋，必要时可以对尸体进行解剖查毒后火化或按规定深埋，必要时可以对尸体进行解剖查验。验。 （4 4）医

19、药部门和其他有关部门应及时供应预防和治疗传）医药部门和其他有关部门应及时供应预防和治疗传染病的药品和器械，交通部门必须优先运送卫生行政部染病的药品和器械，交通部门必须优先运送卫生行政部门批准的处理疫情的人员、防治药品、生物制品和器械。门批准的处理疫情的人员、防治药品、生物制品和器械。 四疫情的报告 1. 1. 全国传染病疫情报告工作流程全国传染病疫情报告工作流程 2. 2. 救灾防病疫情信息报告流程图救灾防病疫情信息报告流程图 3.疫情报告的管理 (1)法定传染病漏报调查 (2)疫情资料管理、分析与应用 (3)检查指导 4.传染病监测 (1)常规监测 (2)新发现传染病的监测 5.疫情调查与控

20、制 (1)散发疫情的调查处理 (2) 暴发和重大疫情的调查处理 (1) 散发疫情的调查处理 散发疫情调查处理流程图 (2) 暴发和重大疫情的调查处理 暴发和重大疫情处理流程图五五. .传染病预防与控制的综合管理传染病预防与控制的综合管理 (1) (1) 利用各种传媒，有针对性地开展传染病防治法及利用各种传媒，有针对性地开展传染病防治法及预防知识的卫生宣传教育。预防知识的卫生宣传教育。 (2) (2) 向政府提供预防控制传染病的对策和综合防制措向政府提供预防控制传染病的对策和综合防制措施的建议。对需要政府或有关主管部门组织、协调的预施的建议。对需要政府或有关主管部门组织、协调的预防工作，要及时请

21、示、报告。防工作，要及时请示、报告。 (3) (3) 做好传染病防制预案和年度计划，并对下级机构做好传染病防制预案和年度计划，并对下级机构的工作进行检查指导，年终做好总结。的工作进行检查指导，年终做好总结。 (4) (4) 检查指导医疗保健机构、托幼机构和有关单位开检查指导医疗保健机构、托幼机构和有关单位开展传染病预防工作。展传染病预防工作。 (5)(5)发现传染病时，应按规定采取措施。发现传染病时，应按规定采取措施。 (6)(6)传染病暴发、流行时，应立即组织力量进行防治，传染病暴发、流行时，应立即组织力量进行防治，切断传播途径。切断传播途径。 (7)(7)患鼠疫、霍乱和炭疽死亡的，必须将尸

22、体立即消毒，患鼠疫、霍乱和炭疽死亡的，必须将尸体立即消毒，就近火化。就近火化。 第三节第三节 计划免疫管理计划免疫管理 一、计划免疫工作內容一、计划免疫工作內容 主要内容是主要内容是“六苗防七病六苗防七病”，即对，即对7 7岁以下的儿童进行岁以下的儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗的基础免疫和适时的的基础免疫和适时的加强免疫。加强免疫。 国家免疫规划疫苗的免疫程序国家免疫规划疫苗的免疫程序疫苗疫苗年（月）龄年（月）龄出生出生时时1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月

23、月8 8月月18182424月月4 4岁岁* *6 6岁岁乙肝乙肝第第1 1剂剂第第2 2剂剂第第3 3剂剂卡介苗卡介苗1 1剂剂脊灰脊灰第第1 1剂剂第第2 2剂剂第第3 3剂剂第第4 4剂剂* *百白破百白破第第1 1剂剂第第2 2剂剂第第3 3剂剂第第4 4剂剂* *白破白破1 1剂剂* *麻疹麻疹第第1 1剂剂第第2 2剂剂* * *注：注：* * 加强免疫；加强免疫； * * * 复种复种一、计划免疫工作內容一、计划免疫工作內容 从从20072007年起，扩大国家免疫规划疫苗范年起，扩大国家免疫规划疫苗范围，在现行全国范围使用的国家免疫规划疫苗围，在现行全国范围使用的国家免疫规划疫苗

24、基础上，将基础上，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗、无细胞百白破疫苗麻疹腮腺炎风疹联合疫苗、无细胞百白破疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童实行预防接种；纳入国家免疫规划，对适龄儿童实行预防接种；并根据传染病流行趋势，在流行地区对重点人并根据传染病流行趋势，在流行地区对重点人群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗接种。旋体疫苗接种。 扩大国家免疫规划后，扩大国家免疫规划后，全国全国范围国家免疫规划疫苗种类由范围国家免疫规划疫苗种类由6 6种扩大到种扩大到1414种，种，预防的传染病由预防的传染病由

25、7 7种增至种增至1515种。种。 扩大扩大的国家免疫规划疫苗的免疫程序的国家免疫规划疫苗的免疫程序疫苗疫苗年（月）龄年（月）龄8 8月月6 61818月月18182424月月3 3岁岁6 6岁岁乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗第第1 1、2 2剂剂第第3 3剂剂* *第第4 4剂剂* *乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗第第1 1剂剂第第2 2剂剂* *第第3 3剂剂* *A A群流脑疫苗群流脑疫苗第第1 1、2 2剂剂第第3 3剂剂* *第第4 4剂剂* * 五、儿童计划免疫管理五、儿童计划免疫管理 一、计划免疫工作內容一、计划免疫工作內容二、计划免疫管理二、计划免疫管理 ( (一一) ) 实行分级管理

26、制度，各级疾控中心是本地区计免监督监测和实施机构。实行分级管理制度，各级疾控中心是本地区计免监督监测和实施机构。 ( (二二) )计划免疫规划的制定。计划免疫规划的制定。 ( (三三) )疫苗的管理。疫苗的管理。 ( (四四) )冷链的管理冷链的管理 ( (五五) )接种管理。接种管理。 ( (六六) )疫苗接种反应处理。疫苗接种反应处理。 五、儿童计划免疫管理五、儿童计划免疫管理二、计划免疫管理二、计划免疫管理计划免疫规划的制定计划免疫规划的制定1. 1. 第一类疫苗使用计划的制订与下发第一类疫苗使用计划的制订与下发 省级疾病预防控制机构根据国家免疫规划和本地区预防、控省级疾病预防控制机构根

27、据国家免疫规划和本地区预防、控制传染病的发生、流行的需要，制订本地区第一类疫苗的使用计划，制传染病的发生、流行的需要，制订本地区第一类疫苗的使用计划，并做好分发第一类疫苗的组织工作。并做好分发第一类疫苗的组织工作。 （1 1）制订计划的依据：）制订计划的依据： 纳入国家免疫规划疫苗的免疫程序和省级增加的国家免疫规划疫纳入国家免疫规划疫苗的免疫程序和省级增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序。苗的免疫程序。 本地区国家免疫规划疫苗针对传染病发病水平、人群免疫状况和本地区国家免疫规划疫苗针对传染病发病水平、人群免疫状况和开展强化免疫、应急接种等特殊免疫活动的计划。开展强化免疫、应急接种等特殊免疫活动的计

28、划。 本地区总人口数、出生率、各年龄组人数，儿童数，以及适龄的本地区总人口数、出生率、各年龄组人数，儿童数，以及适龄的流动儿童数。流动儿童数。 疫苗运输、储存形式与能力。疫苗运输、储存形式与能力。 上年底疫苗库存量。上年底疫苗库存量。 疫苗损耗系数：由省级疾病预防控制机构根据接种服务形式、接疫苗损耗系数：由省级疾病预防控制机构根据接种服务形式、接种周期、疫苗规格大小等确定。种周期、疫苗规格大小等确定。 疫苗损耗系数疫苗使用数（基础免疫每剂次疫苗接种剂量疫苗损耗系数疫苗使用数（基础免疫每剂次疫苗接种剂量基础免疫人次数基础免疫人次数+ +加强免疫每剂次疫苗接种剂量加强免疫每剂次疫苗接种剂量加强免疫

29、人数）加强免疫人数） 五、儿童计划免疫管理五、儿童计划免疫管理二、计划免疫管理二、计划免疫管理计划免疫规划的制定计划免疫规划的制定 （2 2）制订计划的内容和方法：疫苗品种、规格、数量、）制订计划的内容和方法：疫苗品种、规格、数量、供应渠道和供应方式等。疫苗使用量按下述公式计算：供应渠道和供应方式等。疫苗使用量按下述公式计算： 疫苗年使用量（基础免疫使用量加强免疫使用量特疫苗年使用量（基础免疫使用量加强免疫使用量特殊免疫使用量）殊免疫使用量）- -上年底库存量上年底库存量 基础免疫疫苗年使用量（出生儿童数流动儿童数漏基础免疫疫苗年使用量（出生儿童数流动儿童数漏种儿童数）种儿童数）每剂次剂量每剂

30、次剂量免疫次数免疫次数损耗系数损耗系数 加强免疫疫苗年使用量加强年龄组人口数之和加强免疫疫苗年使用量加强年龄组人口数之和每剂次每剂次剂量剂量免疫次数免疫次数损耗系数损耗系数 特殊免疫使用量特殊免疫人口数特殊免疫使用量特殊免疫人口数每剂次剂量每剂次剂量免疫次免疫次数数损耗系数损耗系数 制订疫苗使用计划时，除按上述公式计算外，还要制订疫苗使用计划时，除按上述公式计算外，还要适当增加一定数量的机动疫苗和突发疫情应急接种的疫苗。适当增加一定数量的机动疫苗和突发疫情应急接种的疫苗。 2.2.第二类疫苗购买计划的制订与报告第二类疫苗购买计划的制订与报告 接种单位根据预防接种工作的需要，制定第二类疫接种单位

31、根据预防接种工作的需要，制定第二类疫苗的购买计划，并向县级卫生行政部门和疾病预防控制机苗的购买计划，并向县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。构报告。 五、儿童计划免疫管理五、儿童计划免疫管理二、计划免疫管理二、计划免疫管理疫苗的管理疫苗的管理1.1.建立健全疫苗管理制度建立健全疫苗管理制度 专人负责储存、分发和运输工专人负责储存、分发和运输工作。作。2.2.疫苗的接收疫苗的接收 （1 1）查验，审核疫苗生产企业、疫苗批发企业的资质，索取由药品）查验，审核疫苗生产企业、疫苗批发企业的资质，索取由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格或者审核批准证明复印检验机构依法签发的生物制品每批检验合

32、格或者审核批准证明复印件（要有企业印章）；购进进口疫苗的，还应当索取进口药品通关件（要有企业印章）；购进进口疫苗的，还应当索取进口药品通关单复印件（要有企业印章）。上述证明文件，保存至超过疫苗有效单复印件（要有企业印章）。上述证明文件，保存至超过疫苗有效期期2 2年备查。年备查。 （2 2）供应的纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装的显著位置，应有）供应的纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装的显著位置，应有标明标明“免费免费”字样以及字样以及“免疫规划免疫规划”专用标识。专用标识。 （3 3）购进或接收上级疾病预防控制机构分发、供应的疫苗时，应当）购进或接收上级疾病预防控制机构分发、供应的疫苗时，应当

33、查验疫苗的冷藏条件。在规定的冷藏要求下运输的疫苗，方可接收。查验疫苗的冷藏条件。在规定的冷藏要求下运输的疫苗，方可接收。（4 4）核对疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、）核对疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、温度记录、供货单位、生产厂商、质量状况等内容，做好记录。保温度记录、供货单位、生产厂商、质量状况等内容，做好记录。保存至超过疫苗有效期存至超过疫苗有效期2 2年备查。年备查。 五、儿童计划免疫管理五、儿童计划免疫管理二、计划免疫管理二、计划免疫管理疫苗的管理疫苗的管理3.3.疫苗的储存与运输疫苗的储存与运输 （1 1）原则上各级疫苗储存量为：省级）原则上

34、各级疫苗储存量为：省级6 6个月，市级个月，市级3 3个月，县级个月，县级2 2个个月，具备冷藏条件的乡级不得超过月，具备冷藏条件的乡级不得超过1 1个月。个月。 （2 2）疫苗应按品种、批号分类码放。）疫苗应按品种、批号分类码放。 （3 3）疫苗储存和运输的温度要求。）疫苗储存和运输的温度要求。 4.4.疫苗的分发领取疫苗的分发领取 （1 1） “先短效期、后长效期先短效期、后长效期”，先产先出、先进先出、近效期先，先产先出、先进先出、近效期先出出 （2 2）疾病预防控制机构和接种单位，应当建立真实、完整的购进、）疾病预防控制机构和接种单位，应当建立真实、完整的购进、分发、供应疫苗记录。记录

35、应当注明疫苗的通用名称、生产企业、分发、供应疫苗记录。记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。保存至超过疫苗有效期收人签名。保存至超过疫苗有效期2 2年备查。年备查。 （3 3）疾病预防控制机构和接种单位要经常核对疫苗进出情况，日）疾病预防控制

36、机构和接种单位要经常核对疫苗进出情况，日清月结，每半年盘查清月结，每半年盘查1 1次，做到帐、苗相符。次，做到帐、苗相符。 我国冷链装备基本模式我国冷链装备基本模式 贮存或运输环节贮存或运输环节贮存设备或运输工具贮存设备或运输工具疫苗生产单位疫苗生产单位省级疾病预防控制机构省级疾病预防控制机构 火车、飞机、冷藏车火车、飞机、冷藏车省级疾病预防控制机构贮存省级疾病预防控制机构贮存 低温冷库、普通冷库低温冷库、普通冷库 省级到地级疾病预防控制机构运输省级到地级疾病预防控制机构运输冷藏车冷藏车地级疾病预防控制机构贮存地级疾病预防控制机构贮存低温冷库（或冰箱）、普通低温冷库（或冰箱）、普通冷库（或冰箱

37、）冷库（或冰箱）地级到县级疾病控制机构运输地级到县级疾病控制机构运输疫苗冷藏箱或冷藏车疫苗冷藏箱或冷藏车县级疾病预防控制机构贮存县级疾病预防控制机构贮存低温冰箱（冷库）、普通冰低温冰箱（冷库）、普通冰箱（或冷库）冰排箱（或冷库）冰排县级疾病预防控制机构到乡卫生院运输县级疾病预防控制机构到乡卫生院运输 疫苗冷藏箱疫苗冷藏箱乡卫生院贮存乡卫生院贮存普通冰箱普通冰箱 乡卫生院到接种点乡卫生院到接种点保冷背包保冷背包 第四节 慢性病控制管理一、概述一、概述 ( (一一) )慢性病的定义慢性病的定义: : 广义的慢性病是指长期的、不能广义的慢性病是指长期的、不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病。自愈和几乎不

38、能完全治愈的疾病。 ( (二二) )我国慢性病面临的挑战我国慢性病面临的挑战: : 1 1疾病死亡结构的变化疾病死亡结构的变化 2 2疾病患病结构的变化疾病患病结构的变化 3 3危险模式的转变危险模式的转变: (1): (1)城市化和人口迁移；城市化和人口迁移； (2)(2)环环境因素；境因素； (3)(3)不良生活方式和行为。不良生活方式和行为。 4 4我国人群健康转型的结果及其政策意义我国人群健康转型的结果及其政策意义 疾病负担不断增加、卫生服务需求不断增加，卫疾病负担不断增加、卫生服务需求不断增加，卫生服务技术复杂化，费用不断上涨。生服务技术复杂化，费用不断上涨。 二、慢性病控制与管理二

39、、慢性病控制与管理 ( (一一) )慢性病预防与控制的战略目标慢性病预防与控制的战略目标 建立全球性的预防和控制慢性病的公共卫生方法，发展多种国际的预防活建立全球性的预防和控制慢性病的公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将慢性病的预防和控制作为卫生工作的重点动，促进多数成员国家采取行动，将慢性病的预防和控制作为卫生工作的重点领域，发展综合防治措施和多部门参与的活动与计划，共同进行慢性病的预防领域，发展综合防治措施和多部门参与的活动与计划，共同进行慢性病的预防与控制，改变全人口的健康状况。与控制，改变全人口的健康状况。 WHOWHO 二、慢性病控制与管理 ( (二二)

40、 )慢性病控制与管理的行动原则慢性病控制与管理的行动原则 1.1.以公共卫生系统为主导以公共卫生系统为主导 2.2.建立支持环境，强调个人责任建立支持环境，强调个人责任 3.3.立足社区立足社区 4.4.建立广泛的伙伴关系建立广泛的伙伴关系 5.5.依据科学行动依据科学行动 6.6.利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性病的工作病的工作 二、慢性病控制与管理 ( (三三) )慢性病控制与管理的策略与措施慢性病控制与管理的策略与措施 1 1发展国家政策和规划，增强发展和实施的能发展国家政策和规划，增强发展和实施的能力力 2 2健康促进与三级预防健康促进与三级

41、预防 3 3与初级卫生保健，社区卫生服务密切结合与初级卫生保健，社区卫生服务密切结合 4 4慢性病社区防治监测慢性病社区防治监测 5 5社区干预社区干预 6 6推行健康的生活方式推行健康的生活方式第五节 地方病控制管理 1.1.概念：地方病是指在某一特定地区发生的与当地的概念：地方病是指在某一特定地区发生的与当地的自然环境有密切关系的一类疾病的统称。自然环境有密切关系的一类疾病的统称。 2.2.种类种类: : (1)(1)化学性地方病化学性地方病: :指由于地理、地质原因，使地壳表指由于地理、地质原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和

42、水中某些元素的含量过多或过少，导致该地区人群中发生某种元素的含量过多或过少，导致该地区人群中发生某种特异性疾病，亦称生物地球化学性疾病。特异性疾病，亦称生物地球化学性疾病。 (2)(2)生物性地方病生物性地方病: :指在某些特定地区，由于某些病原指在某些特定地区，由于某些病原微生物或某些疾病媒介生物滋生繁殖而引起的一类传微生物或某些疾病媒介生物滋生繁殖而引起的一类传染性地方病。染性地方病。 3 3地方病流行特点地方病流行特点:(1):(1)病情重、范围广病情重、范围广; (2); (2)危害大危害大; ; (3)(3)病因单一，疾病流行地方性明显病因单一，疾病流行地方性明显; (4); (4)

43、病区偏远，病区偏远，病种多，防治难度大病种多，防治难度大; (5); (5)季节性，易反复。季节性，易反复。第五节 地方病控制管理 4. 4. 地方病控制管理地方病控制管理（1 1）指导思想：充分认识地方病防治工作的长期性和）指导思想：充分认识地方病防治工作的长期性和艰巨性，将地方病防治工作纳入疫区地方各级人民政艰巨性，将地方病防治工作纳入疫区地方各级人民政府的责任目标，紧密结合国家经济建设和当地经济发府的责任目标，紧密结合国家经济建设和当地经济发展整体战略，通过建立和完善展整体战略，通过建立和完善“政府领导，部门协作，政府领导，部门协作，社会参与社会参与”工作机制，保证地方病防治工作扎实、有

44、工作机制，保证地方病防治工作扎实、有效、深入、持久地开展，确保地方病防治工作的科学效、深入、持久地开展，确保地方病防治工作的科学性和经常性；按照性和经常性；按照“因地制宜，分类指导因地制宜，分类指导”的原则，的原则，对不同类型病区分别采取相应的防治策略；坚持对不同类型病区分别采取相应的防治策略；坚持“综综合治理、科学防治合治理、科学防治”的方针，依靠科技进步，提高防的方针，依靠科技进步，提高防治水平。治水平。（2 2）管理措施）管理措施 加强组织领导、加强部门间的协作、加强组织领导、加强部门间的协作、加大依法管理力度、加强应用性科学研究、切实加强加大依法管理力度、加强应用性科学研究、切实加强队

45、伍建设、落实防治资金。队伍建设、落实防治资金。第六节 公共卫生监测管理 一、一、 概念概念 公共卫生监测（公共卫生监测（public health public health surveillancesurveillance）是利用描述和监控健康事件）是利用描述和监控健康事件的数据进行持续系统地收集、分析和解释，的数据进行持续系统地收集、分析和解释，快速地把资料分发给有关部门，并将这些数快速地把资料分发给有关部门，并将这些数据用于规划、完善和评价公共卫生干预措施据用于规划、完善和评价公共卫生干预措施及方案的过程。及方案的过程。 第六节 公共卫生监测管理 二、目的二、目的 1.1.了解疾病模式，

46、确定主要公共卫生问题。了解疾病模式，确定主要公共卫生问题。2.2.发现异常情况，查明原因、采取干预措施。发现异常情况，查明原因、采取干预措施。3.3.预测疾病流行，估计卫生服务需求。预测疾病流行，估计卫生服务需求。4.4.确定危险因素和高危人群，制定预防措施。确定危险因素和高危人群，制定预防措施。5.5.评价干预效果。评价干预效果。 三、过程三、过程 1.1.收集资料收集资料 2.2.分析资料分析资料 3.3.反馈信息反馈信息 4.4.利用信息利用信息第六节 公共卫生监测管理 四、公共卫生监测的种类四、公共卫生监测的种类 1.1.传染病监测：流行性感冒、脊髓灰质炎、疟传染病监测：流行性感冒、脊

47、髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒、回归热（疾、流行性斑疹伤寒、回归热（WHOWHO，5 5种）和种）和登革热（我国，登革热（我国，6 6种）；种）； 2.2.非传染病监测：恶性肿瘤、心脑血管病、职非传染病监测：恶性肿瘤、心脑血管病、职业病、出生缺陷等；业病、出生缺陷等； 3.3.其他公共卫生监测：环境监测、营养监测、其他公共卫生监测：环境监测、营养监测、生育健康监测、药物不良反应监测、计划生育生育健康监测、药物不良反应监测、计划生育监测等。监测等。第六节 公共卫生监测管理 五、公共卫生监测系统的种类五、公共卫生监测系统的种类 1.1.以人群为基础的监测系统：以人群为基础的监测系统：法定传染病报告

48、系法定传染病报告系统、疾病监测点监测系统统、疾病监测点监测系统 ； 2.2.以实验室为基础的监测系统：以实验室为基础的监测系统：流行性感冒监测流行性感冒监测系统系统 ； 3.3.以医院为基础的监测系统：以医院为基础的监测系统：医院内感染监测系医院内感染监测系统、出生缺陷监测系统、性传播疾病监测系统统、出生缺陷监测系统、性传播疾病监测系统 ； 4.4.以特定人群（如高危人群）为对象的哨点监以特定人群（如高危人群）为对象的哨点监测系统：测系统：艾滋病哨点监测系统艾滋病哨点监测系统 。第六节 公共卫生监测管理 六、我国公共卫生监测系统六、我国公共卫生监测系统 1.1.流感监测系统流感监测系统 ； 2

49、.2.出生缺陷出生缺陷 ； 3.3.围产保健监测与孕产妇死亡监测围产保健监测与孕产妇死亡监测； 4.4.儿童保健监测；儿童保健监测； 5.5.性病监测；性病监测； 6.HIV6.HIV的哨点监测；的哨点监测； 7.HIV7.HIV的行为监测。的行为监测。第七节 爱国卫生运动 一、一、 爱国卫生运动的由来爱国卫生运动的由来 二、工作内容二、工作内容 (1)(1)农村改水改厕改环境。农村改水改厕改环境。 (2)(2)有害生物制品防制。有害生物制品防制。 (3)(3)卫生城市、镇、村建设。卫生城市、镇、村建设。 (4)(4)重大突发性事件的疫病控制。重大突发性事件的疫病控制。 三、主要任务三、主要任

50、务 (1)(1)组织协调各地区、各部门，把爱国卫生运动纳入各组织协调各地区、各部门，把爱国卫生运动纳入各自规划。自规划。 (2)(2)组织动员各行业广大群众、干部深入持久地开展社组织动员各行业广大群众、干部深入持久地开展社会卫生工作。会卫生工作。 (3)(3)制定和修改各地的卫生制度和法规。制定和修改各地的卫生制度和法规。 (4)(4)进行爱国卫生运动的预测和决策，运用各条卫生章进行爱国卫生运动的预测和决策，运用各条卫生章法，发挥爱卫会成员部门的作用，使爱国卫生运动经常法，发挥爱卫会成员部门的作用，使爱国卫生运动经常化、制度化、科学化。化、制度化、科学化。 (5)(5)加强城乡基础卫生建设，开

51、展健康教育和监督管理。加强城乡基础卫生建设，开展健康教育和监督管理。案例案例 灭螺中的问题灭螺中的问题 1 1背景背景 某县是历史上钉螺面积广、血吸虫病危害较严重的某县是历史上钉螺面积广、血吸虫病危害较严重的地区之一，解放初期曾经一度出现地区之一，解放初期曾经一度出现“万户萧疏鬼唱歌万户萧疏鬼唱歌”的状况。解放后在毛泽东主席的号召下经过连年血防战的状况。解放后在毛泽东主席的号召下经过连年血防战役，钉螺面积得到迅速控制。新发病例也大大下降。役，钉螺面积得到迅速控制。新发病例也大大下降。 2 220012001年年9 9月月2 2日某县政府召开血防工作紧急会议日某县政府召开血防工作紧急会议 刘副县

52、长在讲话中谈到：刘副县长在讲话中谈到：“去年的灭螺工作出了问去年的灭螺工作出了问题，去年初到目前为止，血吸虫病新发病人数已有明显题，去年初到目前为止，血吸虫病新发病人数已有明显增加，我们是不是可以推断全县已灭螺面积正在缩小，增加，我们是不是可以推断全县已灭螺面积正在缩小，钉螺面积正在增加呢钉螺面积正在增加呢? ?这是一个严重情况。造成这种结这是一个严重情况。造成这种结果有两方面的原因，既有客观原因，也有主观原因。在果有两方面的原因，既有客观原因，也有主观原因。在主观原因方面，请我们这支血防队伍中的每位同志都想主观原因方面，请我们这支血防队伍中的每位同志都想想，在我们县血防工作年年做，应该是有经

53、验的，是什想，在我们县血防工作年年做，应该是有经验的，是什么原因引起我们的工作失控呢么原因引起我们的工作失控呢? ?我们要立即组织调我们要立即组织调查组，请各区乡积极配合调查查组，请各区乡积极配合调查”。 3 3历史回顾历史回顾 翻开翻开20002000年某县血防工作总结，其中有这样的工年某县血防工作总结，其中有这样的工作汇报內容。作汇报內容。 (1)(1)查螺灭螺：全县共调查了查螺灭螺：全县共调查了2929个乡个乡( (镇镇) )的的278278个村，个村，20012001个村民小组，调查面积为个村民小组，调查面积为9 500 0899 500 089平方米，查出平方米，查出有螺村有螺村23

54、4234个，有螺村民小组个，有螺村民小组10641064个，查出有螺面积个，查出有螺面积2 2 174 464174 464平方米，其中有平方米，其中有203203个村、个村、898898个村民小组开展个村民小组开展了灭螺工作，实际灭螺面积为了灭螺工作，实际灭螺面积为1 916 1451 916 145平方米，占现平方米，占现有螺面积的有螺面积的88.1288.12；反复灭螺面积；反复灭螺面积1 691 9131 691 913平方米，平方米，占现有螺面积的占现有螺面积的77.877.8。在灭螺方法中，药物泥糊灭。在灭螺方法中，药物泥糊灭螺面积占实际灭螺面积的螺面积占实际灭螺面积的53.453

55、.4。 (2)(2)查病治病：分期分批在查病治病：分期分批在1212个乡镇及县级乡镇开个乡镇及县级乡镇开展查病治病工作。做皮试展查病治病工作。做皮试95 07395 073人，皮试阳性人，皮试阳性10 02910 029人。检出阳性率人。检出阳性率10.5510.55；皮试阳性者作间接血凝试验，；皮试阳性者作间接血凝试验，阳性阳性18411841人，检出阳性率人，检出阳性率18.3618.36；粪便检查；粪便检查( (三送三三送三检检)368)368人，检人，检 出病人出病人2727人，检出率为人，检出率为7 7。3 3。酶标法检查。酶标法检查60686068人，阳人，阳性性306306人，阳

56、性率人，阳性率5.045.04。治疗皮试、间凝双阳性病人。治疗皮试、间凝双阳性病人和酶标阳性病人和酶标阳性病人21162116人，除人，除3131例禁忌证外，对全部现症例禁忌证外，对全部现症病人进行了治疗。病人进行了治疗。 从这份工作总结看出，血防工作按说是做得比较好，从这份工作总结看出，血防工作按说是做得比较好，但钉螺面积增加、新发病人增加却是事实。问题出在什但钉螺面积增加、新发病人增加却是事实。问题出在什么地方呢么地方呢? ? 4 4一条一条“过时过时”的信息的信息 血防工作紧急会后的某天，县政府机关组织一批水血防工作紧急会后的某天，县政府机关组织一批水产给机关职工过节。兼管血防工作的刘副

57、县长想找一张产给机关职工过节。兼管血防工作的刘副县长想找一张报紙包水产品，他的目光在旧报紙架上溜了一个来回，报紙包水产品，他的目光在旧报紙架上溜了一个来回，抽出一张他认为可能用不着的报纸。刚打开报纸，一行抽出一张他认为可能用不着的报纸。刚打开报纸，一行标题使他停住了手，标题使他停住了手，“原料不足，供小于求，灭螺药物原料不足，供小于求，灭螺药物严重短缺严重短缺”，他忍不住看了下去。，他忍不住看了下去。“目前南方血吸虫病目前南方血吸虫病流行省区进入了灭流行省区进入了灭 螺防病的高峰季节，然而灭螺药物五氯酚钠却严重供应螺防病的高峰季节，然而灭螺药物五氯酚钠却严重供应不足。五氯酚钠是目前国产的惟一灭

58、螺药物，由天津大不足。五氯酚钠是目前国产的惟一灭螺药物，由天津大沽化工厂独家生产。据该厂负责人介绍，生产该药物的沽化工厂独家生产。据该厂负责人介绍，生产该药物的原料近几年大幅度涨价，计划內原料又无法保证，常常原料近几年大幅度涨价，计划內原料又无法保证，常常要花高价购买或用其他产品去换。实际上，厂方是在亏要花高价购买或用其他产品去换。实际上，厂方是在亏损的条件下坚持生产的，加之运输不畅等原因，往往难损的条件下坚持生产的，加之运输不畅等原因，往往难以及时、全部满足病区需要。负责组织该药物生产的化以及时、全部满足病区需要。负责组织该药物生产的化工部有关方面负责人和卫生部门的有关人员认为，五氯工部有关

59、方面负责人和卫生部门的有关人员认为，五氯酚钠对控制全国血吸虫病疫情回升有举足轻重的作用，酚钠对控制全国血吸虫病疫情回升有举足轻重的作用，国家应保证充足的平价原料供应，并应采取有力的措施国家应保证充足的平价原料供应，并应采取有力的措施制止不法商贩高价倒卖药品，保证平价药品优先供应疫制止不法商贩高价倒卖药品，保证平价药品优先供应疫区。同时，要积极扶持灭螺新药物的开发工作，尽早扭区。同时，要积极扶持灭螺新药物的开发工作，尽早扭转灭螺药物单一的局面。他们还希望国家财政对这一重转灭螺药物单一的局面。他们还希望国家财政对这一重点疾病的防治拨给一定数量的经费，并将其列入卫生事点疾病的防治拨给一定数量的经费，

60、并将其列入卫生事业专项经费计划。业专项经费计划。”刘副县长一边小心地用这张报纸把刘副县长一边小心地用这张报纸把刚分的水产品包起来捆住，一边心里纳闷：为什么过去刚分的水产品包起来捆住，一边心里纳闷：为什么过去就没看到这則消息呢就没看到这則消息呢? ? 5 5调查组的汇报调查组的汇报 调查组回来了。他们用了几天时间把调查结果写调查组回来了。他们用了几天时间把调查结果写了详细的汇报交到血防办。其主要调查结果如下：了详细的汇报交到血防办。其主要调查结果如下： (1)(1)全县灭螺分为全县灭螺分为7 7个区，其中个区，其中4 4个重疫区，个重疫区，3 3个轻个轻疫区。重疫区大多为山丘沟渠型疫区。轻疫区主