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文档简介

1、四种腔隙综合征四种腔隙综合征Collective Topics in Critical Care定义定义病理生理学病理生理学腔隙综合征发生在哪些部位腔隙综合征发生在哪些部位? 颅脑 胸腔 腹腔 肢体腹腔腹腔 腹腔内压取决于: 腹腔内器官容积 占位病变(血液, 腹水, 肿瘤) 腹壁顺应性 正常压力低于大气压 手术后5-15 mmHg腹腔腹腔 有关腹腔内压的定义尚未得到公认 腹腔内高压 25 mmHg 腹腔高压综合征 30-35 mmHg腹腔腹腔: 临床常见原因临床常见原因 长时间的休克 脏器缺血/穿孔 创伤 腹主动脉瘤破裂 腹膜后出血 腹腔内肿瘤 胰腺炎 烧伤 腹水腹腔腹腔: 临床表现临床表现

2、顽固性代谢性酸中毒 尽管进行容量复苏仍出现少尿 吸气峰压升高 顽固性高碳酸血症 顽固性低氧血症 颅内压升高腹腔腹腔检查腹腔内压(IAP)测定预后肾脏功能衰竭ARDSMODS死亡主要治疗终点IAP/腹腔灌注压力(APP)腹腔腹腔: 治疗治疗手术治疗腹腔减压 手术室或床旁暂时性关闭?内科治疗APP 50 mmHg避免过度复苏肢体肢体: 临床常见病因临床常见病因 血管闭塞 6小时 动脉及静脉联合损伤 长骨骨折 大面积软组织损伤 大量输血 腹腔高压综合征 制动 蛇或蜘蛛毒液 敷料填塞肢体肢体; 临床表现临床表现 疼痛 感觉异常 张力增加 苍白 瘫痪 无脉搏搏动 变温肢体肢体检查压力测定 ALL30 m

3、m HG：治疗预后Volkmann孪缩截肢肾脏功能衰竭MODS死亡肢体肢体复苏治疗终点腔隙压力手术治疗筋膜切开术 - 开放 vs 皮下内科治疗APP 50 mm HG避免过度复苏胸腔胸腔体征/症状PIP或平均气道压 肺动脉高压心包填塞 心脏停搏气胸/血胸肺内分流低氧血挣高碳酸血症WOBFRC 胸腔胸腔检查气道压力 胸片提示中心静脉塌陷死亡复苏治疗终点气道峰压/平均气道压PaO2/ PaCO2胸腔胸腔手术治疗胸管焦痂切除术心包穿刺心包切开术腹腔减压内科治疗限制压力通气模式避免过度复苏颅脑颅脑体征/症状昏迷/局灶损害/ ICP检查ICP, CT扫描预后脑疝，脑死亡主要终点脑灌注压ICP手术治疗脑室切开术颅骨切除术偏侧颅骨切除术腹腔/胸腔减压颅脑颅脑内科治疗CPP70 mm HG气道压力 头部抬高等张液体镇静血糖维持正常渗透性利尿巴比妥镇

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