外科疾病的诊断思维ppt课件

1、外科疾病的诊断思想第一节 概论一、外科鉴别诊断的思绪 拓宽思绪 首先：常见病、多发病、流行病 不能遗忘：少见病、稀有病 逻辑程序：三种思想方法 直观诊断 经过病史和体征分析 经过排除方法 二、病史分析的意义 外科诊断学七项根本步骤 病史搜集和分析 检寻异常体征 鉴别诊断 影像学或仪器窥视 实验室检测 病理学检查 手术探查二、病史分析的意义 年龄与性别 急腹症：婴幼儿、儿童、青壮年、中年、老年、女性 既往病史： 手术史、传染病史、嗜好、居住地、生活习惯 现病史三、病症和体征分析要点 确定脏器 原发病灶的判别 病变判别 外科疾病分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他变性、梗阻、结石、功能失常 病程判别

2、：急性、慢性四、检测手段的运用 目的 证明从病史、病症和体征分析所获得的诊断或进一步加强鉴别诊断 方法 实验室检测、影像学或仪器检查 选择原那么 简单、经济、非介入性 切忌“大包围式，漫无边沿的检测第二节 腹痛一、病史要点 腹痛史 腹痛的性质 腹痛有无诱因 腹痛的部位 疼痛有无放射 能否伴有消化道病症 女性病人的月经史 腹痛开展的趋势一、病史要点 与腹痛有关的病史 有无畏寒、发热，热型如何 大便性状：有无腹泻、便秘、便血 胸痛与呼吸道病症 有无排尿困难、血尿、尿急、尿痛史 尿道或阴道分泌物情况一、病史要点 既往史 手术史、消化道疾病史、癌症史、既往检查史 药物运用史 有无酗酒、吸毒、冶游史二、

3、体检重点 视诊 外形、疤痕、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉 触诊 压痛、肌紧张、反跳痛、腹块、肝脾肿大 叩诊 肝浊音界、挪动性浊音、叩击痛 听诊 肠鸣音、气过水音、振水音 肛直肠指检三、重要辅助检查 实验室检测 血、尿、粪常规，血、尿淀粉酶 影像学检查 B超、X线检查、CT、MRI、ERCP 其他检查 诊断性腹腔穿刺四、鉴别诊断 外科？内科？急腹症 定位，疼痛性质，腹膜刺激征，全身病症 腹痛病因 炎症性 穿孔性 梗阻或绞窄性 出血性 损伤性 脏器改动性 腹痛部位 右上腹 左上腹 右下腹 左下腹四、鉴别诊断 上腹部痛鉴别 肝：细菌性肝脓肿，肝破裂自发，外伤 胆：胆囊结石和急性胆囊炎，急性化脓性梗阻性胆

4、管炎 胆道蛔虫症 胰：急性胰腺炎 脾：脾破裂 胃：胃十二指肠溃疡穿孔，急性胃扩张，胃改动 胃癌穿孔，急性胃肠炎，胃石症，胃内异物 胃粘膜脱垂，胃下垂，胃十二指肠憩室四、鉴别诊断 中腹部或全腹痛鉴别诊断 急性肠穿孔 急性肠梗阻 急性出血坏死性肠炎 自动脉夹层动脉瘤 肠系膜上动脉栓塞和肠系膜静脉血栓构成 原发性腹膜炎四、鉴别诊断 下腹部疼痛的鉴别诊断 外科性：急性阑尾炎，Meckel憩室炎，急性肠系膜淋巴结炎，乙状结肠改动，急性结肠憩室炎，嵌顿疝 妇科性：盆腔炎，卵巢囊肿蒂改动，异位妊娠破裂，卵巢黄体囊肿破裂，输卵管炎或积脓四、鉴别诊断 非外科疾病的腹痛：手术是忌讳 心脏 肺 胃肠 内分泌 代谢性

5、 泌尿生殖系 血液性 中毒 结缔组织病 神经源性 皮肤病 神经症第三节 腹部肿块一、病史要点 普通讯问 年龄 婴幼儿：先天性发育异常 青少年：结核，肠蛔虫 中老年：恶性肿瘤 性别 女性：子宫附件病变 职业与生活地域 牧区，乡村，血吸虫流行病区一、病史要点 相关疾病史 病史：近期或既往病史 肿块初起时情况 最快：急性炎症 较快：恶性肿瘤 最慢：良性肿瘤或慢性炎症 肿块伴随病症 全身病症 消化道病症 泌尿生殖系病症 其他二、体检重点 全身检查 身体其他部位有无类似肿块 有无恶性肿瘤的转移征象 左锁骨上淋巴结 直肠陷窝种植性肿块 肝、骨、肺等有无转移二、体检重点 部分检查 识别腹部正常构造或各种非器

6、质性病变 腹直肌及腱鞘 充盈的膀胱 妊娠子宫 肠管痉挛 粪块 第4、5腰椎或骶骨岬 内脏异位 脂肪团快 明确腹部肿块位置 腹壁内还是腹腔内 腹腔内还是腹膜后间隙 确定腹部肿块部位 肿块性质 大小、质地、外表、边境、活动度、压痛、搏动三、重要辅助检查 实验室检查 腹部平片 胃肠道钡餐造影 选择性腹腔动脉造影 CT，B超，MRI，内镜 穿刺活检四、鉴别诊断 腹壁肿块 腹直肌鞘血肿 腹壁肿瘤 腹膜后肿块 良性 恶性四、鉴别诊断 腹腔内肿块 肝：肝癌，细菌性肝脓肿 胆：胆囊炎，先天性胆总管囊肿 胰：胰腺假性囊肿，胰腺癌 胃肠道：胃癌，结肠癌，阑尾周围脓肿 脾：脾肿大 其他：卵巢囊肿，卵巢肿瘤，肾癌第四

7、节 上消化道出血一、病程与病因 病程： 慢性隐性出血：仅隐血实验阳性 慢性显性出血：黑便 急性大出血：呕血，低血压，休克 病因： 炎症和溃疡 门静脉高压 肿瘤 血管病变 全身性疾病 损伤 二、诊断思绪 三、病史要点 病史和体征可为呕血和黑便的病因和出血部位提供的诊断提供重要线索 出血量多少和出血速度对估计出血性质和部位也有重要参考价值四、体检重点 溃疡：局限压痛 门脉高压：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，脾肿大，腹壁静脉曲张 恶性肿瘤：贫血，消瘦，恶液质 胆道出血：黄疸，右上腹压痛 凝血功能妨碍：皮肤出血点，淤斑五、重要辅助检查 X线检查 CT和B超检查 内镜检查 放射性核素检查 血管造影检查 三腔管

8、压迫实验六、鉴别诊断 食管贲门疾病 反流性食管炎与食管溃疡：内镜，测PH，测压 食管异物：儿童 食管憩室：食管钡餐 食管裂孔疝：X线平片 食管贲门失缓慢症：内镜 食管良性肿瘤：内镜 食管癌：内镜，活检 食管贲门撕裂综合症六、鉴别诊断 胃十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡 急性胃粘膜病变 胃炎，十二指肠炎 胃癌 胃粘膜脱垂 胃改动 Dieulafoy病：胃恒径动脉破裂出血六、鉴别诊断 肝胆胰疾病 胆道疾病 门静脉高压症 原发性肝癌 肝血管瘤 细菌性肝脓肿 壶腹部周围癌 胰腺癌六、鉴别诊断 全身性出血性疾病 血液病 尿毒症 流行性出血热 钩端螺旋体病 败血症 弥散性血管内凝血DIC六、鉴别诊断 其他上消化道出血性疾病 胃切除术后上消化道出血 碱性反流性胃炎 吻