机械通气临床应用1

1、机械通气的临床应用机械通气的临床应用2呼吸机的基本结构 呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。 3 具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。 具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。 具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。45 Newer Generation Ventilators67呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）89机械通气的适应症 窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症： FiO2

2、60%，PaO260mmHg 严重高碳酸血症 10机械通气治疗前需要做何准备n心理上给病人以安慰n尽量纠正病人的生理紊乱n建立有效的静脉通路n准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机n建立气道11常用通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气同步间歇指令通气压力支持通气12控 制 通 气（controlled ventilation, CV） 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸13控 制 通 气容量控制通气（VCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。压力控制

3、通气（PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。14Volume Control curves15Pressure Control curves16辅 助 通 气（assisted ventilation, AV） 在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。17最常用的辅助通气压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸

4、气流速及潮气量。1819辅助-控制通气（assist-control ventilation, A/C） CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。20同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。21SIMV (VC with PS)22Basic Ventilator ModesMODEOrders(FIO2, PEEP)Initi

5、ateTerminate (cycled)FlowPressureVTVCVT, RR(I:E)(P)atient(C)ontrolledVTconstant(usually)risingfixedPCPinsp, RR(I time)P, CI timedecelerateconstantvaries with complianceSIMVPC or VC; PS, CPAPP, C (synch with patient)PS/bilevelPinspP only25% of peak flowdecelerateconstantcompliance, effortCPAP“PEEP”P

6、onlyPatient determinesPatient determinesaround PEEPcompliance, effortT-tubeFIO2P onlyPatient determinesPatient determinesaround atmcompliance, effort23机械通气常用通气模式选择 A/C 或 PC SIMV+PSV PSV24 Newer Generation Ventilators25呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）26机械通气的适应症 窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症： FiO260%，PaO260mmHg 严重高碳酸血症 27机械通气的适应症 窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫