脑疝的观察与护理

1、 内三科内三科 张张艳玲艳玲2015-7-10 2015-7-10 了解脑疝 脑疝：就是脑部疾病（脑水肿，血肿，脓肿，肿瘤等）使颅内压增高，或受到挤压后，使一部分脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被挤压到压力较小的部位，压迫附近神经，血管，脑干等，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生一系列危及生命的症状，体征。 临床上根据脑疝发生的部位和疝出的脑组织不同分为: 大脑镰疝 小脑幕切迹疝， 枕骨大孔疝等， 其中小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝是临床上最常见的！ 脑疝都是颅内压增高的最终病理表现是颅内压增高加剧的一种严重危象 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压 正常颅内压，在侧卧位时，

2、成人为515mmHg，儿童为3.57.5mmHg观察要点 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。 一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。观察要点 小脑幕切迹疝 早期：剧烈头痛。频繁呕吐，躁动不安等颅内压增高表现，患者意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡。一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝，脉搏，呼吸减慢观察要点 中期（为脑疝典型表现期） 意识障碍进行性加重，出现昏迷，患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔对光反射迟钝，大小尚可正常。对侧上下

3、肢瘫痪。出现呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，血压升高的Cushing反应，体温稍升高。观察要点 晚期（为中枢衰竭期）：患者表现为深昏迷，两侧瞳孔明显散大，对光反射消失，眼球固定，肢体过伸，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏细弱，血压下降，体温低，最后呼吸先停止，继而心脏停止搏动。观察要点 枕骨大孔疝 以延髓急性损害表现为主，早期可出现剧烈头痛，频繁呕吐，强迫头位，明显的Cushing反应，甚至呼吸，循环障碍，四肢肌张力，肌力减退。意识障碍和瞳孔改变出现较晚，一旦出现意识障碍，瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止，血压下降等生命中枢衰竭表现。护理要点 急救护理（争分夺秒，积极抢救） 立即建立静脉通路，同时快速

4、静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。 协助做好手术准备：根据医嘱立即剃头备皮，备血，上尿管，准备术前和术中用药等。护理要点 消除引起颅内压增高的附加因素： 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧； 保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；消除引起颅内压增高的附加因素 保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实； 高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。 护理要点 昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧

5、化碳蓄积而加重颅内压增高。 (5) 严格记录小时24出人液量，注意电解质平衡的情况。护理要点 (6) 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救： 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能； 药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。护理要点 术后护理 与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。 体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高1530，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位

6、，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。护理要点 准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。 呼吸道管理 ： 保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物 昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸； 鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物返流入气管引起肺部感染；护理要点 给予吸氧，氧流量24 L/min。 人工气道管理：气管插管、气管切开护理1-2次/日。 气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。 加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。护理要点 引流管的护理

7、：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。 对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，适当限制头部活动，禁止因体位改变而使头部高度改变，术后翻身、搬动或更换敷料时，注意防止引流管移位、扭曲。 行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。护理要点 6）高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 35 ）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。使用冰袋行物理降温

8、时，冰袋应加毛巾包裹，避免冰块直接接触患者皮肤。持续高热患者可加用冰帽机，冰毯持续物理降温。护理要点 饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。 做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/日，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。指导要点 限制探视人员，保持病房安静。 指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。 避免剧烈咳嗽及用力排便。指导要点 进行合理饮食指导。 指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。 对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。问题回顾1.颅内高压的临床表现？2.留置脑室引流管的观察护理要点？3.什么是（Cushing）反应？Cushing 于1900年曾经用等渗盐水灌入狗的蛛网膜下腔以造成颅内压增高，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继而