方剂学第十一章

1、 凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。概念气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚适用病证分类气血双补补阳补阴补血补气阴阳并补 1.辨别虚实真假。 2.虚证不受补者，适当配伍健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使之补而不滞。使用注意事项第一节 补气四君子汤太平惠民和剂局方运化乏力脾胃气虚受纳与健运乏力 饮食减少 湿浊内生 大便溏薄 四肢肌肉无所禀受 四肢乏力 气血生化不足 面色萎白 肺气虚 气短，语声低微 舌淡苔白，脉虚弱 主治病机症候分析人参 白术 茯苓去皮（各9g） 甘草炙（6g）各等分人参 益气健脾君白术 健脾燥湿臣茯苓 健脾渗湿佐炙甘草

2、 益气和中，调和药性使组成与方解益气健脾 功用 脾胃气虚证。面色萎白，语言低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 主治四君补气基本方，食少无力大便溏。人参白术茯苓草，益气健脾功效强。 四君子汤太平惠民和剂局方参苓白术散太平惠民和剂局方脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。湿盛：肠鸣泄泻，胸脘痞闷，饮食不化。湿盛：肠鸣泄泻，胸脘痞闷，饮食不化。佐证：舌苔白腻，脉虚缓。佐证：舌苔白腻，脉虚缓。脾虚湿盛主治病机症候分析 人参 白术 茯苓 君 白扁豆 薏苡仁四君子汤加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗补气健脾 健脾渗湿止泻臣组成与方解山药 莲子肉 臣 益

3、气健脾，渗湿止泻 砂仁6g佐 醒脾和胃，行气化湿 桔梗6g 宣利肺气，载药上行 炒甘草9g使 健脾和中，调和诸药益气健脾，渗湿止泻 功用 脾虚挟湿证。饮食不化，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。 主治佐桔梗桔梗的配伍意义的配伍意义1.1.开宣肺气以通利水道。开宣肺气以通利水道。2.2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。载药上行，培土生金，增强保肺之功。 参苓白术散参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 四君子汤太平惠民和剂局方参苓白术散太平惠民和剂局方补中益气汤内外伤辨惑论主证分析：脾虚气陷证 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，脾虚：食少便

4、溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。面色萎白。 气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。 病机：清阳下陷，脾湿下流，郁遏病机：清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。阳气，化火上攻。 “是热也，非表伤寒邪皮毛间发热是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热阴火上冲，作蒸蒸燥热” （李东垣）（李东垣）主证分析：气虚发热证 黄芪一钱(18g) 君 补中益气，升阳固表人参三分（6g）臣 炙甘草五分（9g） 大补元气白术三分（9g）臣 补气健脾 补气和中佐 当归二分(3g) 养血和营，使所补

5、之气有所依附陈皮二分(6g) 理气和胃，使诸药补而不滞升麻二分(6g)柴胡二分(6g) 升阳举陷功用补中益气，升阳举陷。佐使 主治1.脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色晃白，大便稀溏，脉大而虚软。2.气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等。3.气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。补中益气芪术陈，升柴参草当归身。 四君子汤太平惠民和剂局方参苓白术散太平惠民和剂局方补中益气汤脾胃论玉屏风散录自医方类聚 表虚自汗。汗出恶风，面色晃白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于感冒。主治 卫气虚弱，腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄

6、，则自汗恶风。病机益气扶正，固表止汗。治法 黄芪二两(60g) 君 大补脾肺之气，固表止汗 白术二两(60g) 健脾益气 防风一两(30g) 佐 走表而散风御邪益气固表止汗 功用臣黄芪得防风，固表不留邪；防风得黄芪，祛邪不伤正。 玉屏风散与桂枝汤同治自汗之别方名主治证病因病机治则组方配伍桂枝汤外感风寒表虚自汗风邪伤卫，卫强营弱,营卫不和解肌发表，调和营卫桂枝为君，配芍药、姜、枣既解肌发表，又敛阴和营而调和营卫玉屏风散表虚自汗表气虚弱卫气不固固表止汗黄芪为君，配白术补气固表，少佐防风，兼以祛风四君子汤太平惠民和剂局方参苓白术散太平惠民和剂局方补中益气汤脾胃论玉屏风散录自医方类聚生脉散医学启源主证

7、分析：气阴两伤证（1）暑热汗多，耗伤气阴。 神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。 咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。人参五分(9g)君 益气生津，大补元气麦冬五分(9g) 养阴生津，清热润肺五味子七粒(6g)佐 敛肺止汗益气生津，敛阴止汗 功用臣 1。温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。 2。久咳肺虚，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚数。主治第二节 补血血虚证补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血补肾药：肝肾同源行气药：使补而不滞活血药：祛瘀生新组方思路四物汤仙授理伤

8、续断秘方熟地(12g)善能滋阴补血君当归(9g) 补血和血臣白芍(9g) 养血敛阴佐川芎(6g) 活血行气佐补血和血功用营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。主治四物补血基本方，营血虚滞急煎尝，熟地白芍川芎当，补血调经功效强。 四物汤仙授理伤续断秘方当归补血汤内外伤辨惑论发热。证象（类）白虎。发热。证象（类）白虎。 血虚血虚 阴不维阳阴不维阳 阳无所附阳无所附 浮越肌表浮越肌表主证分析：血虚阳浮。黄芪补气1.生血 “有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 名医方论2.固表以挽回阳气“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫

9、外以挽留之”张秉成3.摄血 “有形之血不能速生，无形之气所当急固”当归补血养血功用：功用：补气生血补气生血血虚发热阴不维阳，阳气浮越于外 血虚发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，舌淡，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。主治病机补气生血功用 白虎汤证白虎汤证 当归补血汤证当归补血汤证病机：病机：气分热盛证气分热盛证（实热）（实热） 血虚阳浮证血虚阳浮证（虚热）（虚热）见证：见证：烦渴饮冷烦渴饮冷 烦渴喜温饮烦渴喜温饮 身大热大汗身大热大汗 身热无汗身热无汗 脉洪大脉洪大 脉大而虚，重按无力脉大而虚，重按无力白虎汤证与当归补血汤证比较当归补血汤四物汤仙授理伤续断

10、秘方当归补血汤内外伤辨惑论归脾汤济生方心悸、怔忡脾失健运脾胃气虚心体失养心血不足主治病机症候分析食少体倦，面色萎黄舌淡便血、尿血、崩漏、月经过多失眠、健忘心神失养脾不统血脾不统血气血不足心脾两虚 黄芪君 龙眼肉组成 补脾益气 补脾气，养心血白术一两(15g) 茯神一两(15g)黄芪一两(30g) 龙眼肉一两(30g)酸枣仁炒，一两(20g)人参半两(15g) 木香半两(10g)甘草炙，二钱半(15g) 当归(15g) 远志(10g)人参、白术臣 补气健脾 助黄芪补脾益气之力茯神、酸枣仁、远志 佐 宁心安神木香理气醒神，补而不滞炙甘草使 补气健脾，调和诸药生姜、大枣调和脾胃，调和气血当归补血和血

11、臣佐 助龙眼肉补血 助龙眼肉养心安神佐益气补血，健脾养心 1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失 眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎 黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细。主治功用第三节 气血双补八珍汤正题类要八珍汤正题类要四君子汤益气四物汤 养血益气补血功用组成气血两虚证主治四君子汤黄芪四物汤 肉桂温补气血功用十全大补汤气血两虚重证主治第四节 补阴六味地黄丸小儿药证直诀熟地黄山萸肉滋阴补肾，填精益髓补养肝肾，涩精山药补益脾阴，固精 三药相合滋养肝、脾、肾阴，“三阴并补”，以补肾阴为主组成熟地黄八钱(24g) 山萸肉、干山药各

12、四钱(12g)泽泻、牡丹皮、茯苓各三钱(9g)君臣臣功用 滋阴补肾主治肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。泽泻牡丹皮利湿泻浊清泄相火茯苓淡渗脾湿 三药合谓“三泻”，渗湿浊，清虚热佐六味地黄丸小儿药证直诀左归丸景岳全书组成大熟地八两(40g) 山药四两(20g) 山茱萸肉四两(20g)枸杞子四两(20g) 菟丝子四两(20g) 鹿角胶四两(20g) 龟板胶四两(20g) 川牛膝三两(15g) 熟地山茱萸滋阴益精养血滋肾，涩精敛汗山药补脾益阴，滋肾固精君臣龟胶峻补精髓鹿胶偏于补

13、阴偏于补阳菟丝子益肝肾，强腰膝，健筋骨川牛膝佐臣枸杞子补肾益精，养肝明目臣臣功用 滋阴补肾，填精益髓主治 真阴不足证。头目眩晕，腰痠腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。六味地黄丸小儿药证直诀左归丸景岳全书大补阴丸丹溪心法熟地、龟板黄柏、知母滋阴潜阳苦寒降火猪脊髓、蜂蜜组成熟地黄 龟板各六两(180g) 黄柏 知母各四两(各120g)君臣佐使 滋补精髓功用 滋阴降火主治阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。六味地黄丸小儿药证直诀左归丸景岳全书一贯煎续名医类案大补阴丸丹溪心法肝气郁滞 肝郁化火犯胃 阴虚内热胸脘胁痛，疝气瘕聚 吞酸吐苦

14、 咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦 主治病机症候分析肝肾阴虚治法 滋养肝肾，疏肝理气主治 肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。生地六钱至一两半（30g）北沙参、麦冬各三钱（9g）滋阴养血，补益肝肾益阴养血归身三钱（9g）君臣川楝子一钱半（4.5g）疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性。其性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相伍，则无苦燥伤阴之弊佐功用滋阴疏肝枸杞三至六钱（20g）第五节 补阳肾气丸金匮要略 干地黄八两（240g）臣 补肾填精 山茱萸四两（120g）山药四两（120g）臣 补肾涩精佐丹皮三两（90g） 淡渗利湿，降泄肾浊 清泄相火佐臣

15、补脾益肾固精 温阳化气桂枝一两（30g）附子一两（30g）君泽泻三两（90g）茯苓三两（90g） 利水渗湿佐补肾助阳肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气等。功用主治肾气丸金匮要略 右归丸景岳全书熟地黄八两(240g) 山茱萸三两(90g) 山药四两(120g)制附子二两(120g) 肉桂二两(60g)鹿角胶四两(120g) 杜仲四两(120g) 菟丝子四两(120g)枸杞子三两(90g) 当归三两(90g) 组成肉桂臣 温壮元阳山药熟地黄君 滋补肝肾枸杞子菟丝子、杜仲佐当归 补肝肾，健

16、腰膝 养血和血佐 滋阴补肾山茱萸鹿角胶臣 滋阴补肾涩精臣 补脾益肾固精君 温阳养血臣附子、 温壮元阳君温补肾阳，填精益髓命门火衰证。年老或久病阳衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟功用主治参苓白术散中除人参、茯苓、白术、甘草和桔梗外，尚有 ：A黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡 B莲子肉、薏苡仁、砂仁、白扁豆、山药 C黄芪、当归、砂仁、白扁豆、山药 D莲子肉、薏苡仁、砂仁、当归、陈皮 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题E. 黄芪、当归、陈皮、白扁豆、山药 回答错误，再想一想！单选题：

17、黄芪在补中益气汤中的配伍意义主要是 ：A补气升阳B补气利水C补气摄血 D补气行血回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒 ！下一题上一题E. 益气生血回答错误，再想一想！治疗久咳伤肺，气阴两伤的最佳方剂是 ：A麦门冬汤 B生脉散C百合固金汤D参苓白术散回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E. 养阴清肺汤回答错误，再想一想！患者汗出恶风，面色白光白，舌淡苔薄白，脉浮虚，治宜选用 ：A玉屏风散B桂枝汤C补中益气汤D牡蛎散 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒 ！下一题上

18、一题E. 当归六黄汤回答错误，再想一想！具有补血调血功用的方剂是 ：A当归补血汤 B归脾汤 C八珍汤D四物汤 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E. 胶艾汤回答错误，再想一想！归脾汤的组成中有 ：A木香 B阿胶C干地黄 D白芍药回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒 ！下一题上一题E. 川芎回答错误，再想一想！ 炙甘草汤的组成中含有 ：A阿胶、麦冬、麻仁 B桃仁、干姜、当归 C熟地、当归、白芍 D黄芪、天冬、薏苡仁 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒 ！下一题上一题E. 阿胶、麦冬、白芍 回答错误，再想一想！ 六味地黄丸的配伍特点是 ：A三补B三泻C只补不泻 D三补三泻回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E. 泻而不补回答错误，再想一想！川楝子在一贯煎中的作用是 ：A驱杀蛔虫 B消泄肝火 C疏肝泄热 D泻火坚阴 回答错误，再想一想！回答正确，你正棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E. 行气消痞 回答错误，再想一想！ 六味地黄丸中用量最大的药物是 ：A生