第十一章生殖系统和乳腺疾病

1、第十一章第十一章 生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病病理学与法医学教研室一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitischronic cervicitis）育龄期妇女最常见育龄期妇女最常见类型类型:1、子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落、子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落表浅缺损表浅缺损. 真性糜烂真性糜烂2 2、子宫颈腺体囊肿（、子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储留，）：粘液储留， 腺体扩张呈囊。腺体扩张呈囊。3 3、子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质、子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质 息肉状息肉状 第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病 慢性子宫颈炎子宫颈粘膜腺

2、子宫颈粘膜腺体增生体增生子宫颈腺体囊肿子宫颈腺体囊肿 子宫颈息肉子宫颈息肉 子宫颈息肉：子宫颈息肉：粘膜上皮、腺粘膜上皮、腺体、间质体、间质二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌（cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ)1 1、非典型增生、非典型增生 上皮下上皮下1/31/3 上皮下上皮下1/3-2/31/3-2/3 超过全层超过全层2/3 2/3 非全层非全层（异型细胞）（异型细胞）2 2、原位癌（、原位癌（CISCIS） 异型细胞累及全层异型细胞累及全层 未突破基底膜未突破基底膜3、子宫颈上皮内肿瘤、

3、子宫颈上皮内肿瘤 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN）CIN- -级级非典型增生非典型增生级级CIN- - 级级非典型增生非典型增生级级CIN- - 级级非典型增生非典型增生级、原位癌级、原位癌子宫颈上皮重度非典型增生子宫颈上皮重度非典型增生 （醋酸吐莫测海色斑片状）子宫颈上皮内肿瘤（子宫颈上皮内肿瘤（CIN），级级子宫颈原位癌子宫颈原位癌（carcinoma in situ）异型增生的细异型增生的细胞累及子宫颈胞累及子宫颈粘膜上皮全层，粘膜上皮全层，但病变局限于但病变局限于上皮层内，未上皮层内，未突破基底膜。突破基底膜。三、子宫颈癌三、子宫颈癌(c

4、ervical carcinoma) 临床特征：临床特征： 子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第殖系统恶性肿瘤的第12位，位，4060岁，平岁，平均年龄均年龄54岁。岁。 不规则阴道出血及接触性出血不规则阴道出血及接触性出血 白带增多，腥臭味白带增多，腥臭味好发部位：子宫颈管口鳞柱、状上皮交界处好发部位：子宫颈管口鳞柱、状上皮交界处 移行带（移行带（transformation zone)transformation zone)肉眼分型肉眼分型 糜烂型糜烂型 外生菜花型外生菜花型 内生浸润型内生浸润型 溃疡型溃疡型病变特征：病变特征：糜烂型子宫

5、颈癌糜烂型子宫颈癌病变处黏膜病变处黏膜潮红、呈颗潮红、呈颗粒状，质脆，粒状，质脆，触之易出血触之易出血子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（溃疡型）子宫颈癌（溃疡型） 1.鳞状细胞癌：约占鳞状细胞癌：约占90%。早期浸润癌或微小浸润癌（早期浸润癌或微小浸润癌（microinvasive squamous cell carcinoma） 浸润深度不超过基膜下浸润深度不超过基膜下5mm浸润癌浸润癌(invasive carcinoma) 浸润深度超过浸润深度超过5mm2.腺癌腺癌(cervical adenocarcinoma)镜下子宫颈早期浸润癌子宫颈早期浸润癌: :癌细胞突破

6、基膜，浸癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下润深度不超过基膜下5mm5mm 宫颈腺癌宫颈腺癌 一、子宫内膜异位一、子宫内膜异位 子宫腺疾病（子宫腺疾病（adenomyosis) 基底层基底层2-3毫米以上毫米以上 子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（endometriosis) 子宫外子宫外 卵巢，巧克力囊肿卵巢，巧克力囊肿 可能机制可能机制 返流返流 种植种植 血流血流 化生化生第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病 二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia)endometrial hyperplasia) 类型：类型： 单纯性增生单纯性增生 单层或假复层

7、单层或假复层 复杂性增生复杂性增生 组织结构异型性组织结构异型性 无细胞异型性无细胞异型性 （腺瘤型增生）（腺瘤型增生） 非典型性增生非典型性增生 细胞异型性细胞异型性宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。宫内膜腺癌（宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinomaendometrial adenocarcinoma）多发生于绝经期、绝经期后，多发生于绝经期、绝经期后，5050岁岁. .临床主要症状：不规则阴道出血临床主要症状：不规则阴道出血 三、子宫体癌三、子宫体癌1.1.肥胖肥胖 正常体重正常体重23kg 风险增加风险增加10倍倍2.2.未生育妇女及不

8、孕症未生育妇女及不孕症3.3.功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）4.4.长期服用雌激素长期服用雌激素病因和发病机制病因和发病机制 相关因素相关因素1. 肉眼分型肉眼分型1)弥漫型弥漫型2)局限型局限型2. 组织学分型组织学分型1)腺癌腺癌2)腺棘癌腺棘癌3)腺鳞癌腺鳞癌子宫体癌病变子宫体癌病变子宫体癌（弥漫型）子宫体癌（弥漫型） 切面见癌组切面见癌组织灰白色，织灰白色，质实，充满质实，充满宫腔。宫腔。子宫体癌（局限型）伴平滑肌瘤子宫体癌（局限型）伴平滑肌瘤 癌组织呈癌组织呈乳头状凸乳头状凸向宫腔，向宫腔，子宫肌层子宫肌层见平滑肌见平滑肌瘤瘤子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌 子

9、宫内膜腺棘癌子宫内膜腺棘癌 腺棘癌：腺棘癌：在高分化在高分化子宫内膜子宫内膜腺癌中，腺癌中，若伴有良若伴有良性化的鳞性化的鳞状上皮，状上皮，称腺棘癌称腺棘癌 子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌 腺鳞癌：腺癌伴有鳞癌上皮成分腺鳞癌：腺癌伴有鳞癌上皮成分称腺鳞癌称腺鳞癌 第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease, GTD）一、葡萄胎一、葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎 可见绒毛可见绒毛三、绒毛膜癌绒毛膜癌 无绒毛结构无绒毛结构人类绒毛膜促性腺激素人类绒毛膜促性腺激素HCG (human chorionic gonad

10、otropin)增高增高大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄连，状似葡萄葡萄胎。葡萄胎。组织学组织学1)1)绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿2)2)绒毛间质内的血管消失或明显减少绒毛间质内的血管消失或明显减少3)3)绒毛表面滋养层细胞增生绒毛表面滋养层细胞增生 (最重要特征最重要特征)一、葡萄胎一、葡萄胎 (hydatidiform mole)完全性葡萄胎完全性葡萄胎 子宫体积增大，子宫腔内充满了大小不等的透明水泡 葡萄胎葡萄胎 胎盘绒毛显著肿大，间质水肿，绒毛胎盘绒毛显著肿大，间质水肿，绒毛间质内的血管消失，绒毛表面滋养层间质内的血管消失，

11、绒毛表面滋养层细胞增生。细胞增生。1.1.子宫迅速增大，与妊娠月份不符，子宫迅速增大，与妊娠月份不符， 无胎心、胎动。无胎心、胎动。2.2.血、尿中血、尿中HCG。3.3.不规则子宫出血。不规则子宫出血。4.4.彻底彻底凊凊宫宫痊愈。痊愈。5. 10%侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 ，2.5%绒癌。绒癌。 临床病理联系临床病理联系生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间和良性葡萄胎的主要区别和良性葡萄胎的主要区别1)1)水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。血坏死结节。2)2)可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。可向宫外侵袭阴

12、道壁，转移至肺、脑等。二、侵蚀性葡萄胎（二、侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）镜下镜下1)1)滋养层细胞增生及异型性显著滋养层细胞增生及异型性显著2)2)出血、坏死，其中可查见绒毛出血、坏死，其中可查见绒毛临床临床 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。持续阳性，阴道持续或不规则流血。 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血

13、坏死结节。色出血坏死结节。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 滋养层细胞增生，异型性显著。出血、滋养层细胞增生，异型性显著。出血、坏死，其中可见水泡状绒毛。坏死，其中可见水泡状绒毛。绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒癌。绒癌。大多数与妊娠有关：大多数与妊娠有关：50%50%葡萄胎后；葡萄胎后；25%25%自然自然流产；流产；20%20%正常分娩后；正常分娩后；5%5%早产、异位妊娠后早产、异位妊娠后多见于多见于3030岁左右女性。岁左右女性。三、绒毛膜癌（绒毛膜癌（ choriocarcinoma）病变特点病变特点1)1) 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋

14、瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成养层细胞组成2)2) 不形成绒毛或水泡状。不形成绒毛或水泡状。3)3) 瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死，肉眼呈血凝块状。血坏死，肉眼呈血凝块状。4)4) 极易经血道转移，最常见肺和阴道壁。极易经血道转移，最常见肺和阴道壁。5)5) 化疗敏感，死亡率化疗敏感，死亡率20%20%。少数病例原发灶。少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退。切除后，转移灶可自行消退。 绒毛膜癌绒毛膜癌 血凝块状血凝块状。绒毛膜癌绒毛膜癌 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，

15、不形成绒毛或水泡状。瘤组织层细胞组成，不形成绒毛或水泡状。瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死。绒毛膜癌肺转移绒毛膜癌肺转移 第四节第四节 乳腺癌乳腺癌（carcinoma of the breast）特点：特点：来源于乳腺终末导管小叶单元上皮来源于乳腺终末导管小叶单元上皮女性恶性肿瘤的第一位女性恶性肿瘤的第一位40-6040-60岁妇女岁妇女好发于外上象限好发于外上象限雌激素、遗传（雌激素、遗传（BRCA1、BRCA2基因）、环基因）、环境因素、接触放射线境因素、接触放射线非浸润性癌非浸润性癌导管内原位癌导管内原位癌 小叶原位癌小叶原位癌浸润性癌浸润

16、性癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型癌特殊类型癌 ( (髓样癌、粘液癌等髓样癌、粘液癌等) )病理类型：病理类型：粉刺癌粉刺癌非粉刺型导管内癌非粉刺型导管内癌乳腺导管内癌乳腺导管内癌 特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。乳腺小叶原位癌乳腺小叶原位癌 特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列的癌细胞，导管基底膜完整。的癌细胞，导管基底膜完整。乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌 （硬癌）（硬癌） 特点：癌肿侵及乳头，由于癌周增生的纤维组织收缩，特点：癌肿侵及乳头，由于癌周增生的纤维组织收缩，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真