山西医科大学二医院血管外科孔晓玲ppt课件

1、山中医科大学第二医院 血 管 外 科 孔晓玲内内 容容1概念及国内外开展动态概念及国内外开展动态 DVT 的 护 理 措 施342DVT 的的 预预 防防 措措 施施DVT DVT 评评 估估 方法方法概概 念念肺运动血栓栓塞症PE深静脉血深静脉血栓塞构成栓塞构成DVT静脉血栓静脉血栓栓塞症栓塞症VTEVTE一个需求整体了解的概念一个需求整体了解的概念DVTDVT、PEPE是同一种疾病是同一种疾病VTEVTE在不同部位、在不同部位、不同阶段两种临床表现方式不同阶段两种临床表现方式死死亡亡国国 外外流行病学调查证明亚洲骨科大手术包括髋、膝置流行病学调查证明亚洲骨科大手术包括髋、膝置换，髋部骨折手

2、术患者具有很高的换，髋部骨折手术患者具有很高的DVT 发生率发生率美国美国35岁的人群调查显示：每年岁的人群调查显示：每年VTE的发病率为每的发病率为每10万人中有万人中有122例例DVT:56例、例、PE66例例国国 内内近年来我国近年来我国DVT发病率显著升高，特别是骨科手术和发病率显著升高，特别是骨科手术和产后，产后，DVT发生率已与西方国家相近发生率已与西方国家相近余楠生等报道余楠生等报道 髋关节置换术后髋关节置换术后DVT发生率发生率 20.6%(83/402 膝关节置换术后膝关节置换术后DVT发生率发生率 58.2%(109/187)科科 室室 2019 2019年年1-81-8月

3、由他科转入我科月由他科转入我科DVTDVT患者中：患者中： 骨科患者占骨科患者占52.8%52.8%、 妇产科患者占妇产科患者占19.4%19.4% 另外还有普外、神经、肾内、消化、内分泌、另外还有普外、神经、肾内、消化、内分泌、 CCU CCU、急诊等科室。、急诊等科室。评评 估估 方方 法法 正确评价病人正确评价病人何人有何人有发生发生DVTDVT的危险的危险危险程危险程度如何？度如何？危险要素危险要素年龄年龄 妊娠妊娠卧床时间卧床时间 口服避孕药和激素治疗口服避孕药和激素治疗 游览经济舱综合症游览经济舱综合症 血型血型静脉血栓栓塞史静脉血栓栓塞史 地域地域恶性肿瘤恶性肿瘤 中心静脉导管中

4、心静脉导管 手术手术 炎症炎症创伤创伤 遗传遗传 DVTDVT的危险要素的危险要素 轻度危险 中度危险 重度危险 卧床3天 膝关节镜手术 臀、大腿骨折 久坐不动 中央静脉置管 髋、膝关节置换 年龄的增长 恶性疾病、化疗 艰苦普外科手术 腹腔镜手术 充血性心衰、呼衰 艰苦创伤 肥胖 激素替代治疗或 脊髓损伤 口服避孕药 妊娠/分娩 妊娠/产后 静脉曲张 DVT后 血栓构成倾向 骨科大手术患者骨科大手术患者VTEVTE的危险分度的危险分度危险度危险度 判断指标判断指标低度危险手术时间45 40岁 无危险因素中度危险手术时间45 4060岁 无危险因素手术时间45 40岁 无危险因素高度危险手术时间

5、45 60岁 有危险因素手术时间45 4060岁 有危险因素 极 高 危骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤手术时间45 40岁 有多项危险因素预预 防防 预预 防防 对对 象象: :大手术后大手术后各种卧各种卧床病人床病人预预 防防根本预防根本预防物理预防物理预防药物预防药物预防预预 防防 讯问患者的安康史，既往有无疾病、手术等诱因。讯问患者的安康史，既往有无疾病、手术等诱因。评价丈量双下肢周径，了解患肢色泽、温度、觉得、评价丈量双下肢周径，了解患肢色泽、温度、觉得、 脉搏强度，了解有无肺栓塞病症。脉搏强度，了解有无肺栓塞病症。讯问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，讯问患者已卧床时间，如入院

6、时已卧床一段时间， 需经相关检查确诊能否已发生需经相关检查确诊能否已发生DVT.评价内容：评价内容：预预 防防 血浆血浆D D二聚体测定二聚体测定 彩色多普勒超声探查可作为彩色多普勒超声探查可作为ICUICU患者患者DVT DVT 的常规检查方法的常规检查方法 静脉造影：是静脉造影：是DVTDVT诊断的诊断的“金规范金规范辅助检查：辅助检查：预预 防防 措措 施施根本预防：根本预防： 抬高患肢，制止腘窝及小腿下单独垫抬高患肢，制止腘窝及小腿下单独垫枕枕 指点患者进展踝关节的反复屈伸运动指点患者进展踝关节的反复屈伸运动 鼓励患者自动活动，尽早下床鼓励患者自动活动，尽早下床 防止下肢静脉穿刺，特别

7、是反复穿刺防止下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺 多作深呼吸及咳嗽动作多作深呼吸及咳嗽动作 合理饮食、防止脱水合理饮食、防止脱水 戒烟戒酒，控制血糖血脂戒烟戒酒，控制血糖血脂预预 防防 措措 施施物理预防物理预防 是对抗凝剂有忌讳是对抗凝剂有忌讳症的独一选择症的独一选择 足底静脉泵(可使DVT风险减少77%) 间歇充气加压安装 (可使DVT发生率降低66%) 梯度压力弹力袜 (可使DVT发生率降低5766%)预预 防防 措措 施施药物预防：低分子肝素等药物、慎药物预防：低分子肝素等药物、慎用止血药用止血药绝对忌讳症：近期活动性出血及绝对忌讳症：近期活动性出血及凝血妨碍，骨筋膜室综合征，凝血妨碍，骨筋

8、膜室综合征， 严重头颅外伤或急严重头颅外伤或急性脊髓损伤性脊髓损伤 血小板低于血小板低于20109/L 肝素诱发血小板减肝素诱发血小板减少症少症HIT 禁用肝素和禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林孕妇禁用华法林相对忌讳症：既往颅内出血相对忌讳症：既往颅内出血 既往胃肠道出血既往胃肠道出血 急性颅内损害急性颅内损害/肿物肿物 血小板低于血小板低于100109/L 类风湿视网膜病类风湿视网膜病患者抗凝能够眼内出血患者抗凝能够眼内出血护护 理理 措措 施施根本护理根本护理溶栓护理溶栓护理护护 理理 措措 施施传统阅历：绝对卧床休憩传统阅历：绝对卧床休憩1014d，抬高患肢，抬高患肢2030、制动，制

9、、制动，制止按摩、热敷、理疗及做猛烈运动，防止引起腹内压增高的要素：止按摩、热敷、理疗及做猛烈运动，防止引起腹内压增高的要素：如用力排便、猛烈咳嗽等，以免呵斥栓子零落，并发肺栓塞。如用力排便、猛烈咳嗽等，以免呵斥栓子零落，并发肺栓塞。护护 理理 措措 施施研讨发现： 卧床休憩的1050例DVT患者中PE发生率为0.7%，致死率为0.3%； 下床活动的988例DVT患者中PE发生率为0.4%，致死率为0.1%。制动和腿部抬高 ？ 肺部扫描显示卧床休憩并没有降低PE的发病率！ 早期下床活动和腿部挤压可使患者疼痛和肿胀改善的更快！总之：下床活动是DVT患者可以耐受的！护护 理理 措措 施施 每班察看

10、下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽每班察看下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，注重患者主诉，每日丈量并及足背动脉搏动，注重患者主诉，每日丈量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判别疗效。记录患肢不同平面的周径并记录，以判别疗效。护护 理理 措措 施施溶栓护理：溶栓护理：注射部位：首选患肢静脉。扎止血注射部位：首选患肢静脉。扎止血带不宜过紧，最好选择静脉留置针，带不宜过紧，最好选择静脉留置针， 尽量减少注射次数，拔针时部分压尽量减少注射次数，拔针时部分压迫迫510min。为了保证疗效，溶栓。为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。注。疗效察看：用药后每疗

11、效察看：用药后每2h察看患肢色察看患肢色泽、泽、温度、觉得、脉搏强度温度、觉得、脉搏强度1次。留意有次。留意有无无消肿起皱，每日定时准确丈量周径消肿起皱，每日定时准确丈量周径并并与健侧肢体对照。与健侧肢体对照。 护护 理理 措措 施施溶栓护理：溶栓护理：并发症察看：严密察看有无牙龈出并发症察看：严密察看有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血血、鼻衄、注射部位及消化道出血 倾向。要特别留意有无头痛、呕吐、倾向。要特别留意有无头痛、呕吐、认识妨碍、肢体瘫痪麻木等颅内出认识妨碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。同时监测凝血酶原时间、血迹象。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。出凝血时间。警惕肺栓塞的发生：察看有无胸痛、警惕肺栓塞的发生：察看有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、 休克、晕厥等肺栓塞病症。对忽然休克、晕厥等肺栓塞病症。对忽然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞肺栓塞PE。肺栓塞