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文档简介

1、急性心肌梗死的急性心肌梗死的治疗评价治疗评价开通罪犯血管开通罪犯血管越早越好 PCI 溶栓PCI 12h内（最好90 min） 1224h，也可考虑： 1）严重心衰 2）血流动力学紊乱（BP ）或电不稳定（室早 室速） 3）持续胸痛溶栓治疗 612小时内 无禁忌症，年龄岁者，若无法立即PCI治疗，也应溶栓，但剂量减少 非段抬高的MI不主张溶栓抗栓的问题抗栓的问题 1、 Aspirin氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受体拮抗剂 出血 死亡率心梗后四关心梗后四关猝死休克心衰肺部感染猝死的问题猝死的问题 AMI全过程 原发性室颤 预防措施心律失常 积极处理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮

2、 持续室速、室颤：电除颤 缓慢性： 安装临时起搏器避免 K K+ + MgMg+ 强心剂强心剂 利尿剂利尿剂 劳累、紧张劳累、紧张 饱餐饱餐给予绝对卧床绝对卧床K K+ +、MgMg+B BACEIACEI、ARBARB镇静、安眠镇静、安眠安置起搏器安置起搏器 自动除颤器自动除颤器预防措施预防措施 例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 B 2、处理休克 心梗早期多为血容量不足，故补充： 胶体 低分子右旋糖苷（250500ml） 晶体 510的葡萄糖溶液、 生理盐水、 极化液 休克纠正后严格控制输液量，不可过多处理休

3、克 泵衰竭（广泛前壁+下壁，伴心衰） 予 硝普纳 + 多巴胺 先扩容后扩冠3 3、心、心 衰衰 急性期全过程均可心衰 常为休克纠正后过度输液 7501000ml/24h心衰处理心衰处理 首选扩血管药： 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普钠：300mg/24h 1020ug/min 中毒：精神症状 停药缓解 东北经验： 硝普钠 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可连用4周 测氰化物 阴性 死亡率2.2% （一般为10%）目前用法： 硝普钠 2550mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q68h心衰处理心衰处理 DA扩肾动脉 尿量 慎用利尿剂、洋地黄4 4、肺部感染肺部感染 诱因：卧床、左心衰 院内感染，易耐药 抗生素应用：早期、足量、敏感 痰引流Thank you !心律失常 积极处理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮 持续室速、室颤：电除颤 缓慢性： 安装临时起搏器 例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 B 心衰处理心衰处理

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