李小儿惊厥教学课件

1、6版版第第 小儿急性惊厥小儿急性惊厥 Acute Convulsion in Children 重庆垫江县中医院儿科重庆垫江县中医院儿科 李丕杰李丕杰6版版第第主要内容主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示病因学诊断提示 主要急救措施主要急救措施6版版第第 惊厥的定义惊厥的定义6版版第第n抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主性的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或加强。n惊厥：当肌群收缩表现为强直性或阵挛性时称惊厥，特点：1.一般为全身性、对称性；2.伴有或不伴有意识障碍；3.惊厥的概念与癫痫大发作一样。6版版第第癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强癫痫患者也常

2、有惊厥性发作，如癫痫的强 直直-阵挛性发作，但具有阵挛性发作，但具有慢性、反复慢性、反复发作、刻发作、刻板性等基本特征。是为板性等基本特征。是为“惊厥性癫痫样惊厥性癫痫样”发作。发作。6版版第第 癫痫发作癫痫发作 皮层神经元异常放电皮层神经元异常放电 6版版第第 因此因此 ，惊厥只是一个症状。，惊厥只是一个症状。6版版第第急性惊厥（急性惊厥（Acute Convulsion) 伴随伴随急性急性病的出现而出现，好转而消失；病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。是儿科临床一种常见症状。 癫痫癫痫 (Epilepsy): 是一独立疾病或综合症是一独立疾病或综合症 包括惊厥性或非惊厥性

3、发作；包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、慢性、反复发作。反复发作。6版版第第发生率高：发生率高：2岁以下尤多见，岁以下尤多见， 6岁以下是成人岁以下是成人1015倍。倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态；易有严重惊厥或惊厥持续状态； 凡一次惊厥发作凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意分钟，或反复发作中间无意 识好转超过识好转超过30分钟者称分钟者称惊厥持续状态惊厥持续状态（status convulsion,SC )； SC常导致惊厥性脑损伤常导致惊厥性脑损伤新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（ 3月）月）: 常有微小发作常有微小发作病因复杂病因复杂:6版版第第 感染性感染性 非感染性非感染性颅颅内内

4、脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核、化脓性、结核、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作小儿急性惊厥主要病因及分类小儿急性惊厥主要病因及分类6版版第第颅颅外外热性惊厥热性惊厥 （Febrile seizure，FS) 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 代谢性：代谢性： 电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、 低钠、高钠）低钠、高钠） 特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病化学毒物：化学毒物：毒鼠药、有机农毒鼠药、有机

5、农药药 感染性感染性 非感染性非感染性6版版第第感染性病因：感染性病因： 颅内感染：颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病; 惊厥发作特点：在颅内感染惊厥发作特点：在颅内感染 控制前，惊厥以控制前，惊厥以 反复发作伴进行性意识丧失为特征。反复发作伴进行性意识丧失为特征。 颅外感染颅外感染: 热性惊厥热性惊厥 、中毒性脑病、中毒性脑病; 热性惊厥热性惊厥（Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定义：颅外发热性疾病，于发热初定义：颅外发热性疾病，于发热初 期诱发惊厥发作，发作后不留任何神期诱发惊厥发作，发作后不留任何神 经系统症状体征。经系统

6、症状体征。 6版版第第发病率与患病率：发病率与患病率： 多数国家患病率多数国家患病率 3%5% 1988年我国普查：发病率年我国普查：发病率 4.7 患病率患病率 2.9% 6版版第第诱因：诱因：70%由上感诱发由上感诱发 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等出疹性疾病等类型：类型：单纯性单纯性 复杂性复杂性- 惊厥病因及分类惊厥病因及分类 - FC6版版第第 单纯性单纯性FS发作（即典型发作（即典型FS） 在热性惊厥中约占在热性惊厥中约占80% 首次发病在首次发病在6月月3岁间；岁间； 抽搐时间短，小于抽搐时间短，小于10分钟，多数分钟，多数5分钟，

7、分钟， 不超过不超过15分钟；分钟； 全身性发作（强直全身性发作（强直-阵挛）；阵挛）； 24小时内仅小时内仅1-2次发作；次发作； 40%患儿有复发，但在患儿有复发，但在56岁前停止。岁前停止。6版版第第单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥1.主要标准 (1)首次发病年龄在4个月3岁，最后复发不超过67岁。 (2)发热在38以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。 (3)惊厥为全身性发作，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 2.次要标准 (1)惊厥发作2周后脑电图正常。 (2)脑脊液检查正常。 (3)体格及智力发育正常。 (4)有遗传倾向。 6版版第第 复杂性复杂性FS（非典型（非

8、典型FS） 多数专家认定多数专家认定FSFS转成癫痫的危险因素转成癫痫的危险因素 抽搐时间抽搐时间15分钟分钟 局限性发作局限性发作 24小时内小时内2次的丛集式发作次的丛集式发作 频繁的复发，频繁的复发，5次次（？尚存有争论？尚存有争论）6版版第第 感染性感染性 非感染性非感染性颅颅内内脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核性、化脓性、结核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作颅颅外外热性惊厥热性惊厥 （Febrile seizure，FS

9、) 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 代谢性：代谢性： 电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、 低钠、高钠）低钠、高钠） 特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病化学毒物：化学毒物：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药小儿急性惊厥主要病因及分类小儿急性惊厥主要病因及分类6版版第第非感染性病因：非感染性病因： 颅内疾病颅内疾病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血（休克、颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血（休克、 Adams-Stokes综合征）综合征） 颅脑发育畸形颅脑发育畸形: 肿瘤：小儿有惊厥者肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约，成人约33% 癫痫的惊厥性痫性发作癫痫的惊厥

10、性痫性发作- 惊厥病因及分类惊厥病因及分类 -6版版第第颅外疾病颅外疾病 代谢性：代谢性：低钙血症（维生素低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症）缺乏性手足抽搐症） （2.1 2.55mmol/L，游离钙，游离钙 0.75mmol/L）低血糖症低血糖症（4.4 6.72mmol/L）- 惊厥病因及分类惊厥病因及分类 -低镁血症低镁血症:0.81.2mmol/L低钠或高钠血症低钠或高钠血症:38度；没有无热惊厥史；排除颅内感染；遗传倾向是双亲中一方有FS史，基因定位于19p；一周后EEG正常。2、复杂性热性惊厥（coplex febrile seizure,CFS）：首次发作年龄1520分钟，发作2次或2次以上；两次FS距离6个月；一周后EEG正常。3、热性惊厥附加症（febrile seizure plus,FS+）：Shieffer 认为FS+超越了FS的传统概念，但排除了任何一种EP综合症。为FS同一基因的不同表现，可典型，也可不典型，极少数还可表现FS+伴其他类型EP发作。有FS史；无热强直阵挛发作超过2次；6岁以后仍有热性强直阵挛发作。国际癫痫联盟定义为热性惊厥综合症。全面性癫癎伴热性惊厥附加症(generalized epi-lepsy with febrile seizures plus,GEFS+)是Sc