机械通气的护理

1、2016.062016.06呼吸机的相关知识机械通气的护理观察呼吸机的保养概念概念治疗目的治疗目的呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式通气模式通气模式参数设置参数设置常见报警原因及处理常见报警原因及处理有创机械通气有创机械通气：无创机械通气：无创机械通气：呼吸机的组成呼吸机的组成 1 1、主机、主机2 2、电源和气源、电源和气源3 3、连结部分、连结部分4 4、压缩泵、压缩泵改善气体交换功能，维持有效的气体交换改善气体交换功能，维持有效的气体交换减少呼吸肌的作功，增加患者舒适性减少呼吸肌的作功，增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复加速自主呼吸的恢复经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气

2、管插管气管插管气管插管呼吸机的操作流程使用使用前前试机试机连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置呼吸机报警限的设置调节湿化器调节湿化器连接模肺，确定呼吸机工作状态连接模肺，确定呼吸机工作状态连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力

3、等变化3030分钟后做血气，根据结果调整通气参数分钟后做血气，根据结果调整通气参数A/CA/C（辅助辅助/ /控制）控制）SIMV SIMV （同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）SPONTSPONT（自主呼吸模式）自主呼吸模式）辅助模式：辅助模式：PSVPSV（压力支持通气）压力支持通气）ACSIMVSPONT潮气量一般为潮气量一般为6-8 ml/kg6-8 ml/kg频率成人频率成人12-1812-18次次/ /分分 儿童儿童18182525次次/ /分分吸呼比吸呼比1 1：1.5 1.5 1:21:2左右左右吸气压一般吸气压一般10-15 cmH10-15 cmH2 2O OFiOFiO

4、2 2一般一般30-50%30-50%PEEPPEEP常用常用3 310 cmH10 cmH2 2O O湿化器温度湿化器温度 34-3634-36C C同步触发灵敏度同步触发灵敏度 1-3 L/min1-3 L/min1 1、低、低V VTETE报警报警: : 通气回路脱落通气回路脱落; ; 套囊充气不足或破裂套囊充气不足或破裂; ;2 2、高、高P PPEAKPEAK报警报警: : 通气回路、导管曲折通气回路、导管曲折; ; 导管误入一侧主支气管导管误入一侧主支气管 呼吸道分泌物增加、管道阻塞呼吸道分泌物增加、管道阻塞 支气管痉挛、咳嗽支气管痉挛、咳嗽 胸肺顺应性降低胸肺顺应性降低( (肺水

5、肿、肺纤维化）肺水肿、肺纤维化） 人机对抗人机对抗; ; 3 .3 .气 源气 源: : 空 气 压 缩 机 停 止 工 作空 气 压 缩 机 停 止 工 作（COMPRESSOR INOPERATIVECOMPRESSOR INOPERATIVE） ; ; 氧压供给不足（氧压供给不足（NO O2 SUPPLYNO O2 SUPPLY） ; ;4.TV4.TV或或MVMV低限低限: : 气道漏气气道漏气; ; 机械辅助通气不足机械辅助通气不足; ; 自主呼吸减弱自主呼吸减弱; ; 报警下限设定过高报警下限设定过高5 5、TVTV或或MVMV高限高限: : 自主呼吸增强自主呼吸增强; ; 报警限

6、调节不当报警限调节不当; ;6 6、吸入气氧浓度过高或过低、吸入气氧浓度过高或过低: : 气源故障气源故障; ; FiO FiO2 2调节不当调节不当; ;7 7、呼吸暂停、呼吸暂停: : 自主呼吸停止自主呼吸停止; ; 触发灵敏度调节不当触发灵敏度调节不当; ;吸痰、气道内湿化吸痰、气道内湿化加强口腔护理加强口腔护理保持适当的气囊压力保持适当的气囊压力人工气道导管人工气道导管管道管理管道管理监测：监测：HRHR、BP BP 、 SaO2SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。每天至少两次口腔护理每天至少两次口腔护理每天更换牙垫每天更换牙垫每天更换

7、经口气管插管固定位置每天更换经口气管插管固定位置保持气囊合适压力保持气囊合适压力双重固定双重固定7 7天更换一次性呼吸机管路天更换一次性呼吸机管路人工鼻和延长接头人工鼻和延长接头3 3天更换天更换湿化罐及时加水（蒸馏水）湿化罐及时加水（蒸馏水）集水杯及时清理集水杯及时清理神志、生命体征的观察神志、生命体征的观察动脉血气分析动脉血气分析 最重要的最重要的客观指标客观指标经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度监测(SPO2 ): 末梢循环差时有误差末梢循环差时有误差 呼吸机参数、重视呼吸机报警提示呼吸机参数、重视呼吸机报警提示立即用简易呼吸器辅助呼吸立即用简易呼吸器辅助呼吸通知医师重新气管插管通知医师重新气

8、管插管立即用血管钳撑开气管切口处，通知医师立即用血管钳撑开气管切口处，通知医师超过一周，窦道形成时，安抚患者，医师超过一周，窦道形成时，安抚患者，医师更换套管重新置入。更换套管重新置入。不到一周，窦道未形成，置入困难，立即不到一周，窦道未形成，置入困难，立即气管插管，再次气管插管，再次行气管切开。行气管切开。手卫生手卫生床头抬高床头抬高3030以上以上每日唤醒和评估能否脱机拔管每日唤醒和评估能否脱机拔管保持气囊合适压力保持气囊合适压力持续声门下分泌物吸引持续声门下分泌物吸引加强口腔护理加强口腔护理适时吸痰适时吸痰呼吸机管路的消毒灭菌呼吸机管路的消毒灭菌及时清除呼吸机管路泠凝水及时清除呼吸机管路泠凝水手卫生：手卫生：洗手洗手在预防控制医院内肺炎中起在预防控制医院内肺炎中起重要作用。重要作用。床头抬高床头抬高3030以上以上每日唤醒和评估能否脱机每日唤醒和评估能否脱机拔管拔管保持气囊合适压力保持气囊合适压力持续声门下分泌物吸引持续声门下分泌物吸引及时清