糖尿病的认识

1、糖尿病的研讨长沙盖亚信息科技有限公司 服务组01糖尿病的整体认识 whole022型糖尿病专项篇T2DM03低血糖症专项篇hypoglycemia目 录第一部分 糖尿病的整体认识v 公元前400年，黄帝内经“消渴证”论述。v 世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是中国唐代名医王焘。v 糖尿病是最常见的慢性病之一。v 世界卫生组织（WHO）：全球目前有超过1.5亿（10年前）糖尿病患者， 在2025年将在此基础上翻1倍。 v 糖尿病在中国的发病率达到 2% ，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万，并以每年 100 万的速度递增。糖尿病印象概念：糖尿病（diabetes mellitus)是

2、一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群糖尿病的发生病毒感染生活方式自身免疫遗传因素环境因素饮食精神其它胰岛功能减退胰岛素抵抗高糖血症糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征病因和发病机制尚未完全阐明原因经过结果引起代谢紊乱典型症状：三多一少糖尿病的确认血糖发生各种疾病需求就医确诊定向体检与被动发现体检出现专科症状多饮消瘦多尿多食三大常规(大小便与血)或其它检查发现（隐含）糖尿病可能代谢紊乱实验室检查：1、尿糖测定（重要线索）2、血糖测定（主要依据）3、OGTT（高值者）4、GHbA1C/FA（糖尿病监测指标之一，812周/23周）5、血浆胰岛素和C-肽测定（评价胰岛

3、B细胞功能，不作诊断依据）1、症状+任意时间血糖11.1mmol/L2、空腹血糖（FBG）7.0mmol/L3、OGTT 2h PG11.1mmol/L任选一项两次（隔天）测试成立：糖尿病的分型国际通用WHO标准：一、1型糖尿病（T1DM） 年轻人 / DKA 1、免疫介导T1DM 2、特发性T1DM 人种二、2型糖尿病（T2DM） 95% / （中）老年人三、其它特殊类型的糖尿病 1、B细胞功能遗传性缺陷 MODY 单基因遗传 线粒体基因突变 母系遗传 2、胰岛素作用遗传性缺陷 如妖精貌综合征 3、胰腺外分泌疾病 如胰腺炎、肿瘤 4、内分泌病 如肢端肥大症 5、药物或化学品所致糖尿病 如癫痫

4、药（苯妥英钠）、高血压病药（利尿剂） 6、感染 包括先天性风疹、巨细胞病毒 7、不常见的免疫介导糖尿病 如僵人综合征 8、其他 如Huntington舞蹈病四、妊娠期糖尿病（GDM） 产后6周 / 510年高度危险各类型糖尿病的临床分期正常血糖高血糖正常葡萄糖耐量葡萄糖调节受损（前期）糖尿病不需胰岛素需胰岛素控制高血糖需胰岛素维持生命1型2型其它特殊类型 妊娠期糖尿病分期类型第二部分 T2DM专项篇v 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗v 任何年龄，但以成年人为主，尤其40岁以后v 症状特征：发病慢、症状轻，半数以上无任何症状v 代谢综合征。代谢紊乱逐渐表现，为最重

5、要最曲型的表现v 确认时常发现已有血管并发症，表明患者已有510年的病程v 需终生服药v 多数不需胰岛素维持生命，但在某些时段需胰岛素控制代谢紊乱v 可伴全身肥胖或体质分布异常v 常有家族史，有更明显的遗传基础简 述T2DM的典型群体-中心性肥胖v 肥胖往往先于糖尿病520年v 重度肥胖者发生糖尿病比正常体重者将增加10倍v 肥胖者50%会得糖尿病v 心脏病和糖尿病的独立危险因素2005国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征定义的全球共识中心性肥胖代谢综合征的核心因素T2DM的不同时期潜伏期过渡期（前期）临床糖尿病期发生期进展期恶化期血糖正常高值血糖高时高时低居高难下变化表现正常代谢紊乱代谢紊

6、乱症 状群和（或）并发症表现代谢紊乱症 状群和（或）并发症表现代谢紊乱症 状群和并发症表现原因潜在危险因素IGT和IFG未及时应对危险因素疾病管理差疾病管理差或不可逆转的其它因素应对预防为主生活方式，血糖监测生活方式到口服药物生活方式到口服药物或结合胰岛素胰岛素维持生命潜伏期前期后期终末期中期T2DM者不同时期的行为分析消极行为积极行为完全没有概念模糊概念糖尿病=绝症单纯依赖药物并（或）不规律服药注重血糖监测注重生活方式接受干预胰岛素维持生命 疾病恶化： 胰岛功能丧失 T2DM并发症引起多器官损害胰岛素维持生命 不可逆因素： 年龄 其它：如恶、慢性疾病伴发T2DM具备一定知识了解一定预防知识接

7、受干预监测中学会自我管理规范生活方式接受先进的管理加大用药并（或）胰岛素控制本处分期是依据疾病的一般发展规律划分，并不是临床上有关T2DM的标准划分T2DM的并发症并发症名称典型疾病危险发展1.急性并发症DKA和高渗性昏迷感染疖、痈败血症2.慢性并发症大血管病变冠心病、脑出血等猝死微血管病变糖尿病肾病肾小球硬化症尿毒症糖尿病性视网膜病变微血管瘤失明心脏微血管病变糖尿病心肌病休克和猝死神经病变上、下肢肌萎缩尿失禁、阳痿眼的其它病变白内障、青光眼失明糖尿病足截肢、致残血糖控制与糖尿病并发症之间的关系英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发生率每增加1 HbA1c10203040500所有糖尿病相关性终

8、点事件心肌梗死卒中微血管并发症 +21% +37% +12% +14%v 因病因机制未充分明了，目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则v 目标：纠正代谢紊乱；消除症状；防止或延缓并发症发生；维持良好生活方式v 国际糖尿病联盟（IDF）提出现代治疗的5个要点： 1、饮食控制 2、运动疗法 3、血糖监测 4、药物治疗 5、糖尿病教育T2DM的治疗健康管理与医疗的双重介入T2DM控制目标亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0GHbA1c%7.5血压mmHg130/80140/90体重指数(BM

9、I）kg/男25男27男27女24女26女26总胆固醇mmol/L4.54.56.0v 制订总热量： 理想体重（kg）=身高（cm）105；每日每公斤理想体重的热量 在休息状态下：105125.5kJ(2530kcal) 轻度体力劳动：125.5146kJ(3035kcal) 中度体力劳动：146167kJ(3540kcal) 重度体力劳动：167kJ(40kcal)以上v 碳水化合物含量： 约占饮食总热量的5060%，提倡粗制面、米和一定杂粮。禁忌葡萄糖、蜜糖及其制品v 蛋白质和脂肪比例： 不超过饮食总热量的15%，每日每公斤理想体重0.81.2gv 合理分配 将热量换算成食物重量 三餐方案

10、：1/5 2/5 2/5 或 1/3 1/3 1/3 四餐方案：1/7 2/7 2/7 2/7治疗饮食控制主要针对肥胖与超重者 有规律的合适运动，循序渐进并长期坚持。强度应根据具体情况作调整：v 年龄v 性别v 体力v 病情v 有无并发症治疗运动疗法 是糖尿病患者管理的主要进展之一，应用便携式血糖计经常观察和记录患者血糖水平，获得的动态数据为调整药物剂量提供依据 血糖值以外的其它意义数据： 每23个月定期复查GHbA1C或每3周复查FA治疗血糖监测治疗药物治疗口服药物治疗促进胰岛素分泌剂磺脲类（SUs）甲苯磺丁脲氯磺丙脲格列丙脲格列吡嗪格列齐特格列波脲格列喹酮格列美脲非磺脲类瑞格列奈那格列奈双

11、胍类二甲双胍（甲福明）苯乙双胍（降糖灵）葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）阿卡波糖伏格列波糖胰岛素增敏剂罗格列酮吡格列酮皮下注射作用时间（h） 开始 高峰 持续胰岛素治疗速（短）效普通胰岛素0.52468中效低精蛋白胰岛素（NPH）慢胰岛素锌混悬液136121826长效精蛋白锌胰岛素（PZI）特慢胰岛素锌混悬液3814242836T2DM者药物治疗时行为不当somogyi现象低血糖综合征低血糖症低血糖症低血糖药 物 治 疗发病死亡口服、注射过量食少量没少其它药物协同作用导致病情好转没有及时降量高血糖表现脑损害：昏迷 痴呆 死亡 心脏损害：心律失常心绞痛急性心梗血压升高血糖高饥饿感强进食量大大剂量恶性循

12、环 对患者而言：v 终身疾病的清醒认识v 糖尿病基础知识和治疗控制要求v 学会测定尿糖v 学会使用便携式血糖计v 掌握包含治疗的具体措施v 掌握体育锻炼的具体要求v 使用降血糖药物的注意事项v 学会胰岛素注射技术v 坚持随访（咨询记录），在专业人员指导下长期坚持合理治疗并达标 治疗糖尿病健康教育重要的基本治疗措施之一v 血压控制 130/80mmHg(中国高血压防治指南(2005年修订版)建议)v 血糖控制 3.96.1mmol/Lv 均衡饮食v 纠正代谢紊乱（脂）v 并发症疾病专科治疗（更严格）T2DM者并发症的治疗第三部分 低血糖专项篇血糖池血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L食物食物肝肝70g组织利用组织利用大脑大脑 6g/h6g/h（100-150g)100-150g)脂肪、肝脏、肌肉等脂肪、肝脏、肌肉等肾肾餐后3-4h10%糖异生长期饥饿50%餐后0.5-1h-3h0.5-1h24h正常血糖的维持10h后0%肝糖原12h后100%糖异生3-4h75%肝糖原三联征：v低血糖症状心发虚（心悸、心律快）四肢软冰凉手颤出冷汗头晕或头昏视物不清饥饿精神不振或紧张焦虑低血糖的诊断v血糖值低正常人：2.8 mmol/L糖尿病患者：5.72mmol/L 甘油三脂（TG）