支气管哮喘Bronchialasthma

1、 哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄，表现具有气道高反应性，并引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，或清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受阻，多数常常出现广泛多变的可逆性气流受阻，多数患儿可经治疗或自行缓解。患儿可经治疗或自行缓解。病病 因因l内因内因: 由

2、遗传基因导致的过敏体质或哮喘易感由遗传基因导致的过敏体质或哮喘易感者者 婴儿湿症婴儿湿症 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 食物或药物过敏史食物或药物过敏史 l外因外因: 与环境中过敏原与环境中过敏原, 刺激物如冷空气刺激物如冷空气, 被动被动吸吸 烟烟, 花粉花粉, 尘螨尘螨, 化学气雾剂化学气雾剂, 病毒感染等促病毒感染等促 发因素有关发因素有关 l 气道慢性炎症气道慢性炎症l 气流受阻气流受阻l 气道高反应性气道高反应性l免疫因素免疫因素 肥大细胞脱颗粒肥大细胞脱颗粒 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛过过 肺泡巨噬细胞激活肺泡巨噬细胞激活 炎性介质炎性介质 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿 敏敏

3、 嗜酸性粒细胞活化嗜酸性粒细胞活化 释放释放 渗出增多粘液栓形成渗出增多粘液栓形成原原 T淋巴细胞增殖淋巴细胞增殖 (慢性气道炎症慢性气道炎症) 气道结构改变气道结构改变-重建重建 支气管狭窄支气管狭窄 不可逆不可逆 哮喘哮喘l神经精神因素神经精神因素 B肾上腺素能受体功能低下肾上腺素能受体功能低下 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 迷走神经张力亢进迷走神经张力亢进 腺体分泌增加腺体分泌增加 a肾上腺素能神经反应性增加肾上腺素能神经反应性增加l咳嗽咳嗽 慢性慢性 反复性反复性 夜间或清晨加重夜间或清晨加重 影响睡眠影响睡眠l喘息喘息 突发突发 突止突止 反复发作反复发作l呼吸困难呼吸困难 呼气

4、时喘息呼气时喘息 说话断续说话断续 耸肩耸肩 驼背驼背 端坐呼吸端坐呼吸 l肺部体征肺部体征 胸廓饱满胸廓饱满 叩诊鼓音叩诊鼓音 听诊全肺布听诊全肺布 满哮鸣音满哮鸣音 呼气延长呼气延长 婴幼儿哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准 1. 年龄年龄3次次 2. 发作时两肺闻及哮鸣音，呼气延长发作时两肺闻及哮鸣音，呼气延长 3. 具有特应性体质，如湿疹、过敏性鼻炎具有特应性体质，如湿疹、过敏性鼻炎 4. 父母有哮喘病等过敏史父母有哮喘病等过敏史 5. 除外其它引起喘息的疾病除外其它引起喘息的疾病 具有具有 1,2,5条即可诊断条即可诊断 喘息发作喘息发作2次次+3,5条诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎条诊断

5、可疑哮喘或喘息性支气管炎 婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘 喘息发作喘息发作 3次次 3分分 肺部出现哮鸣音肺部出现哮鸣音 2分分 喘息症状突然出现喘息症状突然出现 1分分 过敏体质过敏体质 1分分 III级亲属中有哮喘史级亲属中有哮喘史 1分分 评分标准评分标准: 5分分 婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘 4分分 喘息性支气管炎喘息性支气管炎 (1%o肾上腺素肾上腺素0.01ml/kg皮下注皮下注射或射或 舒喘灵气雾剂吸入舒喘灵气雾剂吸入喘息缓介、哮鸣音减轻或消失喘息缓介、哮鸣音减轻或消失: +2分分) 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 1. 咳嗽持续、反复发作咳嗽持续、反复发作 1月月, 夜间或清晨发夜间或清晨发 作

6、性咳嗽作性咳嗽 2. 临床无感染症象临床无感染症象, 抗生素治疗无效抗生素治疗无效 3. 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 4. 有个人或家族过敏史有个人或家族过敏史, 气道反应性测定、气道反应性测定、 变应原检测变应原检测哮喘持续状态哮喘持续状态: 急性发作急性发作 经合理用药不经合理用药不 能缓解能缓解 24小时小时? 表现表现: 呼吸困难明显呼吸困难明显 呼吸音减弱呼吸音减弱 哮鸣音消失哮鸣音消失 紫绀紫绀 意识改变意识改变外周血象外周血象 嗜酸粒细胞增高嗜酸粒细胞增高 ( 300 106/L)CXR 肺过度充气肺过度充气(透亮度增加透亮度增加) 肺纹理可增多肺纹

7、理可增多肺功能肺功能 潮气量潮气量 残气容量残气容量 呼气峰流速值呼气峰流速值血气血气 PaO2 PaCO2 PaCO2 PH 气道反应性测定气道反应性测定 变应原检测变应原检测l去除诱因去除诱因 抗感染抗感染 避免过敏原接触避免过敏原接触l控制发作控制发作 解痉解痉 抗炎抗炎l预防复发预防复发 肥大细胞脱颗粒肥大细胞脱颗粒 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛过过 肺泡巨噬细胞激活肺泡巨噬细胞激活 炎性介质炎性介质 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿 敏敏 嗜酸性粒细胞活化嗜酸性粒细胞活化 释放释放 渗出增多粘液栓形成渗出增多粘液栓形成原原 T淋巴细胞增殖淋巴细胞增殖 (慢性气道炎症慢性气道炎

8、症) 气道结构改变气道结构改变-重建重建 支气管狭窄支气管狭窄 不可逆不可逆 哮喘哮喘 抗炎抗炎l控制发作控制发作-快速缓解药物快速缓解药物*支气管扩张剂支气管扩张剂: 解痉解痉 短效短效 B2肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂: 首选首选: 用量少、起效快、付作用小用量少、起效快、付作用小 沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 抗胆碱药物抗胆碱药物: 溴化异丙托品溴化异丙托品(爱喘乐爱喘乐) 嘌呤类药物嘌呤类药物: 氨茶碱、缓释茶碱、控释剂氨茶碱、缓释茶碱、控释剂 l控制发作控制发作-快速缓解药物快速缓解药物* 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 抗炎抗炎 全身用药：全身用药： 甲基强的松龙

9、、地塞米松、氢考甲基强的松龙、地塞米松、氢考 吸入剂：吸入剂： 普米克普米克 l控制发作控制发作-快速缓解药物快速缓解药物 给药途径给药途径: 全身给药全身给药-口服口服 注射注射 局部给药局部给药-吸入吸入(作用直接迅速作用直接迅速;局部浓度局部浓度 高高;疗效好疗效好; 剂量小剂量小; 减少全身减少全身 用药付作用用药付作用) 气雾吸入器气雾吸入器+储雾罐储雾罐 雾化器雾化器哮喘持续状态处理哮喘持续状态处理: 吸吸O2 补液纠酸补液纠酸 皮质激素静脉应用皮质激素静脉应用 支气管扩张剂支气管扩张剂 镇静剂镇静剂 机械通气机械通气l长期预防药物长期预防药物 糖皮质激素皮质激素 目前最有效的抗炎药目前最有效的抗炎药 色苷酸钠色苷酸钠 炎症细胞膜稳定剂炎症细胞膜稳定剂 长效长效B2激动剂激动剂 抗白三烯药物：顺尔宁抗白三烯药物：顺尔宁 组胺受体阻断剂：酮体芬组胺受体阻断剂：酮体芬l给药途径给药途径: 吸入吸入 口服口服 全球哮喘防治的创议全球哮喘防治的创议 Global initiative for asthma (GINA) NHLBI/WHO 1994根据根据G