第三章血栓与止血检测ppt课件

1、第三章 血栓与止血检测第一节 血管壁检测 一、筛检实验 (一出血时间(bleeding time,BT)： 概念： 参考值6.91.2min,9min 异常 临床意义 延伸:血小板明显减少、血小板功能异常、严重缺乏血浆某些凝血因子、血管异常、药物影响 二束臂实验 二、诊断实验 (一血管性血友病因子抗原的测定 二血管性血友病因子活性测定第二节血小板检测一、筛检实验一血小板计数二血块收缩实验二、诊断实验一血小板相关免疫球蛋白测定二血小板黏附实验三血小板聚集实验四血小板P-选择素测定五)血小板促凝活性测定六血浆血栓烷BTXB2)第三节凝血因子检测一、挑选实验一活化的部分凝血活酶时间测定APTT) 内

2、源性凝血系统较为灵敏和最常用的挑选实验,需设正常对照参考值:31-43s,正常对照10s为异常临床意义： APTT延伸：见于、 、 、 、 、 、PK、HMWK和纤维蛋白原缺乏；监测普通肝素治疗和诊断狼疮抗凝物质APTT缩短：血栓性疾病和血栓前形状灵敏度和特异性差 二凝血时间 CT)(三血浆凝血酶原时间测定prothrombin time,PT) 参考值：PT:11-13s,正常对照3S异常PTR:凝血酶原时间比值 prothrombinratio,PTR)。参考值;1.00.05国际正常化比值international nomalized ratio,INR), INR=PTRISI ,参考

3、值依ISI不同而定，普通为1.00.1。 ISI为国际灵敏度指数， ISI越小，组织凝血活酶的灵敏度越高PT检测临床意义 1.PT延伸： 先天性凝血因子 、 、 、 、 缺乏 获得性凝血因子缺乏严重肝病、纤溶亢进、DIC 、抗凝药物、异常抗凝血物质等 2.PT缩短：血液高凝形状DIC早期、心肌梗死、脑血栓构成、深静脉血栓构成、多发性骨髓瘤 3.PTR及INR是监测口服抗凝剂的首选目的WHO引荐INR,中国人宜为2.0-2.5二、诊断实验一血浆凝血因子、 、 、促凝活性测定(二)血浆因子、 、 、促凝活性测定三血浆纤维蛋白原测定 参考值：WHO引荐运用Clauss法凝血酶比浊法：2-4g/L.临

4、床意义： 1.增高:见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合症、急性感染、恶性肿瘤 2.减少 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和且硬化和低无纤维蛋白血症 四血浆因子XIII定性实验 五可溶 性纤维蛋白单体复合物测定第四节 抗凝系统检测一、病理性抗凝物质的筛检实验一血浆凝血酶时间thrombin,TT)及其甲苯胺蓝纠正实验 原理：TT-D 在受检者血浆中参与“规范化凝血酶溶液，测定开场出现纤维蛋白丝所需时间。需设正常对照。参考值：16-18s， 异常值 正常对照3s.临床意义：延伸 低无纤维蛋白原血症 异常纤维

5、蛋白原血症 血中纤维蛋白原降解产物FDPs)增高 血中有肝素或类肝素物质存在二甲苯胺蓝纠正实验或血浆游离肝素时间三APTT交叉实验二、病理性抗凝物质的诊断实验一狼疮抗凝物质测定 (二抗心磷脂抗体ACA)测定：正常 阴性 ACA是抗磷脂抗体(APA)中的一种主要抗体，靶抗主要为血浆中的磷脂结合蛋白如2 糖 蛋白和凝血酶原等，导致APA与内皮细胞、血小板膜磷脂结合血管壁受损和血小板活化-血栓构成 临床意义： 原发性抗凝脂抗体综合征APS)：动/静脉血栓、自发性流产、免疫性溶血等 继发性 SLE(70-80%)、类风湿关节炎33-49%、脑血管不测、免疫性血小板减少和特发性血小板减少性紫癜等 三、生

6、理性抗凝因子检测 一血浆抗凝血酶活性测定 二血浆蛋白C活性测定 三) 血浆游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定 四血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定第五节 纤溶活性检测一、筛检实验一优球蛋白溶解时间二D-二聚体D-D)定性实验：继发性纤溶 特有的代谢物。正常人阴性。 D-D阴性 排除深静脉血栓DVT)和肺血栓栓塞PE D-D阳性： DIC 、察看溶栓治疗三血浆纤维蛋白原降解产物FDPs)定性实验正常人:阴性 FDPs阳性：原发性纤溶和继发性纤溶 二、诊断实验一血浆组织型纤溶酶原激活剂测定二血浆纤溶酶原活性测定三) 血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定四血浆硫酸鱼精蛋白副凝固实验五血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定六) 血浆D-二聚体定量测定七血清FDPs定量测定第六节 血液流变学检测 一全血黏度测定 二血浆黏度测定第七节 检