临床执业医师考试肺动脉高压与慢性肺源性心脏病常见考点汇总

1、临床执业医师考试肺动脉高压与慢性肺源性心脏病常见考点汇总肺动脉高压与慢性肺源性心脏病（共5个考点，每年考35题）考点1：肺动脉高压发病机制（2013年1题、2014年1题，2018年预计出题概率80%）肺动脉高压是一个临床常见病征，可由许多心、肺血管疾病引起。诊断：目前以海平面静息状态下，肺动脉平均压25mmHg，为显性肺动脉高压；运动时肺动脉平均压30mmHg，为隐性肺动脉高压。根据发病原因分为：原发性和继发性肺动脉高压，后者多于前者，主要是与呼吸系统相关的继发性肺动脉高压。慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所致的肺组织结构和/或肺功能异常，产生肺

2、血管阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。一、病因（一）支气管、肺疾病：以COPD最多见，8090%。（二）严重的胸廓畸形。（三）肺血管疾病（四）其他三、发病机制和病理（一）发病机制缺氧：肺动脉高压形成最主要因素高碳酸血症呼吸性酸中毒肺血管阻力增加的功能因素：神经、液体因素肺血管阻力增加的解剖因素：肺血管解剖结构的改变血容量增加和血与黏稠度增加肺动脉高压右心室代偿性肥厚右心失代偿右心衰竭考点2：临床表现（2012年1题，2018年预计出题概率40%）一、肺动脉高压1.呼吸困难：是最常见症状，多为首发症状。2.胸痛3.头晕或晕厥4.咯血5.肺动脉高压及右心负荷

3、增加的体征。P2亢进二、肺、心功能代偿期 （包括缓解期）1.症状：原发病表现即慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的症状。2.体征：（1）发绀。（2）肺气肿体征、偶有干、湿啰音。（3）右心室肥大：P2亢进提示肺动脉高压，剑突下有明显收缩期心脏搏动提示右心室肥大。三、肺、心功能失代偿期 （包括急性加重期）：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为1.呼吸衰竭：（1）症状：意识障碍。（2）体征：明显发绀；球结膜充血、水肿。 2.心力衰竭：主要为右心衰竭表现。出现颈静脉怒张，肝肿大和压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现全身性水肿。若出现明显腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心脏检

4、查三尖瓣区可有收缩期杂音，并可听到舒张期奔马律。考点3：并发症（2012年1题，2018年预计出题概率30%）（一）肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。是慢性肺心病死亡的主要原因，此时首选的辅助检查为血气分析。（二）酸碱失衡及电解质紊乱：最常见呼吸性酸中毒。（三）心律失常：多表现为房性期前收缩与阵发性室上性惊动过速（四）其他：消化道出血；感染性休克；弥散性血管内凝血；多脏器功能衰竭（MOF）等。考点4：辅助检查及诊断（2012年1题，2013年1题，2018年预计出题概率50%）（一）X线检查：1.原发病的X线特征：基础疾病和急性肺部感染的征

5、象。2.肺动脉高压征象：右下肺动脉干扩张，横径15mm；其横径与气管横径之比值1.07；肺动脉段明显突出其高度3mm。 3.右心室增大：心尖上凸。（二）心电图检查肺型P波、右心室肥大表现（电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1 +SV51.05mV）。（三）超声心动图：1.右心室流出道内径30mm；右心室内径20mm。2.左右心室内径比值2。（四）血气分析：是合并肺性脑病的首选检查，可以明确二氧化碳，缺氧的严重程度，明确诊断1.当Pa0250mmHg时可诊断为呼吸衰竭。2.酸碱失衡：最常见为呼吸性酸中毒，pH下降，PaC02升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。（五）其它：红细胞计数及血红蛋白可

6、升高、全血粘度及血浆粘度可增加；肺功能检查；痰细菌学检查。诊断依据：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变；X线、心电图、超声心动图等检查显示有肺动脉高压与右心室增大的征象；有右心功能不全的临床表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。具备以上两项或3项同时具备者均可诊断为肺心病。考点5：治疗：（2012年2题，2013年2题，2014年2题，2018年预计出题概率100%）（一）急性加重期：治疗的关键是：积极控制感染；畅通呼吸道；改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭；纠正心衰。 1.控制感染 2.氧疗、通畅呼吸道 3.控制心力衰竭（1）利尿剂：小剂量使用作用轻的利尿剂。（2）洋地黄制剂：不宜以心率减慢作为洋地黄的疗效指标。（3）血管扩张剂：硝酸甘油。4.控制心律失常5.纠正酸碱失衡及电解质紊乱。6.其它：休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血的处理等。（二）缓解期：采用中西医结合的综合措施。（三）并发肺性脑病的处理1、首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。首选无创通气或机械通气