临床执业医师历年考点解析与解题思路(上、下)勘误

1、临床执业医师历年考点解析与解题思路（上、下）1P58 第6题“小肠作为吸收主要部位的原因是”改为“小肠作为吸收主要部位的原因不包括”2P188 第7题“已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为：6、8、8、10、12、15、16、17”改为“已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为：6、8、8、11、12、15、15、17”3P280 5859题的选项中C项：“腹水白细胞以多核细胞为主”改为“腹水白细胞以单核细胞为主”4原题P212（1617题共用题干）女，60岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析PaO2 93kPa（70mmHg），PaCO2

2、 48kPa（36mmHg）。16该COPD患者病情发展已出现 A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭 C低氧血症 D高碳酸血症 E急性呼吸窘迫综合征17根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A通气功能障碍 B换气功能障碍 C通气和换气功能障碍并存 D肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E通气/血流比例降低原答案及解析P742 17【答案】B【解析】肺换气即肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。患者有低氧血症，且PaCO2正常，PaO2107kPa为换气障碍，氧合功能障碍，造成肺换气功能异常。PaCO245mmHg为通气不足，35mmHg为通气过度，患者PaCO2为36mmHg，所以通气功能正常。现 第17

3、题B改为A。解析改为16【答案】C 【解析】本例患者60岁女性，COPD病史，结合血气分析PaO2 93kPa（ 70mmHg ），PaCO2 48kPa（36mmHg）。诊断为低氧血症。成人在海平面静息时PaO2的正常范围为（100-年龄×0.32）±4.97mmHg，故本例患者的正常实际值为75.8385.77（mmHg），本患者PaO270mmHg，小于正常实际值。此为该患者COPD病情发展至低氧血症的确凿证据。（参见8版病理生理学P219）。COPD所致的低氧血症17【答案】A 【解析】血气分析显示该患者病情发展出现低氧血症。而低氧血症的最主要原因为COPD所导致。

4、故该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。虽然其余项均可导致低氧血症，但是不要被误导，本题的提问方式为，该患者的呼吸功能障碍是为（××），故不要忽略最重要的病史：COPD，而COPD所导致的低氧血症最主要机制：由于气流受限导致的通气功能受限。5原题P212（2325共用题干）患者，男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示:双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。23为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为A胸部高分辨CTB血气分析C支气管黏膜活检D通气功能检查E弥散功能检查24该患者血气分析示: pH 

5、7.37， PaO2 65mmHg， PaCO2 42mmHg，引起该患者血气分析异常最主要的机制是A肺泡通气量下降B通气/血流比值失衡C弥散功能下降D肺内分流E膈肌疲劳25评估呼吸气流是否受限最常用的指标是A用力肺活量（FVC）B峰流速（PEF）CFEV1预计值DFEV1/FVCE残气量/肺总量（RV/TLC）原答案及解析P742 24【答案】A【解析】该患者血气分析显示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压正常，血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气不足，并伴换气功能障碍引起（参见8版内科学P139）。现 第24题B改为A。 解析：患者COPD病史，引起血

6、气分析异常的主要机制是肺泡通气量下降。6P752 第32题“pH值上升表现为呼吸性酸中毒”改为“pH值上升表现为呼吸性碱中毒”7原题P30626术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是A内镜超声B腹腔血管造影C增强CTDB型超声EMRCP原答案及解析P840 26【答案】B【解析】选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但可示肿瘤与邻近血管的关系以估计能否行根治性手术。现 第26题B改为C。 解析：胰腺区动态薄层增强CT扫描效果较好，对判断肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除，有重要意义。8原题P388（8587共用题干）女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双

7、侧附件区无异常，三合诊（），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。85该患者的临床分期应是A原位癌BA2期CB2期DA1期EB1期86最适宜的手术方式为A筋膜内子宫全切术盆腔淋巴结切除术B改良广泛子宫切除术盆腔淋巴结切除术C宫颈锥切术盆腔淋巴结切除术D筋膜外子宫全切术盆腔淋巴结切除术E广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样87术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予A随访观察B放化疗C放射治疗D化学治疗E物理治疗P905 第85题C改为E。9原题P57422男，35岁。体重75kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术，查体：P85次/分，BP1

8、25/80mmHg，一般状况良好，心肺无异常。实验室检查：Hb130g/L凝血功能检测结果正常，肝肾功能正常，如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是A术中回收式自身输血B急性等容血液稀释C术前贮存式自身输血D术后回收式自身输血E输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆答案及解析P1064 第22题A改为E。10原题P58119有严重输血过敏反应病史的患者，要纠正贫血时应输注 A悬浮红细胞 B辐照红细胞 C洗涤红细胞 D去白细胞的红细胞 E全血答案及解析P1068 第19题D改为C。11.原题P581和58229最容易引起细菌污染反应的血液制品是A浓缩红细胞B白蛋白C新鲜冰冻血浆D冷沉淀E浓缩血小板原答

9、案及解析P1068 29【答案】D【解析】细菌污染反应原因是由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，G-杆菌在4环境生长很快，并产生内毒素。有时也可为G球菌污染。而冷沉淀是FFP（新鲜冰冻血浆）在4融解时不融的沉淀物。现P1068 第29题D改为E。解析：最容易引起细菌污染反应的血液制品是血小板，因其在22保存，污染的细菌易于繁殖。12.原题P2101 胸膜的叙述哪些是正确的A是覆盖于左、右肺表面的两层浆膜，外层称壁胸膜B脏、壁两层胸膜之间的窄隙称胸膜腔，左、右各一C脏胸膜、壁胸膜互相转折处称为胸膜隐窝D壁胸膜可分胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜E胸膜有分泌和吸收的功原答案及解析

10、P739 1【答案】D 【解析】胸膜：为覆盖在肺表面，膈肌上面，胸廓内面和纵隔表面的一层薄而光滑的浆膜，分脏、壁胸膜两部分。脏胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺紧密结合。壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶。现第1题D改为BDE 解析不变13.原题P2103关于肺，以下正确的有A肺左右各一，位于胸腔内B右肺狭长，左肺粗大C肺上端尖锐称肺尖，突入颈根部D内侧面临纵隔，又称纵隔面E左肺前缘有一明显的弧型陷凹，称心切迹原答案及解析P740 3 【答案】C   【解析】两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长

11、。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、两面、三缘。肺尖钝圆，经胸廓上口突入颈根部，在锁骨中内1/3交界处向上伸至锁骨上方达2.5cm。肺底，坐落于膈肌之上。肋面：与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。纵膈面：即内侧面，与纵膈相邻，其中间位椭圆形凹陷，称肺门。膈面即底面，与膈相毗邻。现3题C改为CDE 解析不变14原题P53220腺病毒肺炎最易出现的并发症是A张力性气胸B心力衰竭C肺脓肿D肺大泡E脓气胸、脓胸原答案及解析 20【答案】D【解析】腺病毒肺炎易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能障碍。（参见8版儿科学P284）现20题D改为B 解析不变15.原题P521138岁女孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结

12、膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见A风湿热B传染性单核细胞增多症C类风湿关节炎D原发性肺结核E川崎病13题将E改为D16.原题P50122女婴，出生30小时。出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检查是AB超B颅脑透照试验C头颅MRID脑电图E头颅CT22题将C改为A17.原题P502（3031题共用题干）男婴，4个月。冬季出生，近2日经常出现面部、四肢抽动，双眼上翻，每次持续数10秒，1日数次，可自然缓解，发作后玩耍如常。体温正常。母孕期有腿部抽筋病史。30该患儿最可能的诊断是A婴儿痉挛症B低血糖症C维生素D缺乏性手足搐搦症D低血镁症

13、E甲状旁腺功能减低症31就诊过程中，该患儿突然出现呼吸困难，口唇青紫。错误的处理是A静注地西泮B吸氧C缓慢静注葡萄糖酸钙D肌注维生素DE保持呼吸道通畅31答案将A改为D18.原题P5152635周男婴，出生体重1.5kg，出生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是A31B32C33D34E35原答案及解析P1015 26【答案】E 【解析】早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后日龄所需的中性温度来调节保暖箱温度。不同初生体重新生儿的中性温度初生体重（kg）中性温度353433321初生10天内10天以后3周以后5周以后1.5初生10天内10天以后4周以后2初生2天内2天以后3周以后2.5初生2天内2天以后（参见8版儿科学、P98。）现26题答案E改为D 解析不变19原题P40426男，36岁。间断性上腹部疼痛6个月，伴头晕、乏力、面色苍白1个月。血常规：RBC 3.2 ×1012/L，Hb 70g/L，WBC 5.4×109/L，Plt 335×109/L；粪便隐血（），胃镜检查为溃疡病。下列检查对贫血类型诊断最有意义的是A血清铁B血清铁蛋白C血清总铁结合力DMCV、MCHE网织红细胞原答案及解析P920、921 26【答案】B【解析】根据题干的描述该患者诊断为缺铁性贫血，铁蛋白属于