临床上幽门螺杆菌研究治疗进展副本

1、临床上幽门螺杆菌研究治疗进展摘要：文章主要从现代医学对于幽门螺杆菌感染的治疗现状及独具特色中医药对幽门螺杆菌感染的治疗进展两方面，综合性的阐述目前临床上对于幽门螺杆菌感染的研究治疗现状，以及今后临床的治疗发展趋势。关键词 幽门螺杆菌 西医 中医药 治疗1983年，Morshall和warren从慢性活动性胃炎病人的胃粘膜中分离出了幽门螺杆菌，自此，对于幽门螺杆菌的感染与胃炎胃溃疡及胃癌等胃部疾病的发病关系的研究日益增多。1995年，Martin J.Blaser等人提出携带cagA的幽门螺杆菌感染可增加胃癌的发病率1。之后，很多国内外学者也对幽门螺杆菌的致病机制进行了大量的研究。现已公认，幽门

2、螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤及胃癌密切相关。因此，对于幽门螺杆菌的清除已成为幽门螺杆菌感染性消化系统疾病的主流治疗方式。本文主要从：（一）现代医学对于幽门螺杆菌的治疗现状，（二）独具特色的传统中医药对于幽门螺杆菌的治疗进展,两方面的进行论述，综合阐述目前临床上对于幽门螺杆菌的研究治疗现状，以及今后临床的治疗发展趋势。1.现代医学对于幽门螺杆菌的治疗现状目前，现代医学对于幽门螺杆菌的感染治疗主要是应用杀菌药物，由于单用效果不佳，且易产生耐药菌株，临床上主要进行联合用药。现在临床上根除幽门螺杆菌的方案很多,联合疗法分为运用两种抗生素的二联、铋剂或质子泵抑制剂

3、联合两种抗生素的三联、铋剂与质子泵抑制剂联合两种抗生素的四联,最常用的是三联及四联疗法。国际上对于幽门螺杆菌感染性消化系统疾病的治疗把幽门螺杆菌的根除作为首要目标,并且认为以铋剂为中心的联合疗法和以质子泵抑制剂(PPI)为中心的联合疗法是最为可靠和首选的一线治疗手段2。对于以质子泵抑制剂(PPI)为中心的联合疗法,Calvet证实,在标准七天的治疗期的基础上增加治疗维持时间,会有更好的治疗效果3。与此同时，国外也有很多学者对这两种标准治疗方案进行了改进。如：2007年，J. P. GISBERT在一线铋剂三联组中换用了左氧氟沙星进行临床试验，溃疡愈合率和幽门螺杆菌清除率分别为88.5%和84.

4、4%,只有9.5%的病人出现腹泻等副作用4。之后，以左氧氟沙星为基础的三联用药的研究相继增多。2010年，Jyh-Ming Liou等人将以左氧氟沙星为基础的三联疗法(LAL)与以克拉霉素为基础的三联疗法（CAL）进行对比，发现应用CAL疗法幽门螺杆菌的清除率较应用LAL高，但将CAL作为一线治疗而后将LAL作为补救的二线治疗，其幽门螺杆菌清除率比LAL作为一线治疗CAL作为二线的幽门螺杆菌清除率高5。另外，E.C.Nista等人将以莫西沙星为基础的三联疗法与两种标准三联疗法进行对比实验，结果以莫西沙星为基础的三联疗法有更好的幽门螺杆菌清除率，并且其副作用较小6。目前，当一线三联疗法失败后，通

5、常采用以雷尼替丁、构椽酸铋为基础的四联疗法作为补救治疗方式7。尽管目前现代医学对于幽门螺杆菌的抗菌治疗有较高的清除率，但是存在幽门螺杆菌对于抗生素的耐药性增高，以及复发率高等问题，因此也迫切需要更为有效的治疗方式的问世。虽然有学者提出,通过制造疫苗预防幽门螺杆菌感染以降低幽门螺杆菌相关性疾病发病率，但由于全菌抗原成分复杂、应用疫苗副反应大、幽门螺杆菌培养困难等因素，研制基因工程的幽门螺杆菌亚单位疫苗仍然处于初期的探索阶段，距离临床应用还有很大的差距8。2.中医药对于幽门螺杆菌的治疗现状临床上由于对幽门螺杆菌感染的新型治疗方式的需求,不少学者将目光投向了中医中药对幽门螺杆菌治疗方面的研究。2.1

6、单位中药对于幽门螺杆菌抑杀作用的研究有不少学者对于各种中药抑杀幽门螺杆菌进行了体外实验研究，其结果大致相同或略有差异。1994年，王绪霖等人最先对200种不同性味、不同作用的单味中药做了幽门螺杆菌抑菌试验,发现所试38种中药对幽门螺杆菌有抑菌作用。其中,抑菌作用明显的有黄连、黄芩、大黄、黄柏、桂枝、地丁、土茯苓等7种 9。之后，谷源平等人又在此基础上对上述有抑杀作用的中药做进一步的抑杀研究，其结果显示，黄连的抑菌效果最强 10。2005年,姜成等人又对十五种清热解毒类中药进行体外抑杀幽门螺杆菌的实验,再次证实,黄连、黄柏、黄芩对幽门螺杆菌抑菌 有较强的抑杀作用 11。因此，目前单味中药对于幽门

7、螺杆菌的抑杀作用的研究大多停留在清热解毒型中药的探究，且被证实确有较好抑杀作用的中药数量较少，所以，药体外抑杀幽门螺杆菌实验需要更为广泛深入的研究。2.2中药复方对幽门螺杆菌的临床治疗研究最近几年，中药复方对于幽门螺杆菌的临床治疗作用的研究是中医药在这一治疗领域研究的热门。2007年，黄灼贤等人用半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌感染性慢性胃炎76例，其疗效显示：治愈41例(53.9%),显效16例(21.0%),好转13例(17.1%),无效6例(7.9%)12，其治疗效果不亚于当前主流的PPI三联疗法的治疗效果，且具有费用低，副作用小的优势，因此，本研究一度掀起了中医治疗幽门螺杆菌的研究热潮。之后，

8、郭虎军又用五味消毒饮加味治疗幽门螺杆菌感染110例患者，治愈100例,有效6例,无效4例 13，其治疗效果较前者更为突出。由此可见，传统中医药对于幽门螺杆菌的治疗有较为理想疗效，且具有很大的研究价值和探究潜力。3幽门螺杆菌治疗现状的总结及治疗前景的展望目前，幽门螺杆菌的治疗仍以现代医学作为主导，而传统中医药治疗只作为辅助治疗手段。现代医学对于幽门螺杆菌治疗把幽门螺杆菌的根除作为首选的治疗手段,抗生素的使用作为幽门螺杆菌治疗的核心。因此，细菌对于各种抗生素的耐药性便成为临床需要解决的首要问题。然而，无论怎样对抗生素推陈出新,不断地更新治疗方案,在新的抗生素应用很短时间以后,致病菌又会对其产生耐药

9、,继而导致治疗再次失败。在人类不断寻找新型抗生素的同时,致病菌也在不断变异。现代医学的治疗从某种意义上说是在不停地追赶细菌变异耐药的速度,疗效提升空间有限。因此，临床上迫切需要一种治疗幽门螺杆菌感染的新方法,不少学者将目光投向了中医中药对幽门螺杆菌治疗方面的研究。近些年，传统中医药在幽门螺杆菌的研究治疗方面有了一定的发展，并且，中医中药对于幽门螺杆菌临床治疗效果逐渐被印证，但因其作用机制方面研究的欠缺，使中医药疗效的发展受到了限制。笔者认为，只有深入中医中药对于幽门螺杆菌的作用机制的探究，其治疗效果才能有更为长足的发展，传统中医药的治疗效果才会受到更为广泛的认可。另外，现代医学与传统中医药对于

10、幽门螺杆菌的治疗，各自存在优势，且一定程度上可以互补。例如，现代医学在幽门螺杆菌的清除率上远高于中医中药，但却存在着费用昂贵，副作用大，病人依从性差，复发率高，菌群耐药性不断增高等弊端。而传统中医药在症状的缓解方面效果较好，并且费用低，副作用小，病人依从性好。因此，笔者认为，目前阶段，对于幽门螺杆菌感染的患者可以采用中西医结合的治疗方式。西药可以作为幽门螺杆菌清除的主要战力，而中药治疗一定程度上可以解决西药耐药性的问题,同时可以更好的缓解病人的临床症状，降低药物副作用。将中医西医有机地结合，发挥中西药各自的优势,从而取得最佳的治疗效果。参考文献：1MartinJ.Blaser,Guillerm

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15、f Helicobacter pylori infection: Alimentary Pharmacology & TherapeuticsVolume (10) : 12411247, May ,20057 Andrea Morgner, Joachim Labenz, Stephan Miehlke. Effective regimens for the treatment of Helicobacter pylori infection:Biotechnioues. (9) :995-1016,September,20068陈翠萍.关于幽门螺杆菌疫苗及其相关性研究的报告.微生物学与免疫学进展，2003，31(4):91一93 9王绪霖,缴稳玲,吕宗舜.抑制幽门螺旋菌中药的初步筛选.中国