甲状腺疾病病人的护理ppt课件

1、第四节第四节 甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理一、单纯甲状腺肿大一、概述一、概述 一定义：是一种不伴有甲状腺一定义：是一种不伴有甲状腺 功能亢进或减退表现的由多功能亢进或减退表现的由多种种 缘由引起的妨碍甲状腺激素缘由引起的妨碍甲状腺激素甲甲 状腺合成而导致代偿性甲状状腺合成而导致代偿性甲状腺腺 肿大。肿大。 二特点：地方性分布二特点：地方性分布 三最主要的缘由：碘缺乏三最主要的缘由：碘缺乏 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 一缺碘：地方性甲状腺肿最常一缺碘：地方性甲状腺肿最常 见缘由见缘由 二甲状腺激素合成或分泌妨碍：二甲状腺激素合成或分泌妨碍： 1 1、摄碘过量：、摄碘过量：

2、2 2、致甲状腺肿物质：、致甲状腺肿物质： 1 1 药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药锂、硫尿类、磺胺药 2 2食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆等等 3 3、先天性甲状腺激素合成妨碍：某些酶、先天性甲状腺激素合成妨碍：某些酶缺乏缺乏 三甲状腺激素的需求量添加：三甲状腺激素的需求量添加： 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 一缺碘：地方性甲状腺肿最常一缺碘：地方性甲状腺肿最常 见缘由见缘由 二甲状腺激素合成或分泌障二甲状腺激素合成或分泌障 碍：碍： 三甲状腺激素的需求量添加：三甲状腺激素的需求量添加： 青春发育期、妊娠、哺乳期

3、青春发育期、妊娠、哺乳期-生理性甲状腺肿生理性甲状腺肿 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 发病机制：发病机制：二、病因与发病机制二、病因与发病机制 发病机制：发病机制： 1 1、多种要素、多种要素-妨碍甲状腺激素合妨碍甲状腺激素合成成-甲状腺激素分泌减少甲状腺激素分泌减少-负反负反响响-TSH-TSH分泌增多分泌增多-甲状腺代偿甲状腺代偿性增生肥大性增生肥大-甲状腺激素分泌增多甲状腺激素分泌增多-满足机体需求满足机体需求 2 2、少数病人体内、少数病人体内TSHTSH不升高不升高-而而甲状腺组织对甲状腺组织对TSHTSH的反响性增高的反响性增高-引起甲状腺肿引起甲状腺肿三、临床表现三、临床

4、表现 一甲状腺肿大：轻或中度、质软、一甲状腺肿大：轻或中度、质软、 无压痛、多无震颤及血管杂音无压痛、多无震颤及血管杂音 二无其他病症：二无其他病症： 三、临床表现三、临床表现三压迫病症：三压迫病症：气管：气管： 咳嗽、呼吸困难咳嗽、呼吸困难食管：食管： 吞咽困难吞咽困难喉返神经：喉返神经： 声音嘶哑声音嘶哑上腔静脉：上腔静脉： 面部青紫、浮肿面部青紫、浮肿 三、临床表现三、临床表现 三压迫病症：三压迫病症： 气管：咳嗽、呼吸困难气管：咳嗽、呼吸困难 食管：吞咽困难食管：吞咽困难 喉返神经：声音嘶哑喉返神经：声音嘶哑 上腔静脉：面部青紫、浮肿上腔静脉：面部青紫、浮肿 四后期：多结节性甲状腺肿，

5、可伴四后期：多结节性甲状腺肿，可伴甲甲 亢亢 四、实验室检查四、实验室检查 1 1、甲状腺功能检查：普通正常、甲状腺功能检查：普通正常、 血清血清T4T4正常或偏低、正常或偏低、T3T3正常或正常或偏偏 高高 2 2、甲状腺摄、甲状腺摄131I131I及及T3T3抑制实验：抑制实验：摄摄 131I131I率率 ，但无顶峰前移。，但无顶峰前移。 3 3、甲状腺扫描：弥漫性甲状腺、甲状腺扫描：弥漫性甲状腺 肿，呈均匀分布肿，呈均匀分布 五、诊断要点五、诊断要点临床表现临床表现+ +实验室检查实验室检查+ +流行病史资料流行病史资料 六、治疗要点六、治疗要点 一缺碘：补充碘剂一缺碘：补充碘剂 留意：

6、留意：4040岁以上尤其是结节性甲状岁以上尤其是结节性甲状腺肿病人应防止大剂量碘剂，以防腺肿病人应防止大剂量碘剂，以防碘甲亢碘甲亢 缺碘地域：碘盐、含碘丰富食缺碘地域：碘盐、含碘丰富食物物 二无明显缘由引起者：二无明显缘由引起者： 甲状腺制片甲状腺制片 60-80mg/60-80mg/日，分次日，分次po po 3-63-6个月个月 左甲状腺素左甲状腺素L-T4L-T4六、治疗要点六、治疗要点 三手术治疗：三手术治疗： 顺应症：压迫病症，经内科治疗效顺应症：压迫病症，经内科治疗效 疑有恶变者疑有恶变者 方法：甲状腺次全切除术方法：甲状腺次全切除术 留意：术后长期服用甲状腺制剂留意：术后长期服用

7、甲状腺制剂七、护理诊断七、护理诊断 1 1、自我笼统紊乱：与病人甲状腺、自我笼统紊乱：与病人甲状腺 肿大、颈部增粗有关肿大、颈部增粗有关 2 2、潜在并发症：呼吸困难、声音、潜在并发症：呼吸困难、声音 嘶哑嘶哑 3 3、知识缺乏：缺乏药物的运用及、知识缺乏：缺乏药物的运用及正正 确的饮食方法等知识。确的饮食方法等知识。八、护理措施八、护理措施自我笼统紊乱护理：自我笼统紊乱护理：1 1察看甲状腺肿大程度、范察看甲状腺肿大程度、范 围、质地、有无结节、压痛围、质地、有无结节、压痛2 2甲状腺药物副作用：心动过甲状腺药物副作用：心动过 速、食欲亢进、腹泻、出速、食欲亢进、腹泻、出 汗、呼吸急促汗、呼

8、吸急促3 3心思支持、树立自信心、适当心思支持、树立自信心、适当 修饰装扮修饰装扮九、安康指点九、安康指点1 1、摄取含碘丰富的食物：、摄取含碘丰富的食物：2 2、防止摄入大量妨碍甲状腺激素合、防止摄入大量妨碍甲状腺激素合 成的食物和药物成的食物和药物3 3、嘱病人按医嘱应坚持长期服药，、嘱病人按医嘱应坚持长期服药， 以免停药后复发，并监测药物副以免停药后复发，并监测药物副 反响。反响。4 4、妊娠妇女，在妊娠前初期应补充、妊娠妇女，在妊娠前初期应补充 足够的碘，可预防地方性呆小病足够的碘，可预防地方性呆小病 的发生。的发生。二、甲状腺功能亢进有如下表现,应疑心 患有甲亢 突眼、颈粗、兴奋貌

9、怕热、多汗、手震颤 腹泻、易饿、肌无力 心悸、消瘦、月经乱(少) 良型突眼无觉得 恶性突眼病症繁(多)。一、T3、T4分泌过多1、高代谢征候群：易饿、多食、消瘦、无力。 怕热、多汗、皮肤潮湿，可伴有低热。 2、神经系统病症：易激动、多语好动、兴奋失眠；伸手、伸舌有细颤;腱反射亢进；严重病人可有精神异常 3、心脏系统的表现：心率增快，心律紊乱：早搏、房颤等、心脏扩展、心力衰竭 ；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。T3、T4分泌过多4、消化系统：肠蠕动增快，常有腹泻;肝功受损 5、肌肉系统：慢性肌病;周期性麻木;急性肌病;眼肌麻木性突眼;合并重症肌无力 6、血液系统：Wbc pc L cell 相

10、对,有时合并紫癜 7、生殖系统：女性月经紊乱，男性阳痿。二、眼征1、普通眼征2、浸润性突眼浸润性突眼三、甲状腺肿大 弥漫性肿大 扪有震颤 听有血管杂音。四、水肿 Pretibial myxedema 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 对称性，稍高出皮面，增厚、变粗对称性，稍高出皮面，增厚、变粗 和正常皮肤分界清楚和正常皮肤分界清楚 普通无自觉病症普通无自觉病症 瘙痒或微痛性色素冷静瘙痒或微痛性色素冷静 暗红色或棕红色，外表稍发亮，皮薄而紧张暗红色或棕红色，外表稍发亮，皮薄而紧张 脱屑脱屑 胫前胫前 手足背及头面部手足背及头面部 感染感染 甲状腺指端粗厚指甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病杵状指和骨

11、关节病 远远端端实验室检查甲状腺激素测定甲状腺激素测定一一.血清血清T3、T4 、FT3、FT4的测定的测定1.方法方法:放射免疫分析法放射免疫分析法 2.甲状腺功能亢进症时升高甲状腺功能亢进症时升高 3.诊断甲亢的敏感性诊断甲亢的敏感性FT3FT4T3T4 实验室检查二、血清二、血清TSH测定测定 T3、T4 、FT3、FT4升高升高 TSH降低：降低： 甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 TSH升高：升高： 垂体性甲亢垂体性甲亢三、甲状腺功能实验三、甲状腺功能实验:TRH兴奋实验兴奋实验 实验方法实验方法 静脉注射静脉注射TRH0.3mg,于于0、15、30和和60抽血测定抽血测定TSH。 判别规范

12、判别规范 1.正常峰值在正常峰值在30;顶峰值出如今顶峰值出如今30; 2.峰值根底值为峰值根底值为TSH,正常反响正常反响TSH 525mu/L; 3.TSH5mu/L为低反响为低反响; 4.TSH25mu/L为高反响为高反响四、甲状腺摄四、甲状腺摄131I率测定率测定 1.测定方法: 普通空腹口服 131碘化钠2微居里，3、6和24小时各测甲状腺部分放射性一次; 2正常值: 3、6和24小时分别为5%25、 10%35和35%45。 3.诊断甲亢:摄碘率升高，顶峰前移，结合临床，符合率在90以上； 甲亢的治疗甲亢的治疗一、普通治疗一、普通治疗适当休憩适当休憩补充足够热量和营养补充足够热量和

13、营养镇静镇静 二、药物治疗二、药物治疗三、放射性三、放射性131I治疗治疗四、手术治疗四、手术治疗顺应证顺应证病情轻，甲状腺轻、中度肿大病情轻，甲状腺轻、中度肿大20岁以下青少年、儿童、老年患者岁以下青少年、儿童、老年患者妊娠妇女妊娠妇女术前预备术前预备甲状腺次全切除术后复发而不宜用甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗治疗者者辅助放射性辅助放射性131I治疗治疗剂量及疗程剂量及疗程 PTU MM初治13月300450mg/d 3040mg/d减药23月 50100mg/d 510mg/d 病症、体重、心率、TH ， BMR 1% 减量 每24W/次 5mg/次 随访临床表现、根底心率、体

14、重、白细胞T4、TSH维持1.52年50100mg/d 510mg/d 本卷须知本卷须知防止延续服药防止延续服药感染、精神要素感染、精神要素 酌增酌增 维持维持定期随访定期随访病症消逝、甲状腺明显减少、血管杂音消逝病症消逝、甲状腺明显减少、血管杂音消逝 TSH受体抗体消逝、受体抗体消逝、T3、T4、TSH正常、正常、 T3抑制实验、抑制实验、TRH兴奋实验正常、兴奋实验正常、副作用副作用白细胞减少白细胞减少MTUMMPTU 开场开场23月月 随访随访WBC每每12W，减药维持，减药维持 每每24W WBC4109 察看，上升后换药，强的察看，上升后换药，强的松松10mgtid；WBC 3109

15、 ， N1.5109 停药，停药， 鲨肝醇、利血生等鲨肝醇、利血生等药疹药疹 抗组胺药、停药抗组胺药、停药其他其他 ALT ；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道 病症；中毒性肝炎、肝坏死、精神病症；中毒性肝炎、肝坏死、精神 病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合 征、味觉丧失等征、味觉丧失等辅助药物治疗辅助药物治疗beta阻滞剂阻滞剂 头头12月月 1020mg tid 改善病症改善病症 T4 T3甲状腺干制剂片甲状腺干制剂片0.030.06g 甲状腺素甲状腺素50100ug 减药阶段减药阶段 稳定下丘脑垂体甲状腺轴稳定下丘脑垂体甲状腺轴 防止甲状腺肿

16、和突眼加重防止甲状腺肿和突眼加重复方碘口服溶液复方碘口服溶液 术前预备术前预备 甲状腺危象甲状腺危象 放射性放射性131I治疗治疗摄取和浓集碘摄取和浓集碘Beta射线对甲状腺的毁损效应射线对甲状腺的毁损效应抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成简便、平安、疗效明显简便、平安、疗效明显顺应症顺应症中度甲亢，中度甲亢，25岁以上岁以上对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发不宜手术、术后复发、不愿手术不宜手术、术后复发、不愿手术某些高功能结节某些高功能结节非本身免疫性家族性毒性甲状腺肿非本身免疫性家族性毒性甲状腺肿忌讳证忌讳证妊娠、哺乳期妇女妊娠、

17、哺乳期妇女年龄在年龄在25岁以下岁以下严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核外周血外周血WBC3109 或或N120/分、分、T3、T4 抗甲状腺药物、普萘洛尔抗甲状腺药物、普萘洛尔服药至用服药至用131I前前23W 吸吸131I率测定率测定半年后未缓解，控制病症，第二次治疗半年后未缓解，控制病症，第二次治疗 反复治疗间隔反复治疗间隔6个月以上或更长个月以上或更长手术治疗顺应证手术治疗顺应证中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿长期服药不愿长期服药甲状腺宏大，压迫病症甲状腺宏大，压迫病症胸骨后甲状腺肿伴甲亢胸骨后甲状腺

18、肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢忌讳证忌讳证较重或开展较快的浸润性突眼较重或开展较快的浸润性突眼合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术术妊娠早期妊娠早期3月前及晚期月前及晚期6月后月后轻症可用药物治疗者轻症可用药物治疗者甲状腺危象甲状腺危象诱诱 因因应激形状应激形状 感染、手术、放射性碘治疗感染、手术、放射性碘治疗严重躯体疾病严重躯体疾病 CHF、低血糖、败血症等、低血糖、败血症等口服过量口服过量TH制剂制剂严重精神创伤严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺 临床表现临床表现早期早期 原有病症加剧、中等发热、体重原有病症加剧

19、、中等发热、体重 锐减、恶心、呕吐锐减、恶心、呕吐高热高热39。C ，心率快，心率快140240/分分 焦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹焦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、谵妄昏迷泻、谵妄昏迷高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱谢紊乱T3 ，TSH ，WBC ，N预防措施预防措施防止精神刺激防止精神刺激预防和尽快控制感染预防和尽快控制感染不恣意停药不恣意停药手术或放射性核素碘治疗前，做好预备任务手术或放射性核素碘治疗前，做好预备任务抑制抑制TH的合成和释放的合成和释放 PTU 600mg MM 60mg po/胃管胃管 PTU 200mg MM 20mg po Tid 缓解缓解 12h 复方碘复方碘 3060滴滴 510滴滴/6h-8h 碘化钠碘化钠 0.51.0 10GWS 500ml 1224h 减量减量 37天天T4 T3、T3与细胞受体结合与细胞受体结合PTU碘剂碘剂Beta阻滞剂阻滞剂 普萘洛尔普萘洛尔 3050mg q6h/q8h糖皮质激素糖皮质激素 氢化可的松氢化可的松 100mg+5