临检体液检查

1、第二节粪便检查正常粪便由已消化的和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水等组成。粪便检查对了解消化道及与消化道相通系统的消化与吸收功能状况有重要价值。(一) 、一般性状检查1量正常人大多每天排便一次，量约为100300g，随进食量、食物种类及消化道状况有关。蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。2 颜色与性状正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。病理情况可见如下改变：(1) 粘液便：A小肠炎症粘液增多，均匀混于粪便之中，B大肠炎症粘液不易与粪便混合(由于粪便已经成型)，C直肠炎症时粘液附着于粪便表面。(2) 脓性及脓血便：阿米巴痢疾(溶组织阿米巴

2、寄生于结肠内)：以血为主，血中带脓，暗红色果酱样，细菌性痢疾：粘液及脓为主，脓中带血，呈鲜血状。(3) 黑便及柏油样便：见于消化道出血。上消化道出血50-75m1可出现黑便，隐血试验呈阳性反应；如为柏油样便且持续23天，说明出血量至少为500ml。服用活性炭、铋剂后也可排出黑便，(4) 白陶土样便：见于胆汁淤积性黄疸(梗阻性黄疸)：胆汁淤积性黄疸是指因胆汁淤积而使血中胆汁酸和胆红素均高于正常值。所谓胆汁淤积系由于各种有害因素致使肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或肝内、外胆道梗阻导致胆汁流的减慢或停滞。胆汁淤积性黄疸以结合型直接胆红素增高为主。血清胆红素：TB/DB增高；尿胆红素：DBIL

3、不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性；尿胆原：胆汁排入肠道受阻，肠道中胆素原减少，由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少，故尿胆原排出减少；粪胆原：胆汁淤积性黄疸时由于排向肠道的胆汁减少，粪胆原明显减少或完全缺如，引起在肠道中停留进一步氧化的粪胆素减少，使粪色变浅甚至呈白陶土色，这是肝外胆汁淤积的特征(5) 鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。痔疮鲜血滴落。(7)稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。3 .气味：正常粪便因含吲哚及粪臭素，肉食者味重，素食者味轻。患慢肠炎粪便呈血腥臭味。4 .寄生虫体显微镜检查1

4、. 细胞(1)白细胞：正常便中不见或偶见，肠炎时中性粒细胞数量一般<15/HP。细菌性痢疾可见大量白细胞及脓细胞。红细胞：正常粪便中无，肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉可见红细胞，细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾红细胞多于白细胞。(二) 化学检查隐血试验当胃肠道少量出血时，粪便外观不显血色，镜检也不能证实，这类出血称为隐血；而必须用化学方法加以检测，称为隐血试验。正常人粪便隐血试验为阴性。临床意义：阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等；消化性溃疡呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。第

5、三节脑脊液检查脑脊液：细胞外液，由脑室脉络丛产生，作用：1免收外力2保持颅内压恒定3参与脑组织代谢供给营养、排出废物4调节酸碱平衡通过脑脊液运转生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。脑脊液产生过多或循环通路受阻-颅内压增高。(一)脑脊液检查适应症及禁忌症适应症1. 脑膜刺激症状：颈强直：其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。Kernig征又称屈腿伸膝试验阳性Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双

6、下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。2颅内出血：脑中的血管破裂引起出血，因此由血管获得血液的脑细胞受到破坏的同时，由于出血压迫周围的神5中枢神经系统疾病需椎管内给药者。经组织而引起障碍。昏迷，头晕，血压，血压不稳，呕吐3.剧烈头痛，昏迷，抽搐瘫痪，症状和体征，而原因不明者。4.中枢神经系统手术前的常规检查禁忌症若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺，以免发生脑疝。如疑有颅内压增高而又必须通过脑脊液检查明确诊断者，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放、少取）。（二）一般性状检查1.颜色红色：中枢系统出血：穿刺损伤性：第一管红色，离心后上层清澈；中网膜下腔或脑室出血：3管全红

7、，离心后上层仍淡红色或黄色。黄色：有血红蛋白，胆红素，蛋白质等，见于蛛网膜下腔陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻，重症黄疸。乳白色或灰白色：白细胞高，化脓性脑膜炎。微绿色：铜绿假单胞菌2.透明度：病毒性、流脑、神经梅毒脑脊液清晰或微浑；结核性：毛玻璃样混浊；化脓性：明显混浊。3.凝固性：正常脑脊液不含纤维蛋白原，无凝块沉淀。结核性；防治12-24小时，纤细的网状薄膜，可查分枝杆菌阳性高；化脓性脑膜炎：静置1-2小时出现凝块沉淀;蛛网膜下腔阻塞：蛋白含量高，胶冻状。4.压力：增咼：化脓、结核、肿瘤、出血、积水等颅内病变;减低：脑脊液循环受阻，脑脊液流式过多。（三）化学检查蛋白质（pandy实验）A炎症：

8、化脓性明显增加4个加号以上B结核性中度增加；病毒流脑轻度增加C脑出血或蛛网膜下腔出血：轻度增加；D脑脊液循环障碍：显著增加（胶冻状？）1. 糖病原体分解葡萄糖，使其降低。化脓性降低显著，结核性/隐球菌性轻度降低。2. CL:维持渗透压平衡，比血清中CL浓度高。参考值：119-129mmol/LCl降低原因：细菌性或真菌性脑膜炎时，因病原菌能分解葡萄搪或乳酸，使脑脊液pH降低，氯化物也随之降低。同时，由于脑膜的炎性渗出和粘连，使一部分氯附着于脑膜而进一步降低。CSF氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要意义，后者降低较前者更为显著。结核性脑膜炎降低显著！（四）显微镜检查细胞：无RBC，少量WBC,0-8*106/L化脓性：千，中性粒为主；结核性：小于500初期中性粒，后期淋巴；病毒性：轻度增加数十，淋巴为主；隐球菌性：数百，淋巴为主；脑膜白血病：可见相应白血病细胞，正常或稍高，淋巴为主；寄生虫：嗜酸稍高。1. 细胞学（五）微生物检查常见脑及脑膜疾病CSF特点透明度蛋白葡萄糖氯化物细胞数化脓性脑膜炎乳白色混浊J