特重烧伤后肠源性感染的预防及护理临床医学专业

1、特重烧伤后肠源性感染的预防及护理【摘要】目的:探讨特重烧伤后肠源性感染的预防及护理方法。方法：对我院收治的197例特重烧伤患者资料进行分析，选患者中30例发生肠源性感染，根据患者治疗后肠源性感染预防及护理对策将患者分为对照组和实验组，对照组采用常规方法预防护理，实验组采用综合性方法预防护理，比较两组预防护理效果。结果：197例特重烧伤患者中27例初诊早期肠源性感染，感染发生率为12.3%，29例伤后48h禁食且伴休克，肠源性感染发生率为39.4%；94例伤后48h禁食，肠源性感染发生率为9.4%；23例伤后早期肠道营养伴休克肠源性感染发生率为21.8%；94例伤后早期肠道营养肠源性感染发生率为

2、3.1%；实验组预防、护理后心理顾虑评分、生理问题评分、信任感评分，显著高于对照组（P<0.05）。结论：特重烧伤后实施综合性方法预防护理能够降低肠源性感染发生率，值得推广使用。【关键词】特重烧伤；肠源性感染；预防；护理方法Extraordinarily severe burns after intestinal infection prevention and Nursing StrategyAbstract Objective: Objective: to study the heavy burns after enterogenic infection prevention and

3、 nursing methods. Methods: the data of 197 extra heavy burn patients of our hospital were analyzed, and the selected patients 30 cases occurred enterogenic infection, according to the after treatment in patients with enterogenous infection prevention and nursing countermeasures for patients divided

4、into control group and experimental group and control group using conventional methods preventive care, experimental group by adopting the method of comprehensive prevention and care, compared two groups of preventive care. Results: 197 cases of extra heavy burn patients was 27 cases early enterogen

5、ic infection, the incidence of infection was 12.3%, 29 cases fast and 48 h after injury with shock, enterogenic infection rate was 39.4%; 94 cases of 48 h after fasting, enterogenic infection rate was 9.4%; 23 cases of early enteral nutrition after injury with shock enterogenic infection rate was 21

6、.8%; 94 cases of early enteral nutrition after injury enterogenic infection rate was 3.1%; Prevention and nursing group after psychological concerns a grade, the physiological problems, trust ratings, is significantly higher than control group (P < 0.05). Conclusion: extra heavy burn after implem

7、entation of a comprehensive preventive nursing method can reduce the incidence of enterogenic infection, worthy of promotion of use.Key words severe burn; intestinal infection; prevention; care methods特重烧伤是指全身烧伤总面50%达以上或度烧伤总面20%以上的烧伤。它在临床上比较常见，发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，它是由于肠黏膜屏障功能受到损害，从而容易造成患者代谢异

8、常，营养不良，感染风险的增加以及细胞功能的改变，造成患者免疫防御功能低下，肠道微生物生态学发生改变，严重者将会造成肠源性感染1。根据相关研究结果显示2：肠源性感染发生率和烧伤患者失血性休克关系密切，其可能参与多脏器功能衰竭等，影响患者治疗预后。因此，对于特重烧伤患者采取积极有效地预防及护理对策具有重要的意义。近年来，综合性方法预防护理在特重烧伤患者中广为使用，且效果理想3。为了探讨特重烧伤后肠源性感染的预防及护理方法。对2005年4月至2005年4月我院收治的30例特重烧伤患者资料进行分析，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料对我院收治的197例特重烧伤患者资料进行分析，入选患者中30例发生

9、肠源性感染，根据患者治疗后肠源性感染预防及护理对策将患者分为对照组和实验组，实验组有患者98例，男49例，女49例，年龄为（21.678.9）岁，平均年龄为（45.7±3.1）岁，患者从发病到入院护理时间为（1430）天，平均病程为（18±5）天；对照组有患者99例，男49例，女50例，患者年龄为（2061）岁，平均年龄为（37.4±1.3）岁，患者从发病到入院治疗时间为（2045）天，平均病程为（25±5.6）天。患者对预防方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1 对照组对照组采用常规

10、方法预防护理，方法如下：特重烧伤患者入院后告知患者即将进行的治疗方法，治疗过程中的注意事项；根据患者情况进行快速、充分的补液复苏治疗，纠正代偿性隐匿性休克，同时做好患者细胞保护治疗和抗感染等常规治疗4。1.2.2 实验组实验组采用综合性方法预防护理，方法如下：（1）循环复苏。根据相关实验结果显示：特重烧伤患者休克渡过平稳与否和患者早期肠源性感染关系密切。烧伤后容易引起全身血液灌流不良，从而造成肠黏膜损伤，烧伤后循环复苏延迟，增加了肠黏膜绒毛间质广泛性水肿5。因此，患者烧伤后必须严密的监测患者血流动力学，在烧伤抗休克输液公式接触少加入液体总入量；输液过程中应该在8h内进行补充晶体液、水、低分子右

11、旋糖酐等，减少第三间隙血浆渗透压。（2）早期肠道营养。根据相关实验结果显示：特重烧伤患者进行早期肠道营养能够降低早期肠源性感染发生率。特重烧伤患者发生率应该加强快速循环复苏到生命体征平稳，有尿量后即可进水、半流质等，饮食过程中必须遵循多食少饮原则，逐渐增加量；对于不能进食者，可以经过鼻肠道营养管，持续均匀的滴注营养液。食物或营养液加入1g/kg天谷氨酰胺，则能够有效的改善患者早期肠道营养6。（3）抗生素。特重烧伤患者早期肠源性感染预防中必须根据患者情况早期使用光谱高效抗菌素，降低早期肠源性感染的损害程度7。1.3 观察指标记录、分析98例特重烧伤患者早期肠源性感染发生率；记录患者预防及护理后相

12、关指标，如：心理顾虑、生理问题、信任感等。1.4统计学方法采用SPSS16软件分析，计数资料行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（均数±方差）表示，P<0.05表示具有统计学意义。2.结果2.1 197例患者早期肠源性感染发生率本次研究中，197例特烧伤患者中30例初诊早期肠源性感染，感染发生率为12.3%，71例伤后48h禁食且伴休克，肠源性感染发生率为39.4%；138例伤后48h禁食，肠源性感染发生率为9.4%；55例伤后早期肠道营养伴休克肠源性感染发生率为21.8%；224例伤后早期肠道营养肠源性感染发生率为3.1%，见表1。表1 197例患者早期肠源性

13、感染发生率收治数早期肠源性感染发生率（%）伤后48h禁食伴休克712839.4伤后48h禁食休克平稳渡过94139.4伤后早期肠道营养伴休克551221.8伤后早期肠道营养休克平稳渡过9473.1合计1973012.32.2 两组患者护理后相关评分比较本次研究中，实验组预防、护理后心理顾虑评分、生理问题评分、信任感评分，显著高于对照组（P<0.05），见表2。表2 两组患者预防、护理后相关评分对比（ x±s，分）组别例数心理顾虑生理问题信任感实验组9887.43±4.2988.30±9.1091.34±10.77对照组9969.98±3.

14、4570.11±4. 3672. 37±5.89t/24.3225.4926.04P值/0.050.050.053.讨论特重烧伤是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，患者烧伤后由于肠黏膜屏障功能受到损害，从而造成肠道细菌发生易位后倾入其他循环或脏器，从而造成患者发生肠源性感染8。早年间，Markley等人进行了一次实验，实验结果显示：无菌烧伤动物的生存率显著高于普通烧伤动物，无菌动物在烧伤前服用大肠杆菌组显著低于未服用大肠杆菌组（P<0.05），由此说明：对于特重烧伤而言，肠道内的细菌可能参与烧伤整个病程的发展9。后来，崔凌云等人10进行了一次实验，实验中采用异硫氰

15、荧光素标记肠道菌对烧伤动物进行追踪，实验结果显示：对于特重烧伤动物肠道菌可以移到血液与肝、脾、肾等器官内。本次研究中，197例特重烧伤患者中27例初诊早期肠源性感染，感染发生率为12.3%，71例伤后48h禁食且伴休克，肠源性感染发生率为39.4%；138例伤后48h禁食，肠源性感染发生率为9.4%；55例伤后早期肠道营养伴休克肠源性感染发生率为21.8%；224例伤后早期肠道营养肠源性感染发生率为3.1%。为了降低特重烧伤患者肠源性感染发生率，综合性预防护理在临床上得到广为使用，且效果理想。综合性预防护理和其他预防护理方法相比优势较低，患者入院后通过加强患者抗休克治疗，能够保护其肠黏膜血液供

16、应，防止肠黏膜进一步损伤；综合性预防护理实施过程中通过对烧伤坏死组织的去除，封闭创面，能够有效的防治肠源性感染发生率11。同时，通过早期肠道营养能够有效的保护肠黏膜功能，促进肠黏膜的生长、吸收、分泌以及运动等，减少机体肠道内缺血再灌流损伤，能够有效的组织补液的序贯性激活剂免疫抑制产物的释放，能够有效的减少对巨噬细胞的刺激，减少炎性介质，如：白细胞介素1、白细胞介素6以及白细胞介素8的产生，能够削弱组织“内毒素-肠黏膜损伤”的恶性循环。综合性预防护理实施过程中通过早期肠内营养补液能够有效地提高S-IgA的分泌，改善患者肠黏膜营养状态对损伤黏膜的修复，从而能够有效的防止肠道细菌和内毒素的移位12。

17、同时，综合性预防护理实施采用超氧化物歧化酶、过氧化氢酶以及维生素E、维生素C以及维生素A等氧自由基抑制剂能够有效的保护肠黏膜屏障。Seregin SS等人13进行了一次实验，实验结果显示：特重烧伤患者早期使用光谱抗生素能够抑制肠道细菌对纤维素的发酵作用，能够有效的保护肠黏膜屏障，降低细菌移位。吴巍巍等人14进行了一次实验，实验结果显示：特重度烧伤患者使用头孢噻甲羧肟能够有效的预防肠源性感染发生率。本次研究中，实验组预防、护理后心理顾虑评分、生理问题评分、信任感评分，显著高于对照组（P<0.05）。综上所述，特重烧伤后实施综合性预防护理能够降低肠源性感染发生率，提高临床治疗效果，改善治疗预

18、后，值得推广使用。【参考文献】1黄明君，何凌霄，刘雪梅.大肠癌患者术前不同营养状态与术后恢复效果的相关性分析J.中国实用护理杂志，2009，25（11）:1-3.2黄明君，王正东，吴颖，等.1例大肠肿瘤病人术后营养支持方式的循证护理J.护理研究，2010，24（4B）:1029-1030.3柳继，谈莉君，桑征，等.肠内营养不同灌注方式的效果评价J.上海护理，2012，12（4）:44-45.4李梅，陈亚文.颅脑外伤昏迷患者鼻饲肠内营养四种干预方法效果观察J.齐鲁护理杂志，2011，17（7B）:19-20.5黄明君，李卡，蒋理立.胃手术后肠内营养相关性腹泻患者的循证护理J.护理学报，2013，

19、10（7A）:48-50.6张爱萍，彭燕，陈鑫，等.双歧杆菌对严重烧伤患者肠源性感染的防治效果J.实用临床医学，2012，13（12）：78-79.7肖帅，刘龙飞，孙鑫国，等.不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响J.实用医学杂志，2013，29（1）：45-47.8姚山川，韩遵华，欧阳兴.烧伤复合伤肠源性感染25例治疗体会J.现代医药卫生，2010，26（17）：2303-2304.9McFarland L V. Systematic Review and Meta-analysis of Saccharomyces Boulardii in Adult Patients J .World J Gastroenterol，2010，16（18）:2202-2022.10崔凌云.早期肠内营养对严重烧伤的临床效果观察及护理J.中国临床实用医学，2010，4（12）：209-210.11Rice T W, Mogan S, Hays M A,