帕金森病的诊治ppt课件

1、2019年帕金森病的诊治2019目录1 概述2 病因、发病机制 、病理 3 临床表现、辅助检查4 诊断及治疗5 预后1 概述2 病因及发病机制3 病理4 临床表现多于多于5050岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢N N字形进展：字形进展： 一侧上肢一侧上肢 对侧上肢对侧上肢 同侧下肢同侧下肢 对侧下肢对侧下肢 运动病症：静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿态步态异常 非运动病症：抑郁、焦虑、便秘、睡眠妨碍、认知妨碍1.静止性震颤多数患者以震颤为首发病症，多始于一侧上肢远端多数患者以震颤为首发病症，多始于一侧上肢远端静止时出现或明显，随意运动时减轻或停顿，精神静

2、止时出现或明显，随意运动时减轻或停顿，精神紧张时加剧，入睡后消逝紧张时加剧，入睡后消逝4 46 6次次/ /秒秒“搓丸样动作搓丸样动作多为不对称性多为不对称性临床表现4 临床表现n铅管样强直n关节被动运动时，增高的肌张力一直坚持一致n齿轮样强直n 肌张力增高的同时合并有震颤，可在均匀阻力 中出现断续停顿，如转动齿轮2.2.肌肉强直肌肉强直4 临床表现指病人有指病人有: :1 1运动起动困难运动起动困难2 2动作执行困难动作执行困难是病人最常见和较特殊的表现，是病人最常见和较特殊的表现，可出现小写征、面具脸等。可出现小写征、面具脸等。4 临床表现3.3.运动缓慢运动缓慢4姿态：姿态：屈曲体势，屈

3、曲体势，躯干俯屈，躯干俯屈，肘关节屈曲，肘关节屈曲，腕关节伸直，腕关节伸直，髋膝关节略弯曲。髋膝关节略弯曲。 步态：步态： 走路拖步，走路拖步， 身体前倾，身体前倾， 摆臂减少，摆臂减少， 慌张步态。慌张步态。4.4.姿态步态异常姿态步态异常 临床表现n精神病症：抑郁、焦虑、认知妨碍、幻觉、冷淡、睡眠妨碍n自主神经病症：便秘、体位性低血压、多汗、排尿妨碍、流涎n觉得妨碍：麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉妨碍等5.5.非运动病症非运动病症4 临床表现5 辅助检查目前尚无特异性检查手段目前尚无特异性检查手段血、血、CSFCSF常规无异常，头颅常规无异常，头颅CTCT、MRIMRI无特征所见无特

4、征所见DNADNA印迹技术印迹技术(southern blot)(southern blot)、PCRPCR、DNADNA序列分析在家族性序列分析在家族性PDPD可发可发现基因突变现基因突变PETPET或或SPECTSPECT可发现可发现PDPD脑内多巴胺转运体脑内多巴胺转运体DATDAT功能显著降低功能显著降低临床表现6 诊断 主要依托病史、临床病症及体征主要依托病史、临床病症及体征 排除非典型帕金森病样病症排除非典型帕金森病样病症 对左旋多巴制剂治疗有效对左旋多巴制剂治疗有效临床表现6 诊断第一步：诊断帕金森病综合征诊断帕金森病综合征 第二步：帕金森病排除标准帕金森病排除标准第三步：帕金森

5、病的支持诊断标帕金森病的支持诊断标准。具有三个或以上者可确诊。准。具有三个或以上者可确诊。运动减少：随意运动在始动时缓慢，重复性动作的运动速度及幅度逐渐降低。同时至少具有以下一个症状：A 肌肉强直 B.静止性震颤（46Hz） C.直立不稳（非原发性视觉，前庭功能，小脑及本体感觉功能障碍造成）反复的脑卒中病史，伴阶梯式进展的帕金森症状反复的脑损伤史确切的脑炎病史动眼危象在症状出现时，正在接受神经安定剂治疗1个以上的亲属患病病情持续性缓解发病三年后，仍是严格的单侧受累核上性凝视麻痹小脑征早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍锥体束征阳性（Babinski征+）CT

6、扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)MPTP接触史一种阿片类镇痛剂的衍生物单侧起病存在静止性震颤疾病逐渐进展症状持续的不对称，首发侧较重对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%）应用左旋多巴导致的严重异动症左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）临床病程10年以上（含10年）符合第一步帕金森综合征诊断规范的患者，假设不具备第二步中一种符合第一步帕金森综合征诊断规范的患者，假设不具备第二步中一种的任何一项，同时满足第三步中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。的任何一项，同时满足第三步中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。7 特征是姿态性或运动性震颤特征是姿态性

7、或运动性震颤 发病年龄早发病年龄早 饮酒或服心得安后震颤显著减轻饮酒或服心得安后震颤显著减轻 无肌强直和运动缓慢无肌强直和运动缓慢 1/31/3患者有家族史患者有家族史 鉴别诊断7 由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致 仔细讯问病史及相应实验室检查可鉴别仔细讯问病史及相应实验室检查可鉴别 药物是最常见异丙嗪、利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普药物是最常见异丙嗪、利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、锂胺、锂 鉴别诊断8 治疗 缓解病症和生活残疾缓解病症和生活残疾 防止、推迟或减轻药物治疗并发症防止、推迟或减轻药物治疗并发症/ /不良反响不良反响 神经

8、维护性治疗，减缓或阻断神经变性过程神经维护性治疗，减缓或阻断神经变性过程心思治疗药物治疗康复治疗手术治疗8 治疗干细胞基因治疗8 治疗 仍为首选仍为首选 宜从小剂量开场逐渐加量，以较小剂量到达较称心疗效宜从小剂量开场逐渐加量，以较小剂量到达较称心疗效 用药个体化用药个体化 药物治疗左旋多巴时不能忽然停药，以免发生恶性撤药综合征药物治疗左旋多巴时不能忽然停药，以免发生恶性撤药综合征疾病修饰治疗疾病修饰治疗病症性治疗病症性治疗8 治疗药物种类药物名称作用机制适应症抗胆碱能药安坦（苯海索）抑制脑内乙酰胆碱的活性，相应提高多巴胺效应适用于震颤明显且年龄较轻的患者 抗组织胺药物金刚烷胺增加多巴胺分泌减轻

9、僵直和运动迟缓复方左旋多巴左旋多巴/苄丝肼补充多巴胺对各种运动症状均有效多巴胺受体激动剂森福罗（普拉克索）延长多巴制剂作用时间，减少多巴用量，减轻症状早期帕金森病患者 单胺氧化酶B抑制剂金思平（司来吉兰）抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，延长多巴制剂作用时间新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者 儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂珂丹（恩替卡朋） 抑制外周阻止的COMT，提高多巴胺有效量出现症状波动时可加用。需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。8 治疗早期治早期治疗方案疗方案8 治疗中晚期治中晚期治疗方案疗方案 帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症，经药物调整不帕金森病患者出

10、现明显疗效减退或异动症，经药物调整不能很好的改善病症者可思索手术治疗能很好的改善病症者可思索手术治疗 对肢体震颤和肌强直的效果较好，而对中轴病症如姿态步对肢体震颤和肌强直的效果较好，而对中轴病症如姿态步态异常、吞咽困难等功能无明显改善态异常、吞咽困难等功能无明显改善 术后仍需服药，可减少剂量术后仍需服药，可减少剂量 治疗神经核毁损术神经核毁损术脑深部电刺激术脑深部电刺激术8 治疗 治疗8 治疗言语妨碍训练心思引导姿态平衡训练步态训练9 无论药物或手术只能改善病症不能阻止病情的开展，且无论药物或手术只能改善病症不能阻止病情的开展，且无法治愈无法治愈 不同病人疾病进展的速度不同不同病人疾病进展的速

11、度不同 早期经过药物治疗多可很好的控制病症早期经过药物治疗多可很好的控制病症 晚期由于患者对药物反响差，病症不能得到控制，患者晚期由于患者对药物反响差，病症不能得到控制，患者可全身生硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死可全身生硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症于肺炎等并发症 预后PPT模板：1ppt/moban/ PPT素材：1ppt/sucai/PPT背景：1ppt/beijing/ PPT图表：1ppt/tubiao/ PPT下载：1ppt/xiazai/ PPT教程： 1ppt/powerpoint/ 资料下载：1ppt/ziliao/ 范文下载：1ppt/fanwen/ 试卷下载：1ppt/shiti/ 教案下载：1ppt/jiaoan/ PPT论坛：1ppt PPT课件：1ppt/kejian/ 语文课件：1ppt/kejian/yuwen/ 数学课件：1ppt/kejian/shuxue/ 英语课件：1ppt/kejian/yingyu/