马兜铃酸肾病与中草药的合理应用知识分享

1、马兜铃酸肾病与中草药的合理应用n患者单次或在短期内服用大量含马兜铃酸的药物。n临床多表现为非少尿性ARF，同时伴有大剂量药物对消化道或造血系统的中毒症状，如恶心，呕吐，肝功能损害，甚至贫血和血小板减少等。除非有肾炎病史，一般无高血压。n尿检显示少有蛋白尿及镜下血尿。临床上，肾小管功能损伤明显，尤其肾性糖尿往往是临床诊断的重要线索。肾小管功能损伤明显，特别是近端肾小管损害突出，表现为糖尿，氨基酸尿，低渗尿，以及尿NAG酶，尿视黄醇结合蛋白(RBP)明显升高，和肾小管性酸中毒，低尿酸血症和低磷血症也较为常见。n超声检查双肾体积大小正常或增大。肾活检病理特征肾活检病理特征l 急性肾小管坏死，严重者有

2、肾小管基膜裸露，肾间质少或无炎细胞浸润。肾小管上皮细胞可见刷状缘脱落，上皮细胞浊肿，颗粒变性及坏死脱落，严重者有肾小管基膜裸露。部分病例可见肾小管上皮细胞胞浆内碱性物质。肾间质增宽，可伴有肾间质水肿和小动脉内细胞肿胀。偶见少量淋巴细胞、单核细胞和嗜酸细胞浸润。l除非原有肾小球疾病，一般肾小球无明显病变l但特别需要注意的是，原有肾炎病史者，可同时伴有肾小球病变的临床病理改变2.2.慢性马兜铃酸肾病慢性马兜铃酸肾病n慢性肾功能不全(CRF) 患者多长期服用含马兜铃酸的中成药或较长期服用含马兜铃酸的中药煎剂，少部分由急性中毒迁延发展所致。n临床表现为肾功能进行性减退，贫血、高血压和肾小管功能损伤。肾

3、小管功能损伤中，除反映近端肾小管功能损伤的指标，如糖尿，氨基酸尿，以及尿NAG酶，尿RBP升高外，往往还有低渗尿，肾小管性酸中毒等远端肾小管损伤的证据。由急性中毒迁延发展所致者，进入CRF时，糖尿，氨基酸尿，尿NAG酶，尿RBP可较前下降，不再明显升高。n超声检查双肾体积缩小。可以不对称。n无或少炎细胞浸润(寡细胞)的广泛肾间质纤维化，以皮质和髓质交界处明显，部分病例同时伴有肾间质血管病变和肾小球缺血性改变。肾活检病理特征肾活检病理特征急、慢性马兜铃酸肾病的临床特征n无论表现为ARF，还是CRF，患者均伴有明显肾小管功能障碍，但除此之外，还有一些患者首先以低钾性麻痹，肾小管性酸中毒和范可尼综合

4、征为突出表现就诊。患者除尿NAG酶和RBP明显升高外，还可表现为糖尿，氨基酸尿，磷酸盐尿，低尿酸血症和低磷血症。尿钾排泄增加，高氯性代谢性碱中毒和低渗尿以及低分子蛋白尿。肾小管损伤虽常累及远端小管，但以近端肾小管功能障碍更为多见和更为严重。4.4.肿瘤肿瘤药物剂型剂量对临床表现的影响含木通煎剂含木通煎剂含木通中成药含木通中成药起病缓慢(26个月) 非常缓慢,隐匿 (636)个月贫血伴贫血重度贫血高血压不常见较常见肾脏体积正常或缩小明显缩小肾脏病理肾小管间质病变呈灶性分布 (弥漫)广泛分布(皮质、髓质,皮髓交界区)间质纤维化呈灶性分布弥漫，广泛分布肾小动脉病变少见常见肾小球缺血性病变轻明显 目前西医治疗尚无成熟方案。n比利时学者对12例血肌酐为(247.5317.68) mol/L的患者，给予泼尼松龙1mg.d，以0.15mg/(kgd)为维持量，观察1年，结果治疗组6个月及12个月后血肌酐明显低于未行治疗的对照组。 1年后治疗组12人中仅2人需透析治疗，而对照组23人中的16人需进行透析。类固醇激素对本病具有一定疗效，不过仍需更多临床试验验证。（3）中医辨证分型治