饮食与营养讲述复习课程

1、饮食与营养讲述掌握掌握患者饮食前、中、后的护理；要素饮食；患者饮食前、中、后的护理；要素饮食；熟练掌握熟练掌握医院饮食和管饲饮食；医院饮食和管饲饮食；了解饮食与营养对人体健康的意义，影响因素的评估。了解饮食与营养对人体健康的意义，影响因素的评估。教学内容教学内容第一节第一节 营养与健康营养与健康第二节第二节 医院饮食医院饮食第三节第三节 饮食护理饮食护理古有古有“民以食为天民以食为天”的说法，常言还说的说法，常言还说:“:“营养营养是第二药房是第二药房”。（一）饮食、营养与人的健康的关系（一）饮食、营养与人的健康的关系（二）饮食、营养与疾病痊愈的关系（二）饮食、营养与疾病痊愈的关系（一）饮食、

2、营养与人的健康的关系（一）饮食、营养与人的健康的关系均衡饮食均衡饮食促进生长发育促进生长发育构成机体组织构成机体组织供给能量供给能量调节人体功能调节人体功能不均衡饮食不均衡饮食 营养不足营养不足营养过剩营养过剩饮食不当（肠胃炎）饮食不当（肠胃炎）（二）饮食、营养与疾病痊愈的关系（二）饮食、营养与疾病痊愈的关系营养不良营养不良 营养过剩营养过剩( (一一) )热能热能（二）营养素（二）营养素（三）膳食纤维（三）膳食纤维（一）热能（一）热能人的生命活动需要消耗的能量人的生命活动需要消耗的能量热能单位热能单位: : 焦耳焦耳(J) (J) 、千焦、千焦(KJ)(KJ) 、兆焦、兆焦(MJ)(MJ)

3、卡卡(cal)(cal) 营养学会推荐标准营养学会推荐标准: : 男男:10 :10 17.5MJ/d 17.5MJ/d 女女:9.2 :9.2 14.2MJ/d14.2MJ/d（一）热能（一）热能 l蛋白质蛋白质l脂肪脂肪l碳水化合物碳水化合物产热营养素产热营养素（二）营养素（二）营养素（三）膳食纤维（三）膳食纤维v 维持肠蠕动，预防便秘维持肠蠕动，预防便秘v 调节脂肪代谢，降低胆固醇，预防高血脂。调节脂肪代谢，降低胆固醇，预防高血脂。v 稀释和减少肠内有害物质，预防大肠癌稀释和减少肠内有害物质，预防大肠癌v 减少热能摄入，预防肥胖，治疗糖尿病。减少热能摄入，预防肥胖，治疗糖尿病。（一）平衡

4、膳食（一）平衡膳食（二）合理饮食（二）合理饮食p 粗、生、淡、黑、苦、野、鲜、杂粗、生、淡、黑、苦、野、鲜、杂（三）饮水指导（三）饮水指导基本饮食基本饮食试验饮食试验饮食治疗饮食治疗饮食（一）基本饮食（一）基本饮食定义：定义：适用于一般患者的饮食需要，是对营养素的种类、摄入量不适用于一般患者的饮食需要，是对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食，是其他饮食的基础。做限定性调整的一种饮食，是其他饮食的基础。（一）基本饮食（一）基本饮食普食普食软食软食半流食半流食流食流食每日进餐每日进餐3次次 老、幼病人老、幼病人口腔疾患口腔疾患 每日每日34次次 消化道疾患消化道疾患手术恢复期手术恢复期

5、每日每日56次次 每日每日67次次 手术后病人手术后病人 吞咽困难吞咽困难 碎菜肉末面条 粥粥 馄饨馄饨 蒸鸡蛋蒸鸡蛋 牛奶牛奶 米汤米汤 果汁果汁1、患者女性，、患者女性，26岁，昨天进行岁，昨天进行“甲状腺甲状腺”摘除术后第一天，术后摘除术后第一天，术后第三天。第三天。2、患者男性，、患者男性，6个月，诊断个月，诊断“急性胃肠炎急性胃肠炎”。3、患者、患者35岁，诊断岁，诊断“肺炎肺炎”，无发热。，无发热。4、患者、患者63岁，上颚是假牙。岁，上颚是假牙。流质饮食流质饮食流质饮食流质饮食普通饮食普通饮食软质饮食软质饮食半流质饮食半流质饮食（二）治疗饮食（二）治疗饮食定义：定义：在基本饮食的

6、基础上，根据疾病治疗的需要，适当调整总热在基本饮食的基础上，根据疾病治疗的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。（二）治疗饮食（二）治疗饮食n 三高：高热量三高：高热量 、高蛋白、高蛋白 、高膳食纤维饮食、高膳食纤维饮食 n 四低：低蛋白四低：低蛋白 、低脂肪、低脂肪 、低胆固醇、低胆固醇 、低盐饮食、低盐饮食 n 一少：少渣一少：少渣 n 一无：无盐、低钠饮食一无：无盐、低钠饮食 三高饮食三高饮食高热量高热量热能消耗较大的患者热能消耗较大的患者高蛋白高蛋白长期消耗性疾病长期消耗性疾病高膳食纤维高膳食纤维肥胖便

7、秘糖尿病肥胖便秘糖尿病四低四低饮食饮食肝胆胰疾病、肝胆胰疾病、高脂血、症高脂血、症冠心病、肥冠心病、肥胖症、腹泻胖症、腹泻急性肾炎急性肾炎尿毒症尿毒症 肝昏迷肝昏迷高血脂，高血脂，高胆固醇，高胆固醇，高血压高血压各种原因各种原因导致的水导致的水钠潴留钠潴留p 低蛋白饮食低蛋白饮食p 低胆固醇饮食低胆固醇饮食动物内脏和脑动物内脏和脑鱼籽鱼籽蛋黄蛋黄肥肉肥肉动物油动物油 肥肉肥肉-p 低盐饮食低盐饮食成人每日进食盐成人每日进食盐2g（含钠（含钠0.8g）或酱油或酱油10ml/d， 但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香

8、肠、咸肉、虾米等。皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。少渣饮食少渣饮食 伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张患者食管胃底静脉曲张患者 少用含纤维多的食物少用含纤维多的食物1、患者男性，、患者男性，46岁，诊断：高血压、冠心病。岁，诊断：高血压、冠心病。2、患者女性，、患者女性，26岁，怀孕岁，怀孕6个多月。个多月。3、患者女性，、患者女性，56岁，诊断：急性肾炎。岁，诊断：急性肾炎。4、患者男性，、患者男性，46岁，诊断：肺结核。岁，诊断：肺结核。5、患者女性，、患者女性，36岁，诊断：急性胰腺炎。岁，诊断：急性胰腺炎。低脂肪、胆固醇、低盐饮食低脂肪、胆固醇、低盐饮食高

9、热能、高蛋白、低盐饮食高热能、高蛋白、低盐饮食低蛋白、低盐饮食低蛋白、低盐饮食高热能、高蛋白饮食高热能、高蛋白饮食低脂肪饮食低脂肪饮食6、患者女性，、患者女性，45岁，身高岁，身高155cm，体重，体重65Kg。7、患者男性，、患者男性，55岁，诊断岁，诊断“慢性胃炎慢性胃炎”。高纤维饮食高纤维饮食少渣饮食少渣饮食（三）试验饮食（三）试验饮食定义定义试验饮食亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对试验饮食亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和确保实验室检查饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。结果正确性的一种饮食。目的：目的：

10、协助诊断有无消化道出血协助诊断有无消化道出血方法：方法： 试验试验前前3 3天禁食天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免，以免造成假阳性反应造成假阳性反应 第第4 4天天开始留取粪便开始留取粪便标本做潜血检查标本做潜血检查目的：目的： X X线线, B, B型超声波进行型超声波进行 胆囊造影检查胆囊造影检查方法：方法： 检查检查前一日中午前一日中午进食进食高脂肪饮食高脂肪饮食 检查检查前一日晚餐前一日晚餐进进无脂肪、高碳水化合物、无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂，晚餐后服造影剂 检查

11、检查当日早晨当日早晨禁食禁食目的：目的：用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能方法：方法： 试验期为试验期为2 2周周，2 2周后做碘周后做碘I31I31功能测定。功能测定。 在试验期间在试验期间禁用禁用含碘含碘食物；食物； 禁用禁用碘剂做局部消毒。碘剂做局部消毒。目的：目的：用于检查肾小球的滤过功能用于检查肾小球的滤过功能方法：方法： 试验期为试验期为3 3天天 在试验期间在试验期间禁用禁用肉类、鱼类，忌饮茶与肉类、鱼类，忌饮茶与咖啡等。咖啡等。 第第3 3天，天，测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量一、饮食与营养的评估一、饮食与营养的评估二、一般饮食护理二、一般饮

12、食护理三、特殊饮食护理三、特殊饮食护理一、饮食与营养的评估一、饮食与营养的评估（一）影响因素的评估（一）影响因素的评估（二）饮食状况的评估（二）饮食状况的评估（三）身体营养状况的评估（三）身体营养状况的评估（四）实验室检查的评估（四）实验室检查的评估 （一）影响因素的评估（一）影响因素的评估生理因素生理因素心理因素心理因素病理因素病理因素社会文化因素社会文化因素疾病及身体功能异常疾病及身体功能异常 既往健康状况既往健康状况食物过敏食物过敏年龄年龄、活动活动特殊生理阶段特殊生理阶段饮食习惯、经济状况饮食习惯、经济状况营养知识、宗教信仰营养知识、宗教信仰（二）饮食状况的评估（二）饮食状况的评估1、

13、一般饮食状况：用餐时间长短，食物种、一般饮食状况：用餐时间长短，食物种类，摄入量，特殊喜好食物类，摄入量，特殊喜好食物2、食欲、食欲3、有无口腔疾患等影响进食的情况、有无口腔疾患等影响进食的情况（三）身体营养状况评估（三）身体营养状况评估1、体格检查：全身各系统、器官的检查、体格检查：全身各系统、器官的检查2、体格测量：身高、体重，皮褶厚度，上臂围、体格测量：身高、体重，皮褶厚度，上臂围我国标准体重计算公式为：男性：标准体重（男性：标准体重（kgkg）= = 身高身高-105(cm)-105(cm)女性：标准体重（女性：标准体重（kgkg）= = 身高身高-105-2.5(cm)-105-2.

14、5(cm)实测体重占标准体重的百分数计算公式：实测体重占标准体重的百分数计算公式：（实测体重（实测体重- -标准体重）标准体重）100%100%标准体重标准体重10以内；以内；10%20；20%BMI, 身体质量指数身体质量指数体重体重(kg)身高（身高（m）x身高（身高（m）= kg/ m m2 2BMI说明说明 27.0肥胖皮褶厚度皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度。可反映人体皮下脂肪的厚度。常用的测量部位：肱三头肌常用的测量部位：肱三头肌标准值：标准值：男性男性12.5mm 女性女性16.5mm上臂围是测量上臂中点位置的周长。上臂围是测量上臂中点位置的周长。（四）实验室检查的评估（四）实验

15、室检查的评估（1）可测量血、尿中某些营养素或其代谢产物的含量。）可测量血、尿中某些营养素或其代谢产物的含量。（2）对尚未发生临床症状与体征的病人，提供诊断依据）对尚未发生临床症状与体征的病人，提供诊断依据一般的检验项目有：血、尿、粪常规，一般的检验项目有：血、尿、粪常规，血清蛋白血清蛋白，血清血清转铁蛋白转铁蛋白测定，血脂，电解质，测定，血脂，电解质，PH值等。值等。二、一般饮食的护理二、一般饮食的护理（一）病区饮食管理（一）病区饮食管理（二）病人进食前的护理（二）病人进食前的护理（三）病人进食时的护理（三）病人进食时的护理（四）病人进食后的护理（四）病人进食后的护理12369三、特殊饮食的护

16、理三、特殊饮食的护理常用的管饲方法：常用的管饲方法：口胃管口胃管鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管胃造瘘管胃造瘘管空肠造瘘管空肠造瘘管适用对象：适用对象： a、不能经口进食者：如昏迷、口腔疾病、某些手术不能经口进食者：如昏迷、口腔疾病、某些手术后、食管狭窄、食管气管瘘者。后、食管狭窄、食管气管瘘者。b、不能张口或拒绝进食者。不能张口或拒绝进食者。c、早产儿和病情危重的婴幼儿等。早产儿和病情危重的婴幼儿等。流食流食200 ml 200 ml 温度温度38403840实施：实施： 评估、解释评估、解释备物备物床边床边查对查对取体位取体位 颌下铺巾、置弯盘颌下铺巾、置弯盘清洁鼻腔清洁鼻腔 量插管长度量插管长度

17、、标记、标记润管润管插管至所需长度插管至所需长度 确认确认固定固定灌饲灌饲（温开水（温开水鼻饲液鼻饲液温开水）温开水） 管口反折，纱块包好夹紧管口反折，纱块包好夹紧别针固定枕旁别针固定枕旁 整理整理（病人、床单位、用物）（病人、床单位、用物） 记录记录（插管时间、反应、灌饲种类及量）（插管时间、反应、灌饲种类及量）操作要领：操作要领：a、体位：合作体位：合作半卧位；昏迷半卧位；昏迷去枕平卧位，头向后仰；去枕平卧位，头向后仰；清洁鼻腔清洁鼻腔操作要领：操作要领：b、插入长度：插入长度：4555cm(约前额发际到剑突的距离约前额发际到剑突的距离)；操作要领：操作要领：c、合作：插入合作：插入141

18、6cm(即咽喉部即咽喉部) 嘱病人做吞咽；嘱病人做吞咽； 昏迷：插入昏迷：插入15cm(即会厌部即会厌部) 托头部，使下颌靠近胸骨，以托头部，使下颌靠近胸骨，以增大咽喉部通道的弧度增大咽喉部通道的弧度判断胃管是否在胃内的方法：抽、听、看判断胃管是否在胃内的方法：抽、听、看抽抽用注射器抽取胃液，是最可靠的方法。用注射器抽取胃液，是最可靠的方法。听听气过水声。气过水声。看看胃管末端有无气体溢出胃管末端有无气体溢出鼻饲鼻饲一抽、三注一抽、三注 抽胃液抽胃液注温开水注温开水注食物或药物注食物或药物再注温开水再注温开水 38，200ml，间隔不少于间隔不少于2hl拔管拔管1、做好解释，取得病人的合作。、

19、做好解释，取得病人的合作。2、动作轻稳，防损伤粘膜。、动作轻稳，防损伤粘膜。3、注入药物时，须将药片溶解后再灌入。、注入药物时，须将药片溶解后再灌入。4、每次不超过、每次不超过200ml 300ml，间隔时间不少于间隔时间不少于2h。5、做好口腔护理，胃管每周更换一次。做好口腔护理，胃管每周更换一次。要素饮食要素饮食是一种化学精制食物，是一种化学精制食物，营养素齐全，由无渣小分子物质营养素齐全，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂；无须组成的水溶性营养合成剂；无须经过消化过程，可直接被肠道吸经过消化过程，可直接被肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病

20、人。、滴注等方法供给病人。空肠造瘘滴入饮食空肠造瘘滴入饮食目的目的准备准备 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项目目 的的 供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达到辅供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。适用下列病人：助治疗的目的。适用下列病人： 1. 1. 严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。2. 2. 外科手术前后需营养支持者。外科手术前后需营养支持者。3. 3. 肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。4. 4. 肠炎及其他腹泻、

21、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。5 5其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。准备准备 1.护士准备护士准备 2.病人准备病人准备3.用物准备用物准备（1）治疗盘）治疗盘（2）滴入器具）滴入器具（3）要素饮食）要素饮食4.环境准备环境准备操作步骤操作步骤6.6.拔管固定拔管固定7.7.整理记录整理记录 注意事项注意事项 1. 要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作, 置冰箱保存置冰箱保存24h。 2. 要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减要素饮食应以低浓度、低容量开始，

22、逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停量，不可骤停 3. 滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因应及时查明原因 4. 长期使用者应补充维生素和矿物质。长期使用者应补充维生素和矿物质。 5. 消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。后病人应慎用。 6. 要素饮食的口服温度为要素饮食的口服温度为37左右，鼻饲或经造瘘口注入时的温度左右，鼻饲或经造瘘口注入时的温度41-42为宜。为宜。1 1、为增加组织修补能力应多给予、为增加组织

23、修补能力应多给予( )( )、碳水化合物、碳水化合物 、蛋白质、蛋白质 、脂肪、脂肪 、维生素、维生素 2 2、为成人进行管喂饮食插入胃管深度、为成人进行管喂饮食插入胃管深度( )( ) 、353540cm, 40cm, 、404045cm 45cm 、454555cm 55cm 、505055cm55cmB BC C3、鼻饲插管过程中，病人发生呛咳，呼吸困难时应（、鼻饲插管过程中，病人发生呛咳，呼吸困难时应（ ）、嘱病员作深呼吸、嘱病员作深呼吸 、将病员头部抬高、将病员头部抬高 、拨管重插、拨管重插 、停止片刻，嘱深呼吸，再轻轻插入、停止片刻，嘱深呼吸，再轻轻插入4、人体的重要热量来源、人体

24、的重要热量来源 ( )、蛋白质、蛋白质 、脂肪、脂肪 、碳水化合物、碳水化合物 、维生素、维生素CC5、脂溶性维生素是、脂溶性维生素是 ( )、维生素、维生素、 、维生素、维生素、 、维生素、维生素、 、维生素、维生素PP,.MA6、给昏迷病人插胃管时，当插入咽喉部将下颌贴近胸骨、给昏迷病人插胃管时，当插入咽喉部将下颌贴近胸骨柄是为了（柄是为了（ ） 、增大咽喉部通道弧度、增大咽喉部通道弧度 、顺利通过气管分叉处、顺利通过气管分叉处 、顺利通过膈肌、顺利通过膈肌 、减少胃道粘膜损伤、减少胃道粘膜损伤A7、为病人管喂饮食后，再灌入少量温开水，其目的是、为病人管喂饮食后，再灌入少量温开水，其目的是（ ）、使病人温暖、舒适、使病人温暖、舒适 、便于测量、记录准确、便于测量、记录准确 、防止呕吐、防止呕吐 、便于冲净胃管，避免食物存积、便于冲净胃管，避免食物存积D8、医院的饮食种类分三种，下列叙述正确的一组是（、医院的饮食种类分三种，下列叙述正确的一组是（ ）、基本饮食，治疗饮食，要素饮食、基本饮食，治疗饮食，要素饮食 、流质饮食，半流质饮食，普通饮食、流质饮食，半流质饮食，普通饮食 、基本饮食，试验饮食，