风湿病的诊治与日常保健素材复习课程

1、风湿病的诊治与日常保健素材本次活动流程本次活动流程8 :009 :00 病员签到,发入科普手册9 :0010:00 常见风湿病简介及日常保健10:0010:20 朗生关爱俱乐部介绍10:2011:00 教您看化验单11:0011:15 有奖问答11:1511:30 有问有答11:30 会议结束,收调查问卷,发放礼品内容内容v风湿病概述风湿病概述v风湿病检查风湿病检查v风湿病疾病介绍风湿病疾病介绍v风湿病治疗风湿病治疗v风湿病保健风湿病保健风湿免疫疾病概述风湿免疫疾病概述l现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主

2、要表现的一大韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病类疾病l由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风风湿免疫性疾病湿免疫性疾病”风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类 根据根据ACRACR标准标准F 1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等）F 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等）F 3、骨性关节炎F 4、感染所致风湿性综合症F 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等）F 6、与肿瘤相关的风湿病F 7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等）F 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等）F 9、关节外疾病F 10、

3、其他有关节表现的疾病 从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。请大家不要混淆概念请大家不要混淆概念。 风湿病病因风湿病病因 现代医学认为，风湿免疫疾病的发生与这些因素有关。 具体的病因尚不明确！什么是免疫什么是免疫 免疫系统是人体的一种防御机构，类似军队或是公安免疫系统是人体的一种防御机构，类似军队或是公安部门。当他们发现有外来入侵者或机体内代谢过程中出现部门。当他们发现有外来入侵者或机体内代谢过程中出现异己者，就会攻击它，消灭它，保护人体的安全异己者，就会攻击它，消灭它，保护人体

4、的安全 当人体免疫系统发生故障时，会当人体免疫系统发生故障时，会错误地把自身的一些错误地把自身的一些正常的组织器官当成异己者，进行攻击，导致自身的损伤正常的组织器官当成异己者，进行攻击，导致自身的损伤。因此免疫紊乱是导致风湿免疫疾病的根本原因因此免疫紊乱是导致风湿免疫疾病的根本原因风湿病较为常见的临床症状表现风湿病较为常见的临床症状表现l发热：有高热起病，也有长期低热发热：有高热起病，也有长期低热l疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等l皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫

5、、皮肤溃疡等青紫、皮肤溃疡等l晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善善l雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破l肌肉无力因此：当大家出现在以上症状时，请及时到风湿科就诊。早期就诊，有助病情尽快控制，预后较好。内容内容v风湿病概述风湿病概述v风湿病检查风湿病检查v风湿病疾病介绍风湿病疾病介绍v风湿病治疗风湿病治疗v风湿病保健风湿病保健 实验室检查实验室检查 在每

6、次复诊时，会让大家做一些化验检查，了在每次复诊时，会让大家做一些化验检查，了解化验检查的意义，更能便于大家准确了解自己的解化验检查的意义，更能便于大家准确了解自己的身体情况身体情况 提示：复诊时带好您的以往检查资料，有助于提示：复诊时带好您的以往检查资料，有助于我们更全面的了解您的病情！我们更全面的了解您的病情！ 血尿常规血尿常规 血常规血常规：从血常规中可了解到有无贫血，白细胞、：从血常规中可了解到有无贫血，白细胞、血小板异常等。在风湿免疫疾病中，除疾病本身影血小板异常等。在风湿免疫疾病中，除疾病本身影响外，还有许多药物对血液系统有影响，通过定期响外，还有许多药物对血液系统有影响，通过定期复

7、查血常规可以及时反映复查血常规可以及时反映 尿常规尿常规：可以反应有无肾脏损害，及尿路感染等：可以反应有无肾脏损害，及尿路感染等血沉与血沉与C-C-反应蛋白反应蛋白 红细胞沉降率（血沉、红细胞沉降率（血沉、ESRESR）血沉升高不具有诊断特异性，血沉升高不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度，可以作为药但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度，可以作为药物治疗的评价。指标正常参考值：成年男性物治疗的评价。指标正常参考值：成年男性0-15 mm/h0-15 mm/h，女性女性0-20 mm/h0-20 mm/h C-C-反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP) CRPCRP升高见于各

8、种感染、创伤、炎症状升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾病活动。正常值态。在风湿性疾病中提示疾病活动。正常值8mg/L8mg/L 抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”(ASO)O”(ASO)：正常效价小于正常效价小于1 1：200200，阳性提示为风湿热可能；阳性提示为风湿热可能； 值得注意的是：有相当一部分病人很在意ASO这一指标，其实它的升高，仅仅反应一种细菌（溶血性链球菌）的感染，故没有必要特别担心。 补体（补体（C3C3、C4C4）：）： C3C3、C4C4的的降低常见于系统性红降低常见于系统性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等斑狼疮活动，类风湿关节炎等F 诊断类风湿关节炎的

9、指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也可阳性。RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎。RF不是RA的特异性指标。F如果已确诊类风湿关节炎，RF滴度越高，则提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏类风湿因子（类风湿因子（RFRF）抗核抗体谱抗核抗体谱 抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿病的诊断具有重要意义。常见的有以下这些：病的诊断具有重要意义。常见的有以下这些：v 抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）：在许多

10、疾病中都可以出现，特异较差。）：在许多疾病中都可以出现，特异较差。但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。阴性几乎阴性几乎排除系统性红斑狼疮排除系统性红斑狼疮v 抗抗ds-DNAds-DNA抗体：抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮几乎仅见于系统性红斑狼疮，特别是活，特别是活动性狼疮动性狼疮v 抗抗SmSm抗体：特异性较高，是抗体：特异性较高，是系统性红斑狼疮的标记抗体系统性红斑狼疮的标记抗体v 抗抗SSASSA、SSBSSB抗体：对干燥综合症有较大意义抗体：对干燥综合症有较大意义其他其他肝肾功能检查肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检：这是

11、复诊中检查较多的化验项目。通过检查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物的毒副作用的毒副作用X X线，线，CTCT：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、关节：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展关节液检查关节液检查：可区别感染性关节炎、结晶性关节炎：可区别感染性关节炎、结晶性关节炎内容内容v风湿病概述风湿病概述v风湿病检查风湿病检查v风湿病疾病介绍风湿病疾病介绍

12、v风湿病治疗风湿病治疗v风湿病保健风湿病保健v类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）v强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）v系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）v干燥综合症（干燥综合症（SSSS）v其它疾病其它疾病 认识类风湿关节炎认识类风湿关节炎类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症疾病的多系统性的自身免疫性炎症疾病以关节损害为主，全身多系统皆可受损以关节损害为主，全身多系统皆可受损哪些人容易得哪些人容易得RARA？v在我国的发病率约为0.3%0.5%，随着年龄增加，患病率有增高的趋势v从性别

13、分布看，女性多见，女性：男性=3：1v发病高峰年龄为2040岁，女性高峰在4060岁类风湿关节炎的症状类风湿关节炎的症状出现关节的疼痛、出现关节的疼痛、肿胀、晨僵、还可肿胀、晨僵、还可以出在皮下结节、以出在皮下结节、侵犯内脏引起相应侵犯内脏引起相应的不适的不适近端指关节和掌近端指关节和掌指关节的肿胀指关节的肿胀疼痛：是类风湿关疼痛：是类风湿关节炎最突出的症状节炎最突出的症状肿胀：关节周围均肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可匀性肿大，少数可发红发红其特点是: 多关节、慢性、对称性；关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解类风湿经常侵犯的关节类风湿经常侵犯的关节下颌关节肘关节近端指间关节

14、膝关节掌指关节腕关节肩关节跖趾关节踝关节胸锁关节趾关节类风湿结节类风湿结节v 类风湿结节多发于骨突起处。一般无疼痛或触痛类风湿结节多发于骨突起处。一般无疼痛或触痛v 类风湿结节多伴活动性关节炎及其他关节外病变，故可提类风湿结节多伴活动性关节炎及其他关节外病变，故可提示疾病的活动性。随着疾病的控制或缓解，类风湿结节可示疾病的活动性。随着疾病的控制或缓解，类风湿结节可消失或缩小。临床上可将其做为疾病缓解的指标之一消失或缩小。临床上可将其做为疾病缓解的指标之一类风湿关节炎会侵犯脏器类风湿关节炎会侵犯脏器l类风湿关节炎可以侵犯内脏及其它器官。常见类风湿关节炎可以侵犯内脏及其它器官。常见的有血管炎、心包

15、炎、胸膜炎、贫血等的有血管炎、心包炎、胸膜炎、贫血等l其中合并干燥综合征较为常见其中合并干燥综合征较为常见心包积液肺间质纤维化 血管炎血管炎表现血管炎表现v血管炎为重症类风湿性关节炎的表现之一，血管炎为重症类风湿性关节炎的表现之一，多见于类风湿性因子阳性、伴有淋巴结病变多见于类风湿性因子阳性、伴有淋巴结病变及骨质明显破坏者及骨质明显破坏者皮肤血管炎合并坏疽血管炎认识晚期的类风湿关节炎认识晚期的类风湿关节炎 类风湿关节炎如果未经正规类风湿关节炎如果未经正规合理治疗，在疾病晚期可以合理治疗，在疾病晚期可以出现关节畸形的。出现关节畸形的。 关节功能障碍则影响关节的关节功能障碍则影响关节的活动功能，如

16、握力下降、梳活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难头困难、行走困难晚期：关节变形晚期：关节变形早期类风湿关节炎l一般把符合类风湿关节炎诊断标准一般把符合类风湿关节炎诊断标准, ,且病程且病程1212月月, ,或或1818月月, ,或或33月月( (早早期早早期) )，称为早期，称为早期RARAl抗抗CCPCCP等抗体有助于早期等抗体有助于早期RARA的诊断的诊断l早期诊断对于治疗、预后有着积极的意义早期诊断对于治疗、预后有着积极的意义未经正规治疗RA的病程进展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/1

17、9956/1996经正规治疗经正规治疗RARA的前后对比的前后对比故：只要能够坚持服药、定期复诊、做好长期治疗的准备，病情是能够得到控制与恢复的！内容内容v风湿病概述风湿病概述v风湿病检查风湿病检查v风湿病疾病介绍风湿病疾病介绍v风湿病治疗风湿病治疗v风湿病保健风湿病保健v类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）v强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）v系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）v干燥综合症（干燥综合症（SSSS）v其它疾病其它疾病强直性脊柱炎强直性脊柱炎 AS是以侵犯中轴关节为主（如是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱）的慢性骶髂关节、髋关节和脊柱）的慢性进行

18、性全身性炎症疾病进行性全身性炎症疾病. . 谁会得谁会得ASAS? ?男性、女性和儿童都会患男性、女性和儿童都会患ASAS起病年龄多在起病年龄多在10-3010-30岁，一般不超过岁，一般不超过4040岁岁男女比例为男女比例为4-7:1,4-7:1,男性多较重，女性较轻男性多较重，女性较轻我国的发病率为我国的发病率为0.3%0.3%左右左右多发于男性ASAS常常侵犯什么地方？常常侵犯什么地方？以中轴关节为主髋关节腰椎关节骶髂关节胸椎关节颈椎关节ASAS侵犯的主要区域侵犯的主要区域ASAS的临床症状的临床症状臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝,髋,踝肿痛、活动障碍足跟痛胸廓活动度下降晚期骨质疏松,易

19、骨折ASAS的内脏损害的内脏损害肺脏:肺实变（纤维化）肾脏:主要为IgA肾病，表现为无症状性血尿心脏:见于病程较长者,包括升主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全和传导障碍 AS对内脏是有一定侵犯的。常见的肺脏损害，如肺实变。肾脏：可以出现无症状血尿强直性脊柱炎的病情演变强直性脊柱炎的病情演变随着时间的延长,如果没有得到合理治疗,强直性脊柱炎病人,脊柱可以融合,从而影响弯腰、转头等基本活动内容内容v风湿病概述风湿病概述v风湿病检查风湿病检查v风湿病疾病介绍风湿病疾病介绍v风湿病治疗风湿病治疗v风湿病保健风湿病保健v类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）v强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）v系统性红

20、斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）v干燥综合症（干燥综合症（SSSS）v其它疾病其它疾病认识系统性红斑狼疮认识系统性红斑狼疮v 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLE）是一个累及多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病v 好发于育龄期女性，多为15至45岁女性，女：男为810：1v 男性较少发病，但病情不比女性轻狼疮为何青睐女性为何青睐女性? ?v发病原因可能与性激素有关 雌激素水平增高，而雄激素降低引起免疫失衡，可导致狼疮的发生和发展，这便是红斑狼疮之所以喜欢光顾育龄期女性的主要原因v与遗传易感性有关v与环境因素有关多发于女性!是不是遗传病？是不是遗传病？红斑狼疮具有一定的

21、遗传倾向 v近亲发病率为5-12%，在异卵孪生者中发病率则为23-69% v狼疮的病因，包括了感染、内分泌和环境等在内的多种综合因素作用，尤其值得指出的是精神因素也是诱发并加重本病的一个重要的方面 红斑狼疮有遗传倾向，而不是一种遗传性疾病红斑狼疮有遗传倾向，而不是一种遗传性疾病. .因而患者因而患者大可不必过分担心自己的病会遗传给子女大可不必过分担心自己的病会遗传给子女 SLESLE病人，在疾病稳定后，是可以完全可以结婚生子病人，在疾病稳定后，是可以完全可以结婚生子系统性红斑狼疮的临床表现系统性红斑狼疮的临床表现 全身表现全身表现：8080患者出现发热，以高热多见。患者出现发热，以高热多见。6

22、060患者患者可能有体重下降。（体重短期增加明显可意味着可能伴可能有体重下降。（体重短期增加明显可意味着可能伴有了肾损害，出现尿潴留）有了肾损害，出现尿潴留） 皮肤损害皮肤损害：面部蝶形红斑、口腔溃疡、血管炎、雷诺现象、：面部蝶形红斑、口腔溃疡、血管炎、雷诺现象、日光过敏、脱发、网状青紫等日光过敏、脱发、网状青紫等 蝶形红斑蝶形红斑 关节与肌肉关节与肌肉：9595的患者有不同程度的关节炎疼痛的患者有不同程度的关节炎疼痛 肾脏肾脏：是影响预后关键的因素之一、狼疮性肾炎、蛋白尿等：是影响预后关键的因素之一、狼疮性肾炎、蛋白尿等 狼疮对呼吸、神经、心血管、消化、造血、淋巴系统均可造狼疮对呼吸、神经、

23、心血管、消化、造血、淋巴系统均可造成损伤成损伤胸腔积液心包积液内容内容v风湿病概述风湿病概述v风湿病检查风湿病检查v风湿病疾病介绍风湿病疾病介绍v风湿病治疗风湿病治疗v风湿病保健风湿病保健v类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）v强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）v系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）v干燥综合症（干燥综合症（SSSS）v其它疾病其它疾病认识干燥综合征（认识干燥综合征（SSSS） 干燥综合征是一种全身外分泌腺（如泪腺、唾液腺等）受累的慢性炎症性自身免疫病 常见症状有眼干、口干、无汗、大便干等，常累及全身多个系统。因其表现以干燥为主，命名为干燥综合征 谁会得谁会

24、得SS?SS? 本病本病9090为女性，发病年龄在为女性，发病年龄在30304040岁。岁。我国干燥综合征的人群发病率不低于我国干燥综合征的人群发病率不低于0.30.4%0.30.4%在老年人中可以达在老年人中可以达3-4%3-4%，而以中老年女性为多见，而以中老年女性为多见本病有系统性损害时如治疗不当，可影响到内脏本病有系统性损害时如治疗不当，可影响到内脏SSSS有那些不舒服？有那些不舒服？ 眼干：眼干： 干燥性角膜结膜炎：泪腺分泌功能下降，眼干涩、干燥性角膜结膜炎：泪腺分泌功能下降，眼干涩、“砂粒感砂粒感”、烧灼感、幕状感。严重者、烧灼感、幕状感。严重者“欲哭无泪欲哭无泪”口干 口干：因唾

25、液减少，轻者仅吃固体食物时需用水送下，严重者频频喝水，但与糖尿病及尿崩症的口渴多饮不同，本病是频频少量喝水，或仅喜欢含漱。 猖獗龋：牙齿呈粉末状或小块破碎，发黑，最终只留下残根，是口干燥症的特点之一，与唾液减少有关。 舌干：舌面干、舌质红 唾液腺炎：腮腺、颌下腺反复肿大，伴痛、压痛、发热呼吸系统：40患者X线有肺间质病变。但大部分患者呼吸道损害仅表现为肺功能和X线的异常消化道：胃镜检查发现6370患者具有萎缩性胃炎肾脏表现：肾损害占50，多为肾小管酸中毒，表现为夜尿增多，软瘫肌肉关节：肌肉、关节疼痛，或有周期性麻痹。78患者诉关节痛，少有关节肿胀或畸形 皮肤黏膜：干燥如鱼鳞病样，皮肤黏膜：干燥

26、如鱼鳞病样，有结节性红斑、紫癜、雷诺有结节性红斑、紫癜、雷诺现象、阴道干燥萎缩、淋巴现象、阴道干燥萎缩、淋巴结肿大结肿大干燥综合征的系统表现干燥综合征的系统表现一些特殊检查一些特殊检查唇腺活检角膜染色腮腺造影内容内容v风湿病概述风湿病概述v风湿病检查风湿病检查v风湿病疾病介绍风湿病疾病介绍v风湿病治疗风湿病治疗v风湿病保健风湿病保健v类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）v强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）v系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）v干燥综合症（干燥综合症（SSSS）v其它疾病其它疾病认识银屑病关节炎（认识银屑病关节炎（PsAPsA）银屑病皮疹铅笔帽征铅笔帽征蜡肠

27、趾蜡肠趾指甲顶针样改变指甲顶针样改变认识多发性肌炎认识多发性肌炎/ /皮肌炎皮肌炎技工手光过敏，V型阳光疹Gotton皮疹甲周红斑眶周水肿性红斑认识血管炎认识血管炎坏疽坏疽口腔溃疡口腔溃疡皮疹皮疹 溃疡溃疡认识白塞病认识白塞病口腔溃疡眼炎生殖器溃疡内容内容v风湿病概述风湿病概述v风湿病检查风湿病检查v风湿病疾病介绍风湿病疾病介绍v风湿病治疗风湿病治疗v风湿病保健风湿病保健风湿病的治疗风湿病的治疗目的：保护关节及脏器的功能，解除疼痛等不适症状，改善预后，尽可能地恢复病人的正常生活治疗方法：一般治疗：休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、理疗；患者教育 药物治疗：是治疗过程中最为重要的环节 外

28、科治疗：对于内科治疗无效，且关节畸形专家提醒：患了风湿病一定要正规就诊专家提醒：患了风湿病一定要正规就诊早期发现早期症状、及时检查联合几类药物或配合服用规范正规医院定期检查，按时服药长程慢性疾病，治疗周期长，患者需耐心和信心 风湿病的药物治疗风湿病的药物治疗v 缓解症状药缓解症状药 非甾体的抗炎药（非甾体的抗炎药（NSAIDsNSAIDs） 糖皮质激素糖皮质激素v 控制病情药控制病情药 改善病情的抗风湿药（改善病情的抗风湿药（DMARDsDMARDs） 植物药植物药 生物制剂生物制剂非甾体抗炎药非甾体抗炎药 具有抗炎镇痛作用 如：阿司匹林、消炎痛、芬必得、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林、消炎痛、芬

29、必得、萘普生、双氯芬酸、美罗昔康、萘丁美酮、西乐葆、莫比可等美罗昔康、萘丁美酮、西乐葆、莫比可等 这类药物因作用机理相似，只要选择一种就可以了，这类药物因作用机理相似，只要选择一种就可以了，切记不要同时服用两种以上！切记不要同时服用两种以上！ 辣椒碱软膏：通过阻断疼痛的传导，从而起到止痛作用，用于各种原因引起的关节疼痛、以及扭伤等 与非甾体药联合使用，可以增加疗效，而不增加副作用止痛药有哪些副作用？止痛药有哪些副作用？为最常见的副作用脏器损害血液系统损害预防：1、饭后服药2、选用胃肠副反应小的药物（如美洛昔康、西乐葆等）3、加用胃肠黏膜保护药（如硫糖铝、雷尼替丁）肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激

30、素 v 糖皮质激素是风湿病治疗中不可缺少的一类药物，它有着强大的抗炎作用，小剂量、规则服药是安全的v 它是系统性红斑狼疮、血管炎、皮肌炎的首选用药，越来越多的研究证明，小剂量的激素联系慢作用药治疗类风湿关节炎，具有控制病程的作用v 但一些广告和秘方的宣传，及大家对激素的片面认识，使激素戴上了“罪大恶极”的帽子，相信游医的祖传秘方，错失规范治疗应有的疗效，且有证据表明很多所谓的秘方就是大剂量激素的合成v 只要大家在医生的指导下合理使用激素，就可以达到副作用最小，疗效最好的期望 激素的使用是把激素的使用是把“双刃剑双刃剑”激素的适用：F小剂量或搭桥治疗F关节内、或皮肤用药F有关节外表现，尤其出现重

31、要脏器损害应选择大剂量冲击治疗，保护重要脏器。如：血细胞减少、血管炎、肺间质水肿、肾炎、心包炎等激素的副作用激素的副作用：M肥胖、肥胖、M骨质疏松；骨质疏松；M血压、血糖、血脂增高；血压、血糖、血脂增高；M诱发感染、溃疡诱发感染、溃疡M引起电解质紊乱、引起电解质紊乱、M精神症状等精神症状等怎样减少激素的副作用怎样减少激素的副作用F小剂量短期服用F晨起顿服F使用短效激素：如：强的松、美卓乐F同时使用钙剂及维生素DF适度增加运动 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药羟氯喹（HCQ） 柳氮磺胺吡啶（SASP）甲氨喋呤（MTX） 来氟米特（LEF）硫唑嘌呤（AZP） 反应停青霉胺（D-pen） 金诺芬环磷酰胺

32、（CTX） 酶酚酸酯（MMF）甲氨喋呤甲氨喋呤(MTX)(MTX)作用机制：作用机制：MTXMTX是叶酸合成拮抗剂，有抗炎和抑制免疫作用是叶酸合成拮抗剂，有抗炎和抑制免疫作用临床应用：临床应用：MTX7.5MTX7.520mg20mg，一周一次，口服，静注和或静，一周一次，口服，静注和或静滴均可滴均可毒副作用毒副作用 ：(1)(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。响疗效。(2) (2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖( (脂脂肪肝肪肝) )、糖尿病者易出现。、糖尿病者易出现。(3)(3)血细胞减少

33、。血细胞减少。(4)(4)其他：增加感其他：增加感染机会，脱发等染机会，脱发等温馨提示：定期复查肝功能、血常规是有必要的 来氟米特（来氟米特（LEFLEF ）作用机制：新型免疫抑制剂，有抗炎与免疫抑制作用作用机制：新型免疫抑制剂，有抗炎与免疫抑制作用临床应用：每天临床应用：每天20mg20mg，开始时加倍。，开始时加倍。LEFLEF对对RARA的病情的病情控制及延缓骨质破坏作用与甲氨喋呤（控制及延缓骨质破坏作用与甲氨喋呤（MTXMTX）、柳氮磺）、柳氮磺胺吡啶（胺吡啶（SSZSSZ）相当，但起效时间更早）相当，但起效时间更早毒副作用：胃肠道副反应；脱发；肝功能损害；体重减毒副作用：胃肠道副反应

34、；脱发；肝功能损害；体重减轻等，总体较轻等，总体较MTXMTX低毒副作用低毒副作用定期复查肝功、血常规是有必要的柳氮磺氨吡啶（柳氮磺氨吡啶（SASPSASP）v 药理作用：有抗炎、抗菌、免疫抑制的作用v 临床应用：是脊柱关节病的首选用药v 不良反应：胃肠道反应 少数出现过敏性皮疹，粒细胞减少，肝损，个别出现再障，故需定期检查血象 部分男性出现精子数量减少，停药后可以恢复 温馨提示：多喝水、多排小便能够减少不良反应的发生；定期复查血象与肝功是必要的帕夫林-天然、安全的抗风湿药v 药理作用：药理作用：1 1）免疫调节作用）免疫调节作用 2 2）抗炎作用）抗炎作用3 3）对肝脏有）对肝脏有保护作用保

35、护作用v 临床应用：用于临床应用：用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎综合征、强直性脊柱炎等风湿免疫疾病。等风湿免疫疾病。安全性高，适安全性高，适合患者长期使用合患者长期使用v 副作用：少数患者出现大便次数多，腹泻，多在用药副作用：少数患者出现大便次数多，腹泻，多在用药1 1月月内出现，多无需处理，可自行缓解。也可同时甘草水煎内出现，多无需处理，可自行缓解。也可同时甘草水煎服或大剂量复合维生素服或大剂量复合维生素B B，严重者减量开始即可，严重者减量开始即可安全、保肝、抗风湿生物制剂生物制剂F此类药物是近年来逐渐上市被应用于治疗类风湿关节

36、炎，此类药物是近年来逐渐上市被应用于治疗类风湿关节炎，强直性脊柱炎等强直性脊柱炎等F对部分疾病疗效较好，并非对所有疾病有效对部分疾病疗效较好，并非对所有疾病有效F副作用目前尚不明确，部分不良反应严重副作用目前尚不明确，部分不良反应严重F价格昂贵，一个疗程需要数万元价格昂贵，一个疗程需要数万元F达不到完全停药的目的，但对于重症、难治的患者是一个达不到完全停药的目的，但对于重症、难治的患者是一个较好的选择较好的选择F目前国内上市有目前国内上市有依那昔普，英夫利昔依那昔普，英夫利昔两种两种温馨提醒温馨提醒 风湿病的治疗都是一个长期的过程，所有药物的选用，都需要医生根据您的具体病情确定；为了您的早日康

37、复，请不要自行停药、减药或换药内容内容v风湿病概述风湿病概述v风湿病检查风湿病检查v风湿病疾病介绍风湿病疾病介绍v风湿病治疗风湿病治疗v风湿病保健风湿病保健风湿病的日常护理与保健风湿病的日常护理与保健v 患者以及家属应正确对待疾病，减轻心理上的压力；争取患者以及家属应正确对待疾病，减轻心理上的压力；争取家属积极配合家属积极配合v 防寒保暖，居住环境最好向阳、通风、干燥。洗脸、洗手防寒保暖，居住环境最好向阳、通风、干燥。洗脸、洗手宜用温水，晚上睡前用热水泡脚宜用温水，晚上睡前用热水泡脚v 饮食一般应进食高蛋白、高热量、易消化的食物。少吃辛饮食一般应进食高蛋白、高热量、易消化的食物。少吃辛辣、刺激

38、性的食物以及生冷、油腻的食物辣、刺激性的食物以及生冷、油腻的食物关节保护的基本原则关节保护的基本原则v 避免加重关节畸形：无论在睡眠、走路或坐下的时候，都要保持一种良好的姿势，或使疾病的确关节处于功能位v 学会利用大关节和强有力的关节去完成相应的动作，避免使用小关节和炎症关节v 避免长时间保持一种姿势或使用同一组肌肉群v 减少工作和日常生活的体力消耗v 必要时用夹板固定关节v 必要时使用辅助工具风湿病的功能锻炼风湿病的功能锻炼锻炼的目的：维持肌体的运动功能，防止或减轻肢体因废用 导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等！将锻炼融入您的生活，慢慢开始，不要心急注意锻炼和休息的合理安排锻炼中

39、要注意对关节保护运动时关节痛明显，停止锻炼；如果运动后2小时仍感到关节疼痛或第二天发现关节肿胀，说明锻炼量大了如有困难，慢慢来，别放弃！如何运动如何运动v 每天持之以恒v 以柔软及伸展的运动为主v 运动应是温和、有氧、循序渐进的v 不适合做以下剧烈撞击的运动风湿病之饮食风湿病之饮食饮食的原则： 营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留风湿病的心理健康风湿病的心理健康v 风湿免疫疾病病程长，反复发作，治疗费用相对较高，患者感到疼痛、自理能

40、力下降、生活质量较差，容易给患者造成心理压力v 长期以来，人们对它没有足够的认识，常常使病人延误了治疗时机，得不到系统、规范的治疗与护理， 使疾病得不到及时有效的控制。这需要医护 人员、家属及时耐心地与病人进行沟通工作， 同时病人也要掌握自我护理的方法，促进疾 病的恢复，减轻痛苦，提高生活质量，树立 战胜疾病恢复健康信心风湿病治疗中普遍存在的问题风湿病治疗中普遍存在的问题问题一：悲观思想问题一：悲观思想, ,认为患了不治之症认为患了不治之症 事实上,精神压力和疾病之间，存在着一条明显的纽带v 四十多年前，有人研究了50个类风湿关节炎病人，他们把每个人的生活情况和疾病经过绘制成一张图表，结果发现

41、有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加剧之间存在密切的时间上的关系v 对疾病切勿忧虑恐惧，悲观失望，郁郁寡欢，闷闷不乐v 要学会自我克制、自我调节，要心胸宽广，豁达大度，树立战胜疾病的信念，要有毅力和勇气 问题二：轻信广告和传言问题二：轻信广告和传言, ,相信相信“神药神药” 风湿病是一种长期慢性疾病，其中很多疾病都是没有办法完全根治的，因此必须要有长期和疾病做斗争的思想认识。切勿相信广告所说的秘方，神药，以免上当受骗，耽误病情问题三：滥用激素或谈激素色变问题三：滥用激素或谈激素色变 糖皮质激素是最强的抗炎药物糖皮质激素是最强的抗炎药物, ,可谓是风湿病治可谓是风湿病治疗中的疗中的“双刃剑双刃剑

42、”，如何应用激素治疗风湿病是一，如何应用激素治疗风湿病是一门艺术。我们既要看到它的疗效门艺术。我们既要看到它的疗效, ,也要认识到它的不也要认识到它的不良反应。部分江湖游医在所谓良反应。部分江湖游医在所谓“祖传秘方祖传秘方”中加入中加入大量激素而不告知患者。使患者在长期服用后产生大量激素而不告知患者。使患者在长期服用后产生严重依赖严重依赖, ,一旦停药一旦停药, ,病情即迅速恶化病情即迅速恶化, ,并出现股骨头并出现股骨头坏死等严重并发症坏死等严重并发症M在医生指导下服用激素是安全的！问题四：西药只能“治标”，中药才能“治本” ？新的认识：西医和中医治疗风湿病各有所长，近年中西新的认识：西医和中医治疗风湿病各有所长，近年中西医结合治疗风湿病已取得令人鼓舞的成绩医结