皮肤科基础课件

1、皮肤科基础皮皮 肤肤 科科 基基 础础 知知 识识宜昌市中医医院皮肤科宜昌市中医医院皮肤科温涛温涛2017-08-01第一页，共六十七页。皮肤科基础1皮肤皮肤(p f)的组成和功能的组成和功能 4皮肤病的皮肤病的治疗治疗(zhlio) 2皮肤科病种分类皮肤科病种分类(fn li) 3皮损基本形态皮损基本形态 5外用药原则外用药原则 6日常护理日常护理第二页，共六十七页。皮肤科基础一、皮肤(p f)的组成和功能 第三页，共六十七页。皮肤科基础 第四页，共六十七页。皮肤科基础 附属(fsh)器指甲(zh jia)第五页，共六十七页。皮肤科基础八大功能八大功能(gngnng) 保护 防止机械、物理、

2、化学、微生物刺激；保水 吸收 水分、脂溶性物质、电解质、重金属 排泄 皮脂腺、汗腺排出毒素 呼吸 占人体20% 新陈代谢 代谢(dixi)周期28天；年龄-25+28 感觉 感受 触觉、压觉、痛觉、温度觉 调节体温 遇热打开毛孔，遇冷闭合； 免疫 过敏是皮肤免疫反映，表现为红、肿、痒、痛第六页，共六十七页。皮肤科基础二、病种分类(fn li)第七页，共六十七页。皮肤科基础 第八页，共六十七页。皮肤科基础如：病毒(bngd)感染性皮肤病 引起病毒感染性皮肤病的病多达500多种。 根据(gnj)病毒感染后皮疹表现分为三型:1.水疱型：如单纯疱疹、带状疱疹、天花、水痘等；2.发疹型：如麻疹、风疹等；

3、3.新生物型：如各种疣等。第九页，共六十七页。皮肤科基础病毒感染常见病毒感染常见(chn jin)(chn jin)皮肤皮肤表现表现 第十页，共六十七页。皮肤科基础三、皮肤(p f)损害 原发性 继发性二者不能截然(jirn)分开；做出初步判断，再结合症状、检查做出诊断第十一页，共六十七页。皮肤科基础原发性 红斑白斑(bi bn)第十二页，共六十七页。皮肤科基础 色减斑色沉斑丹毒(dnd)第十三页，共六十七页。皮肤科基础 2、丘疹(qizhn) 3、结节 范围比丘疹深而大第十四页，共六十七页。皮肤科基础 4、风团 5、水疱(shupo)、大疱第十五页，共六十七页。皮肤科基础 6、脓疱(nn p

4、o) 7、肿块 8、囊肿第十六页，共六十七页。皮肤科基础 9、斑块 10、斑片第十七页，共六十七页。皮肤科基础继发性 1、鳞屑(ln xi) 2、抓痕 3、浸渍第十八页，共六十七页。皮肤科基础 4、糜烂 5、皲裂(jn li) 6、苔藓化第十九页，共六十七页。皮肤科基础 7、硬化(ynghu) 8、痂 9、溃疡第二十页，共六十七页。皮肤科基础 10、萎缩(wi su) 11、瘢痕 12、皮肤异色第二十一页，共六十七页。皮肤科基础 皮肤病治疗皮肤病治疗(zhlio)(zhlio)外治系统(xtng)治疗物理紫外线、红黄光、神灯、水疗、冷冻(lngdng)治疗、中医外治药物外擦、洗浴、包敷输液抗炎

5、、抗过敏、改善通透性、激素服药抗过敏、免疫抑制剂、激素四第二十二页，共六十七页。皮肤科基础冷冻冷冻(lngdng)治疗仪治疗仪 第二十三页，共六十七页。皮肤科基础冷喷治疗冷喷治疗(zhlio) 1中药(zhngyo)面膜、2医用面膜第二十四页，共六十七页。皮肤科基础淀粉淀粉(dinfn)浴浴 第二十五页，共六十七页。皮肤科基础 高锰酸钾高锰酸钾(o mn sun ji)浴浴第二十六页，共六十七页。皮肤科基础配比配比(pi b)浓度浓度 全身(qun shn)泡浴：1:10万（10片：半桶水）局部湿敷：1:1万（1片：1000ml水）创面清洗：1:5000 （1片：500ml水）规格：0.1g/

6、片20片第二十七页，共六十七页。皮肤科基础中药浴中药浴1、大体上为清热、大体上为清热(qn r)祛湿、祛湿、 润燥止痒；润燥止痒；2、70岁以上老年人不宜；岁以上老年人不宜；3、心肺疾病不宜；、心肺疾病不宜；4、15分钟左右分钟左右;5、有陪护。、有陪护。防止意外发生！防止意外发生！全身全身(qun shn)第二十八页，共六十七页。皮肤科基础 第二十九页，共六十七页。皮肤科基础 局部局部(jb)第三十页，共六十七页。皮肤科基础 纱布纱布(shb)包敷包敷第三十一页，共六十七页。皮肤科基础 第三十二页，共六十七页。皮肤科基础 加工加工(ji gng) 第三十三页，共六十七页。皮肤科基础火针疗法火

7、针疗法(lio f) 火针疗法是将特制的针具用火烧(hu sho)红至发白后,灼刺人体一定的穴位或病变部位,从而达到防病治病目的一种医疗方法,属于针灸学范畴。第三十四页，共六十七页。皮肤科基础针具 现代火针多为耐高温的合金(hjn)制成，不易变形。一般包 单头火针、 平头火针、多头火针等。2ml一次一次性无菌注性无菌注射器针头射器针头(zhntu)，d：0.55mm第三十五页，共六十七页。皮肤科基础火针疗法(lio f)的作用机理 火针疗法集毫针和艾灸之功效于一身，传统医学认为，火针通过灼烙人体腧穴腠理而开启经络之外门，给邪气以出路出路，使脓液、瘀血、痰浊、水湿等有形之邪及风、寒、湿、火等无形

8、之邪均从针孔排出体外，使皮损很快消退。 因此火针既有散结、 敛疮、排脓等局部(jb)作用，又有清热、除湿、通络等全身效应。第三十六页，共六十七页。皮肤科基础火针疗法(lio f)目前在皮肤科的适应适应症症 痤疮、毛囊炎 扁平疣 带状疱疹 神经性皮炎 慢性(mn xng)湿疹 白癜风 冻疮 第三十七页，共六十七页。皮肤科基础1周2周3周首诊第三十八页，共六十七页。皮肤科基础放血放血(fngxu)疗法疗法 放血疗法，又称刺络放血、泻血疗法。 用三棱针或粗而尖锐的针具, 在患者身上某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表血络，施以针刺(zhn c)放出适量血液, 以达到治疗疾病的目的。第三十九页，共六十七

9、页。皮肤科基础放血(fngxu)疗法当经络气血郁滞(y zh)、经气不畅时当用刺络放血的方法加以疏通适应证：实证、热证、痛证、瘀证作用：清热泻火、凉血除烦、解毒护正 平肝熄风、消肿止痛第四十页，共六十七页。皮肤科基础放血(fngxu)适应症 痤疮、酒渣鼻 激素依赖性皮炎(p yn) 带状疱疹 寻常性银屑病 血热、血瘀证 神经性皮炎 湿疹 离心性环状红斑 环状肉芽肿第四十一页，共六十七页。皮肤科基础u灵枢灵枢：“耳者，系脉之所聚也。耳者，系脉之所聚也。” 耳穴与机体的五脏六腑、四肢百骸耳穴与机体的五脏六腑、四肢百骸 通过经脉相关联。通过经脉相关联。u耳尖穴（卷耳取尖）位于耳轮耳尖穴（卷耳取尖）位

10、于耳轮(r ln)(r ln)的顶的顶端端 厘正按摩要术厘正按摩要术：“耳上轮属心。耳上轮属心。” 心主血脉，运气血。心主血脉，运气血。穴位放血穴位放血(fngxu)(fngxu)-耳尖耳尖第四十二页，共六十七页。皮肤科基础放血部位皮疹放血穴位放血静脉放血放血方法 针尖点刺梅花针叩刺划痕疗法常用常用(chn yn)(chn yn)的放血疗的放血疗法法第四十三页，共六十七页。皮肤科基础穴位放血穴位放血(fngxu)(fngxu)-背背腧穴腧穴第四十四页，共六十七页。皮肤科基础1233第四十五页，共六十七页。皮肤科基础针灸针灸(zhnji)作用(zuyng):疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳皮肤科适应

11、症：带状疱疹神经痛第四十六页，共六十七页。皮肤科基础中药中药(zhngyo)(zhngyo)塌渍疗法（湿敷）塌渍疗法（湿敷）用6 6层纱布层纱布浸入新配制的药液中，待吸透药液后，将其取出，拧至不滴水为度，随即敷于患处，务必使其与皮损紧密接触。每隔5 5分钟分钟取下纱布，再浸入药液中，重复以上(yshng)操作。每次治疗15152020分钟分钟，每日1-2次。第四十七页，共六十七页。皮肤科基础五、外用药使用(shyng)原则干对干、湿对湿干对干、湿对湿干燥皮损使用干燥剂型干燥皮损使用干燥剂型湿润湿润(shrn)皮损使用湿润皮损使用湿润(shrn)剂型剂型第四十八页，共六十七页。皮肤科基础 第四十

12、九页，共六十七页。皮肤科基础剂型(jxng) 干剂 第五十页，共六十七页。皮肤科基础剂型剂型(jxng)的选择的选择软膏霜剂凝胶、洗剂及溶液封包作用强，滋润性好，适合肥厚角化脱屑性皮损，特别是掌跖部位。用于急性、亚急性皮损，由于含有乳化剂、防腐剂等成分较多，刺激性也较强。具有使皮损干燥的特性，可用于头皮、毛发浓密部位，由于成分复杂，刺激性也高。强度弱强洗剂霜剂软膏硬膏6、李侠,等.皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况调查.中国麻风皮肤病杂志(zzh) 2003,19(4):3757、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社.2011,第五十一页，共六十七页。皮肤科基础外

13、用(wi yn)糖皮质激素分类 第五十二页，共六十七页。皮肤科基础外用糖皮质激素选择原则外用糖皮质激素选择原则(yunz)初始强度的选择初始强度的选择 剂型的选择剂型的选择使用部位的选择使用部位的选择特殊人群的选择：儿童、老人、孕妇特殊人群的选择：儿童、老人、孕妇第五十三页，共六十七页。皮肤科基础初始强度初始强度(qingd)的选择的选择6,76、李侠,等.皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况调查.中国麻风(mfng)皮肤病杂志 2003,19(4):32-367、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社.20111、规范外用糖皮质激素类药物专家共识中华皮肤科杂志201

14、5，48（2）：73-75阴囊(ynnng)面部掌跖部位四肢躯干药物经皮吸收糖皮质激素强度高低原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂避免使用过强或强度不足的制剂1弱弱中中强强超强超强第五十四页，共六十七页。皮肤科基础使用部位使用部位(bwi)的选择的选择7中效/强效激素(j s)（四肢躯干部位）超强效激素(j s)（掌跖部位）弱效激素（柔嫩部位）7、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社,2011第五十五页，共六十七页。皮肤科基础儿童儿童(r tng)外用糖皮质激素选择外用糖皮质激素选择

15、2011湿疹指南湿疹指南8 儿童患者面部及皮肤皱褶部位皮损一般儿童患者面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或弱效或中效糖皮质激素中效糖皮质激素即有效即有效中国中国2014特应性皮炎指南特应性皮炎指南9 儿童儿童患者患者尽量尽量选用选用中弱效激素中弱效激素，或用润肤，或用润肤剂适当稀释剂适当稀释 激素乳膏激素乳膏2015规范外用糖皮质激素类药物专家共识规范外用糖皮质激素类药物专家共识1 由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身期应用容易全身(qun shn)吸收产生系统不良反应，吸收产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素如一般选择弱效或软性激素如糠酸

16、莫米松糠酸莫米松8、2011中国(zhn u)湿疹诊疗指南9、2014中国特应性皮炎指南1、规范外用糖皮质激素类药物专家共识中华皮肤科杂志2015，48（2）：73-75第五十六页，共六十七页。皮肤科基础孕妇孕妇(ynf)外用糖皮质激素的选择外用糖皮质激素的选择11规范外用糖皮质激素类药物专家共识规范外用糖皮质激素类药物专家共识：511、C.C.Chi, et al.Evidence-based (S3) guideline on topical corticosteroids in pregnancy. British Association of Dermatologists 2011 1

17、65, pp943952 1、规范外用(wi yn)糖皮质激素类药物专家共识中华皮肤科杂志2015，48（2）：73-75第五十七页，共六十七页。皮肤科基础外用糖皮质激素的用药外用糖皮质激素的用药(yn yo)剂量剂量12，13指尖单位（指尖单位（FTU）是简单易行的外用药剂量判断标准是简单易行的外用药剂量判断标准 1个个FTU 定义为管定义为管口直径口直径5mm 的标准外的标准外用药膏管中挤出的可用药膏管中挤出的可以覆盖以覆盖(fgi)从食指远端指从食指远端指节皱褶处到食指尖的节皱褶处到食指尖的软膏剂量。软膏剂量。 成人身体(shnt)不同部位的指尖单位量 儿童不同部位的指尖单位量12、邹先

18、彪,等. FTU外用糖皮质激素的剂量使用指南. 实用皮肤病学杂志 2009;2(4):210-21113、张堂德,等. 皮肤病受累面积和外用药用量的计算方法. 中华皮肤科杂志 2011, 44(3) 220-221 第五十八页，共六十七页。皮肤科基础六、日常(rchng)护理 加强皮疹护理，避免(bmin)摩擦，防止继发感染。 每周修剪指甲1次，避免搔抓。 忌用热水烫洗，忌用沐浴露、盐水。第五十九页，共六十七页。皮肤科基础 遵医嘱按时用药按时用药，掌握全身及局部用药的方法，不随意增减药量，出现异常情况及时就诊。 保持排便通畅，3天无排便者，酌情给予(jy)通便处理。第六十页，共六十七页。皮肤科基础 饮食护理(hl) 宜采用低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、浓茶、烟酒等刺激性食物。 心理护理 消除病人不良情绪，正确认识皮肤病，保持情绪稳定，克服自卑心理，树立战胜疾病的信心。第六十一页，共六十七页。皮肤科基础 光敏性皮炎光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病，叶蛉病等病须防止日