2020年妊娠期PR间期缩短与围产期心律失常的研究进展(全文)

1、2020年妊娠期PR间期缩短与围产期心律失常的研究进展（全文）在日常工作中，我们常能遇到妊娠期女性常规心电图出现PR间期缩短，通过梳理近几年相关文献，我们发现妊娠女性常规心电图短PR间期的发生率高于非妊娠女性，且与孕周数相关，孕晚期短PR发生率高于孕早期而短PR间期可能是一些快速型心律失常的电生理基础，现对妊娠期 短PR间期产生的可能机制、短 PR间期对孕妇的临床意义及围产期心律 失常进行综述。1.PR间期缩短概述1.1正常PR间期在心电图上，从P波起点到QRS波起点之间的水平距离是 PR间期, 由P波和PR段组成。PR间期代表窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室幵始

2、兴奋所需要的时间，是心房幵始除极 到心室幵始除极的时间，也称为房室传导时间，正常值为0.120.20s （儿 童的PR间期偏短，正常低限值为 0.09s，不同年龄及心率的正常上限值 相异，一般不超过0.18s，而老年人的PR间期可相应延长，正常值为0.120.22s ）。1.2 PR间期缩短机制PR间期v 0.12s为PR间期缩短，提示房室传导时间缩短。研究显示， 产生PR间期缩短的原因主要有：房室结先天性发育不良，引起房室结 短小，电活动通过房室结传导通路变短， 所需时间短，故心电图表现为 PR 间期缩短；房室结内存在双径路或旁道，当冲动沿着快路径或旁道下传 时，通过房室结的时间缩短； PR

3、间期缩短与神经支配失调有关。房室 结受迷走神经和交感神经两者共同影响，正常情况下，迷走神经占优势， 存在一定的传导延迟，即正常 PR间期,当交感神经占优势时，出现房室结 传导速度加快，即PR间期缩短；房室结内加速性传导，可出现 PR间 期缩短现象。2.妊娠期PR间期缩短与围产期心律失常2.1妊娠期短PR间期机制已有报道，女性在妊娠期间会发生一系列生理变化。1.血容量及基础代谢率增加：在妊娠晚期的血容量可增加50 %，约增加1500ml，心肌的前负荷明显增大，出现代偿性心率加快。同时妊娠期机体为满足代谢需求， 基础代谢率及产能相应增加，使孕妇体温较正常人偏高，心率偏快，心动 周期的缩短可导致PR

4、间期缩短。2.交感神经张力增高：孕期心肌负荷加 大，需氧量增加，机体组织相对缺氧，心肌能量代谢障碍，高能磷酸ATP生成减少，缺氧会反射性引起机体交感神经兴奋性升高，迷走神经功能减 低，同时孕期激素水平变化、情绪紧张、宫缩的发生也会使交感神经兴奋 性增强，引起房室交界区的传导速度加快，从而缩短PR间期。3.内分泌 及代谢系统改变：妊娠期间糖皮质激素、雌激素及孕激素的分泌水平升高， 其均可拮抗胰岛素的分泌，在孕中晚期胎盘产生胰岛素酶可导致胰岛素分 解，使胰岛素降糖功能减弱。持续的高血糖状态可直接影响心肌细胞内环 境，有研究表明心肌细胞的糖原含量增多可导致房室结内的加速性传导， 心电图上表现为PR间

5、期缩短。而孕期短 PR间期的发生与妊娠糖尿病是 否相关仍待进一步研究。2.2妊娠期短PR间期特点妊娠期短PR间期的发生率较非妊娠期女性明显增高，有试验显示孕 期组777例中出现短PR间期有112例,发生率为14.4 %，健康体检女性 的非孕组164例中出现短PR间期的有3例,发生率为1.8 %，此外，孕妇不 同孕期心电图短 PR间期的发生率不同，分别为:孕早期6.06 %、孕中期 9.47 %、孕晚期18.90 %。孕期的周数与短 PR间期的发生呈正相关，短 PR间期的发生率随着孕周的增加有递增的趋势。2.3围产期心律失常短PR间期是一些快速型心律失常的电生理基础，孕期特殊的生理改变可能会加重

6、原有的心律失常，同时新发心律失常的概率也会增加。妊娠分娩后随着机体的血容量、需氧量、基础代谢率及交感神经张力恢复产前水 平，房室结传导功能逐步正常，多数PR间期可恢复正常范围，但仍有孕产妇表示在孕期或分娩后存在胸闷、心悸等不适，而对短PR间期孕妇在围产期发生心律失常的情况国内报道较少，有学者研究发现妊娠合并心律 失常中以窦性心动过速最常见，占41.4 % (110/266),其次为室性期前收缩 和预激综合征合并的室上性心动过速，分别占18. 0 % (48/266)和8. 3 %(22/266) o国外有研究指出短PR间期与孕期室上性心律失常的增加有关， 围产期室上速的发生率约为24/10万，且多发生在孕晚期或分娩前后。这种快速心律失常如房速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等可导致 心室扩大、射血分数降低，引发以心力衰竭为主要表现的心动过速心肌病， 当快速性心律失常发生时可导致心输出量减少，危及母婴健康。随着我国社会经济发展、二胎政策的实施、高龄产妇不断增加