解放军总医院药品保障中心

1、解放军总医院药品保障中心 20052005年年5 5月，为顺应医院快速发展的要求，月，为顺应医院快速发展的要求，解放军总医院成立了由院党委直接领导的医学解放军总医院成立了由院党委直接领导的医学保障部，下辖三所两中心保障部，下辖三所两中心: : 医院管理研究所、基础医学所、医院管理研究所、基础医学所、 医学信息情报所、医学信息情报所、 药品保障中心、医学工程保障中心。药品保障中心、医学工程保障中心。 药品保障中心作为医院药学一级学科单位，药品保障中心作为医院药学一级学科单位，下辖下辖8 8个科室、个科室、3 3个非编单位。承担着全院药品的供应个非编单位。承担着全院药品的供应保障、应用管理、处方调

2、配、制剂生产、药品质控、保障、应用管理、处方调配、制剂生产、药品质控、临床药学、医院药学科研、教育与培训、药学信息服临床药学、医院药学科研、教育与培训、药学信息服务、学术交流等工作务、学术交流等工作 原药材处办公室仍隶属于医务部，作为机关行政原药材处办公室仍隶属于医务部，作为机关行政部门，负责药政监管和药品采购等工作。部门，负责药政监管和药品采购等工作。积极意义积极意义: :医学保障部融合各个技术保障部门，有利于应医学保障部融合各个技术保障部门，有利于应对突发事件；对突发事件；采供分离后，分工职责明确；采供分离后，分工职责明确；各部门之间的监督管理得到加强；各部门之间的监督管理得到加强；药材处

3、作为机关得到精简；药材处作为机关得到精简；药品保障中心变身基层科室后更受重视。药品保障中心变身基层科室后更受重视。 我们在药品供应和保障的基础工作中，特我们在药品供应和保障的基础工作中，特别是在完成保健任务、药品流通和使用管理、药别是在完成保健任务、药品流通和使用管理、药品质量控制、特殊需求药品的配制生产及药学技品质量控制、特殊需求药品的配制生产及药学技术服务等方面取得了较好的成绩，积累了丰富的术服务等方面取得了较好的成绩，积累了丰富的管理经验。管理经验。 抓思想抓思想- -人，抓业务人，抓业务- -事。业务工作中注重事。业务工作中注重常规工作中的管理，和技术服务过程中的管理。常规工作中的管理

4、，和技术服务过程中的管理。1 1、配置合理的人才梯队层次：、配置合理的人才梯队层次：中心现有各类人员中心现有各类人员208208人，借调出人，借调出8 8人，待办退转人，待办退转8 8人）。药学系列干部人）。药学系列干部8484人，护理系列人，护理系列4 4人，职员人，职员5 5人，人，职工职工2727人，返聘人，返聘2222人（含人（含1 1名高级工），合同制药名高级工），合同制药工工1818人，临时工人，临时工3535人。人。干部、含职员中，高职干部、含职员中，高职1010人，中职人，中职3434人，初职人，初职4646人。博导人。博导1 1名、硕导名、硕导4 4名；硕士名；硕士1010名

5、，学士名，学士20+720+7 , ,本科以上学历者本科以上学历者6060名；读博名；读博4 4名。名。2 2、加强人员教育，打好管理基础：、加强人员教育，打好管理基础：2.1 2.1 正确面临精简整编现实：正确面临精简整编现实：( (两方面看两方面看) )人员裁减，使很多人的思想难免有波动，大比例的撤人员裁减，使很多人的思想难免有波动，大比例的撤编，大规模的非现役人员招聘，对人员的情绪稳定性编，大规模的非现役人员招聘，对人员的情绪稳定性有冲击，有冲击，对提升人员自我素质、强化工作质量有帮助，加强人对提升人员自我素质、强化工作质量有帮助，加强人员的管理，为制度落实打下良好基础。员的管理，为制度

6、落实打下良好基础。2.2 2.2 加强思想教育，提升精神状态：结合党员先加强思想教育，提升精神状态：结合党员先进性教育活动，倡导党员的模范作用，领导以身作进性教育活动，倡导党员的模范作用，领导以身作则，严格管理，狠抓落实。则，严格管理，狠抓落实。2.3 2.3 规范管理制度，奖罚措施分明：通过窗口人规范管理制度，奖罚措施分明：通过窗口人员信息的挂牌公示，监督员的明察暗访，服务满意员信息的挂牌公示，监督员的明察暗访，服务满意率的调查结果公布，以及评选服务标兵、技术能手率的调查结果公布，以及评选服务标兵、技术能手等手段，结合及时讲评与奖罚措施，提高人员的自等手段，结合及时讲评与奖罚措施，提高人员的

7、自我约束力。我约束力。2.4 2.4 狠抓培训教育，锻炼综合素质：针对不狠抓培训教育，锻炼综合素质：针对不同层次工作人员，开展不同层次的培训教育活同层次工作人员，开展不同层次的培训教育活动，安排专业知识讲座、基础技能培训，开展动，安排专业知识讲座、基础技能培训，开展业务工作考核、药学知识竞赛，进行岗位练兵、业务工作考核、药学知识竞赛，进行岗位练兵、技术比武活动，从理论知识、技能操作、服务技术比武活动，从理论知识、技能操作、服务技巧方面强化学习与培训，进行多种交流，提技巧方面强化学习与培训，进行多种交流，提高药师整体素质。高药师整体素质。3 3、强化环节管理，规范常规工作：、强化环节管理，规范常

8、规工作：3.1 HIS3.1 HIS系统保障药品流通数据准、快系统保障药品流通数据准、快 “依法管药、依法用药依法管药、依法用药”。数字化医院建设。数字化医院建设使药师有更广阔空间，起更大作用。依托医院计使药师有更广阔空间，起更大作用。依托医院计算机算机HISHIS系统，系统，4848台终端机台终端机, , 不再手工统计药品流不再手工统计药品流通数据；制度化岗前培，规范化的操作，加强每一通数据；制度化岗前培，规范化的操作，加强每一环节的信息流通与监督，保证数据统计结果准、快。环节的信息流通与监督，保证数据统计结果准、快。3.2 3.2 网上监控流通情况，保证药品结构合理网上监控流通情况，保证药

9、品结构合理: :随着数字化医院管理系统的建设，我们积极探索随着数字化医院管理系统的建设，我们积极探索药品使用过程中的信息化管理，进一步的理顺和药品使用过程中的信息化管理，进一步的理顺和完善药品出入库、制剂生产、供应、使用过程中完善药品出入库、制剂生产、供应、使用过程中的管理措施。的管理措施。借助实施网上跟踪，及时掌握医院药品的使用借助实施网上跟踪，及时掌握医院药品的使用和流通情况，向药品采购办提供药品采购申请和流通情况，向药品采购办提供药品采购申请计划；对疗效不确定的药品和陈旧品种，根据计划；对疗效不确定的药品和陈旧品种，根据专家意见进行淘汰；对呆滞药品，建议药品引专家意见进行淘汰；对呆滞药品

10、，建议药品引进领导小组撤出医院，并对主张引进的科室进进领导小组撤出医院，并对主张引进的科室进行考核扣罚。使药品的供应保障更加有序，保行考核扣罚。使药品的供应保障更加有序，保证医院药品结构的先进性，避免了药品采购经证医院药品结构的先进性，避免了药品采购经费的过度分散。费的过度分散。3.3 3.3 严格药品入库验收严格药品入库验收 WHOWHO专家委员会报告指出专家委员会报告指出“正确选用药品是保证公众正确选用药品是保证公众能获得药品和合理用药的唯一要素能获得药品和合理用药的唯一要素”。在库管岗位。在库管岗位上的药师，以负责的态度进行严格审核、验收与交上的药师，以负责的态度进行严格审核、验收与交接

11、，把好药品入库验收关，杜绝假冒伪劣药品，为接，把好药品入库验收关，杜绝假冒伪劣药品，为开展合理用药、规范管药用药把好了源头；切实为开展合理用药、规范管药用药把好了源头；切实为安全、有效、经济地保障药品合理使用发挥龙头作安全、有效、经济地保障药品合理使用发挥龙头作用。用。3.4 3.4 实施不同物流配送模式，严格库存管理实施不同物流配送模式，严格库存管理面对药品库场地狭窄，库存不足的现实情况，我们充面对药品库场地狭窄，库存不足的现实情况，我们充分利用京城商业配送的便利条件，除了正常的药品入分利用京城商业配送的便利条件，除了正常的药品入库模式外，对大输液和一些体积大、用量大、金额高、库模式外，对大

12、输液和一些体积大、用量大、金额高、以及需要加工分装的近百个品种，实施物流配送直接以及需要加工分装的近百个品种，实施物流配送直接到药房模式，达到分散库存目的，也减少了药品出库、到药房模式，达到分散库存目的，也减少了药品出库、运输等周转过程。运输等周转过程。 3.5 3.5 药品调配审核，适度干预不合理用药药品调配审核，适度干预不合理用药 以病人为中心的药学服务模式要求在药物使用的以病人为中心的药学服务模式要求在药物使用的各个阶段均应为患者提供良好技术服务，其中就包括各个阶段均应为患者提供良好技术服务，其中就包括发药过程。药品的调配发药过程。药品的调配、发放看来简单，做好却不容发放看来简单，做好却

13、不容易。药师要准确判断医嘱、处方药物是否超量，鉴别易。药师要准确判断医嘱、处方药物是否超量，鉴别是否不合理用药，是否存在不良相互作用，协助临床是否不合理用药，是否存在不良相互作用，协助临床医师为病人把好用药关。对处方、重点科室医嘱采用医师为病人把好用药关。对处方、重点科室医嘱采用“e e药通药通”用药咨询单机软件进行监控、对住院病人用药咨询单机软件进行监控、对住院病人医嘱利用医院网络系统安装的美康公司医嘱利用医院网络系统安装的美康公司PASSPASS软件，进软件，进行重点监测，使用药合理性大为提高。行重点监测，使用药合理性大为提高。 20002000年美国政府部门年美国政府部门增进病人安全，减

14、少医疗错误及增进病人安全，减少医疗错误及其影响的政府行动其影响的政府行动报告，列举了近报告，列举了近3030年美国医疗不安年美国医疗不安全的严重情况，其中医疗不良事件约半数是用药事件；全的严重情况，其中医疗不良事件约半数是用药事件；医疗处方有医疗处方有50%50%以上被错误使用，如选药不当、剂量错以上被错误使用，如选药不当、剂量错误、规格错误、给药方法差错、劣药等。由于患者多、误、规格错误、给药方法差错、劣药等。由于患者多、医务人员缺乏，时间紧、加之药品更新速度快，商品名、医务人员缺乏，时间紧、加之药品更新速度快，商品名、规格、剂量变化繁多等种种原因，药师调配过程中审核规格、剂量变化繁多等种种

15、原因，药师调配过程中审核处方、医嘱极其必要，一旦发现有不合理用药或用药有处方、医嘱极其必要，一旦发现有不合理用药或用药有疑问之处，及时与医生联系、协商解决，适度干预把不疑问之处，及时与医生联系、协商解决，适度干预把不合理用药以及人为操作的误差降到最低水平。合理用药以及人为操作的误差降到最低水平。4 4开展药学服务，促进合理用药开展药学服务，促进合理用药4.1 4.1 加强药品不良反应监测工作加强药品不良反应监测工作我院是全军药品不良反应监测中心，负责军队药品我院是全军药品不良反应监测中心，负责军队药品不良反应监测相关的组织、培训工作，收集各军队不良反应监测相关的组织、培训工作，收集各军队医疗机

16、构医疗机构ADRADR报表，完成信息汇总、分析、反馈，并报表，完成信息汇总、分析、反馈，并向国家向国家ADRADR监测中心报告军队监测中心报告军队ADRADR监测工作。监测工作。20042004年收到全军年收到全军6060单位报表单位报表56715671份（累计份（累计2318023180份），份），其中本院其中本院4545科室科室769769份。份。4.2 4.2 紧跟临床紧跟临床, ,开展治疗药物监测工作开展治疗药物监测工作国内最早开展国内最早开展TDMTDM工作，血药浓度监测多时工作，血药浓度监测多时1313品品种。目前常规监测种。目前常规监测7 7个品种：环孢个品种：环孢A A、茶碱、

17、地高辛、茶碱、地高辛、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠；年监苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠；年监测量测量50005000例次左右。例次左右。多年来坚持贴近临床、服务临床的理念，工作时多年来坚持贴近临床、服务临床的理念，工作时间随时接受样品，并实施间随时接受样品，并实施2424小时听班；追踪监测小时听班；追踪监测重点病人重点病人TDMTDM结果与临床表现，对用药进行分析，结果与临床表现，对用药进行分析，及时向临床提出适当建议。及时向临床提出适当建议。3.1 Tdx3.1 Tdx监测工作监测工作血药浓度测定：血药浓度测定：TDXFLXTDXFLX仪，开展常规血药浓度检测，实施仪，开展

18、常规血药浓度检测，实施2424小时听小时听班。重点病人追踪制度。班。重点病人追踪制度。常规监测常规监测7 7个品种：环孢个品种：环孢A A、茶碱、地高辛、苯巴比妥、茶碱、地高辛、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠。卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠。国内最早开展，年监测量国内最早开展，年监测量50005000例次左右例次左右, ,在北京市以在北京市以及全国均属前列。及全国均属前列。不足：由于人员缺乏、新老交替、机器更新等因素，导不足：由于人员缺乏、新老交替、机器更新等因素，导致在与临床密切接触、提供全方位个体化服务方面有待加致在与临床密切接触、提供全方位个体化服务方面有待加强。相关课题研究开展受

19、限。强。相关课题研究开展受限。 4.3 4.3 强化临床药师技术保障作用强化临床药师技术保障作用由于医疗分工趋于细化由于医疗分工趋于细化, , 新药品种趋多、应用趋广；新药品种趋多、应用趋广；社会老龄化及环境恶化使患多种疾病患者或老年人社会老龄化及环境恶化使患多种疾病患者或老年人等增多；更易发生等增多；更易发生ADRADR，用药安全性日益重要。患者，用药安全性日益重要。患者维权意识日益增强，因不合理用药引发的药事纠纷明维权意识日益增强，因不合理用药引发的药事纠纷明显上升。显上升。设立专职临床药师对危重病人进行网上监控设立专职临床药师对危重病人进行网上监控, , 重点病重点病人全程参与会诊抢救，

20、提供直接面对病人的个体化人全程参与会诊抢救，提供直接面对病人的个体化用药服务，并参与解决药事管理和用药过程中药事用药服务，并参与解决药事管理和用药过程中药事纠纷。有助于提高药学人员的学术地位，并促进了纠纷。有助于提高药学人员的学术地位，并促进了临床合理用药。临床合理用药。4.4 4.4 开展药物利用分析，为干预决策提供依据开展药物利用分析，为干预决策提供依据我国药物利用情况不乐观我国药物利用情况不乐观抗微生物药应用最广泛，由于销售链条中存在问题，市场抗微生物药应用最广泛，由于销售链条中存在问题，市场化经济下的诱导性销售策略，再加上由于病人病情复杂样，化经济下的诱导性销售策略，再加上由于病人病情

21、复杂样，临床医师知识水平、治疗技术差异，以及政策导向、缺乏临床医师知识水平、治疗技术差异，以及政策导向、缺乏督控等督控等, , 导致多用药、滥用药、用贵药，不同程度加剧了导致多用药、滥用药、用贵药，不同程度加剧了抗生素的不合理用药现象，使医疗费用增高，感染性疾病抗生素的不合理用药现象，使医疗费用增高，感染性疾病发病率和死亡率增加。发病率和死亡率增加。因此因此, ,药师不仅要关注病人用药情况，还应在卫生保药师不仅要关注病人用药情况，还应在卫生保健体系中有所作为，发挥药物监管控制作用。健体系中有所作为，发挥药物监管控制作用。分析用药现状和用药趋势，提出针对性的措施，为分析用药现状和用药趋势，提出针

22、对性的措施，为领导层采取正确的干预决策提供可靠依据；领导层采取正确的干预决策提供可靠依据；对不同用药方案进行成本对不同用药方案进行成本/ /效果（益）比较，筛选最效果（益）比较，筛选最佳的药物治疗方案。佳的药物治疗方案。规范用药、降低医疗费用，强化医院管理。规范用药、降低医疗费用，强化医院管理。4.5 4.5 持续的开展合理用药宣传与咨询持续的开展合理用药宣传与咨询 实施合理用药，用药过程中不仅要注意选药用药的有实施合理用药，用药过程中不仅要注意选药用药的有效、安全、经济，还应该保证这一过程的顺利贯彻与执行。效、安全、经济，还应该保证这一过程的顺利贯彻与执行。开展药物咨询、合理用药宣传，有效沟

23、通医、药、护及病开展药物咨询、合理用药宣传，有效沟通医、药、护及病人关系。病人关心的热点是医药费用偏高人关系。病人关心的热点是医药费用偏高, , 媒体公布多媒体公布多家大医院对某些手术的平均住院费用、平均住院日家大医院对某些手术的平均住院费用、平均住院日等横向比较，增加医院的压力，也有助于临床医生等横向比较，增加医院的压力，也有助于临床医生选药用药时更多的考虑到经济一面。近年来选药用药时更多的考虑到经济一面。近年来ADRADR的发的发生例数增多、受害人广、后果严重、机制复杂。也使得生例数增多、受害人广、后果严重、机制复杂。也使得减少或避免减少或避免ADRADR的发生，引起更多的关注。的发生，引

24、起更多的关注。 20022002年年9 9月月1 1日新医疗事故处理条例要求实施医疗诉讼举日新医疗事故处理条例要求实施医疗诉讼举证倒置，临床医生更加注意和重视用药安全问题。临床常证倒置，临床医生更加注意和重视用药安全问题。临床常出现超说明书规定用药现象，如给药剂量、适应人群、适出现超说明书规定用药现象，如给药剂量、适应人群、适应证或给药途径等。药品说明书并非医生开药的唯一依据，应证或给药途径等。药品说明书并非医生开药的唯一依据，但目前安全用药、合理用药呼声高，医生、药师应该对药但目前安全用药、合理用药呼声高，医生、药师应该对药品说明书给予应有的重视。因为药品说明书是经过审批的品说明书给予应有的

25、重视。因为药品说明书是经过审批的药品使用依据，在指导医生和患者选药之外，也担负着保药品使用依据，在指导医生和患者选药之外，也担负着保障安全用药的职责，其规定不应擅自更改。障安全用药的职责，其规定不应擅自更改。虽然药品说明书不一定代表该药目前的全部治疗信虽然药品说明书不一定代表该药目前的全部治疗信息。鉴于医生对患者治疗负责，医生应有权使用新息。鉴于医生对患者治疗负责，医生应有权使用新的治疗方法，但患者也有知情权，必要时建议告知的治疗方法，但患者也有知情权，必要时建议告知患者治疗步骤、预后情况及可能出现的各种不可预患者治疗步骤、预后情况及可能出现的各种不可预测的危险，由病人参与选择并签署知情同意书

26、。较测的危险，由病人参与选择并签署知情同意书。较之口头承诺，签字是最优选择。知情同意具有法律之口头承诺，签字是最优选择。知情同意具有法律效力，是判断药事纠纷中有无过失的法律依据，也效力，是判断药事纠纷中有无过失的法律依据，也是避免纠纷的有效措施，签比不签好，签的多比签是避免纠纷的有效措施，签比不签好，签的多比签的少好。的少好。药品供应中，处处涉及药品管理工作。但目前多数药学药品供应中，处处涉及药品管理工作。但目前多数药学人员学历起点较低，整体业务水平与医师系列相比有较人员学历起点较低，整体业务水平与医师系列相比有较大差距；窗口服务的意识和技能不强。药师在医疗行为大差距；窗口服务的意识和技能不强

27、。药师在医疗行为中的影响力弱，药师干预不合理用药现象困难。如何把中的影响力弱，药师干预不合理用药现象困难。如何把握服务的度，与应当有的正常药品管理，有时难以平衡。握服务的度，与应当有的正常药品管理，有时难以平衡。有个别医护人员，借口为临床提供服务，对正当的药品有个别医护人员，借口为临床提供服务，对正当的药品管理质疑。人员技术服务层次不分明，专职临床药师少，管理质疑。人员技术服务层次不分明，专职临床药师少，药学服务对象局限于部分重点病人，工作广度与深度有药学服务对象局限于部分重点病人，工作广度与深度有限。限。虽有各级领导、专家支持，但卫生管理制度和虽有各级领导、专家支持，但卫生管理制度和政策缺乏

28、实质性的支持，医院经费补偿机制使政策缺乏实质性的支持，医院经费补偿机制使“以药养医以药养医”难改观，医药促销中的不正之风难改观，医药促销中的不正之风也影响效果。药师要有勇气、有韧性，坚持不也影响效果。药师要有勇气、有韧性，坚持不懈，在完成药品供应、调配同时，充分运用专懈，在完成药品供应、调配同时，充分运用专业知识业知识, , 开展技术服务。通过与科室医、护、病人开展技术服务。通过与科室医、护、病人的沟通交流逐步增加临床知识，争取更多的发言地的沟通交流逐步增加临床知识，争取更多的发言地位，提高开展药学服务的业务水平。位，提高开展药学服务的业务水平。 - - The End -The End -同

29、一种药的重复使用：目前我国住院患者用药的主要决策者仍然是以临床医师同一种药的重复使用：目前我国住院患者用药的主要决策者仍然是以临床医师为主。同一药品有不同的商品名、规格和剂型，医嘱上出现药名不同、但实际为主。同一药品有不同的商品名、规格和剂型，医嘱上出现药名不同、但实际是同一药品而导致重复用药的现象，不可避免地出现超剂量用药；佳能、丰原是同一药品而导致重复用药的现象，不可避免地出现超剂量用药；佳能、丰原能、贝科能，均含有辅酶能、贝科能，均含有辅酶A和三磷酸腺苷二钠，前两种药还含有同样剂量的胰岛和三磷酸腺苷二钠，前两种药还含有同样剂量的胰岛素，分数三个厂家，有时可在同一病人一日内的医嘱中同时出现两种药物。硝素，分数三个厂家，有时可在同一病人一日内的医嘱中同时出现两种药物。硝苯地平与其缓释剂型倪福达同服。苯地平与其缓释剂型倪福达同服。用药方法不适当：盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）是静脉用药制剂，但临床实际用药方法不适当：盐酸氨溴索注射液（沐舒坦