诊断学疼痛ppt课件

1、 第一篇第一篇 常见病症常见病症第二节第二节 疼痛疼痛【教学目的】【教学目的】1 1、熟习疼痛概念、熟习疼痛概念、病因病因2 2、掌握疼痛的临床、掌握疼痛的临床表现表现3 3、熟习疼痛的问诊、熟习疼痛的问诊要点要点4 4、自学腹痛的临床、自学腹痛的临床表现表现重点：重点：1 1、头痛、胸痛的临床表、头痛、胸痛的临床表现现2 2、疼痛的问诊要点、疼痛的问诊要点难点：难点：1 1、疼痛的发活力制、疼痛的发活力制【教学重点与难点】【教学重点与难点】复习旧课复习旧课1.1.重度脑挫伤后出现的高热，其缘由主要为重度脑挫伤后出现的高热，其缘由主要为A.A.无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收B.B.植物神

2、经功能紊乱植物神经功能紊乱C.C.感染性发热感染性发热D.D.体温调理中枢功能失常体温调理中枢功能失常E.E.内分泌、代谢妨碍内分泌、代谢妨碍D D2.2.产生白细胞致热原的主要细胞是产生白细胞致热原的主要细胞是A.A.中性粒细胞中性粒细胞B.B.单核细胞单核细胞C.C.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞D.D.淋巴细胞淋巴细胞E.E.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞复习旧课复习旧课B B3.3.回归热可见于以下哪种疾病回归热可见于以下哪种疾病 A.A.布鲁斯菌病布鲁斯菌病 B.B.结核病结核病 C.C.霍奇金病霍奇金病 D.D.风湿热风湿热 E.E.疟疾疟疾 复习旧课复习旧课C C一疼痛的概念一疼痛的概念一、

3、疼痛概述一、疼痛概述 是机体由于遭到损伤性的刺激而产生的痛觉反响。常伴有不愉快的心情反响，剧烈、耐久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。一疼痛的概念一疼痛的概念一、疼痛概述一、疼痛概述疼痛发活力制疼痛发活力制 各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛物质作用于痛觉觉得器发出激动经脊髓后根沿脊髓丘脑后束内囊上传至大脑皮质痛觉觉得区疼觉疼痛的分类疼痛的分类起始部位及传导途径起始部位及传导途径病程病程程度程度性质性质部位部位 按起始部位及传导途径分按起始部位及传导途径分皮肤痛：多因黏膜受损引起，为双重疼皮肤痛：多因黏膜受损引起，为双重疼痛痛躯体痛：骨膜最敏感，肌肉缺血为主因躯体痛：骨膜最敏感，肌肉缺

4、血为主因内脏痛：发生缓慢而耐久，定位常不明内脏痛：发生缓慢而耐久，定位常不明确确牵涉痛：内脏痛常伴牵涉痛牵涉痛：内脏痛常伴牵涉痛假性痛：刺激在大脑皮质形的后遗影响假性痛：刺激在大脑皮质形的后遗影响神经痛：为神经受损所致神经痛：为神经受损所致何谓牵涉痛？何谓牵涉痛？由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的景象称为牵涉痛。或痛觉过敏的景象称为牵涉痛。 痛觉过敏：当损伤性刺激继续作用的情痛觉过敏：当损伤性刺激继续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加细微刺激也会引起猛烈疼痛越高，外加细微刺激也会引起猛烈疼痛的景象

5、。的景象。常见内脏牵涉痛部位常见内脏牵涉痛部位心心心前区，左臂尺侧心前区，左臂尺侧胃、胰胃、胰左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区肝、胆肝、胆右肩部右肩部肾结石肾结石腹股沟腹股沟阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区 按疼痛的病程分按疼痛的病程分急性疼痛：常忽然发生，起时急性疼痛：常忽然发生，起时明确，维时较短，镇痛法可控明确，维时较短，镇痛法可控慢性疼痛：维时慢性疼痛：维时3月以上具继月以上具继续性，顽固性，反复发作的特续性，顽固性，反复发作的特点，临床较难控制点，临床较难控制 按疼痛的程度分按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常与其他觉得复合微痛：似痛非痛，常与其他觉得复合出现出现轻痛：范围局限，程度细微轻痛

6、：范围局限，程度细微甚痛：疼痛较重，合并痛反响如心跳甚痛：疼痛较重，合并痛反响如心跳加快、血压升高加快、血压升高剧痛：疼痛程度猛烈，痛反响剧烈剧痛：疼痛程度猛烈，痛反响剧烈按疼痛的性质分按疼痛的性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等痛等其他：压榨痒痛、跳痛、牵拉样痛等其他：压榨痒痛、跳痛、牵拉样痛等按疼痛部位分按疼痛部位分头痛头痛胸痛胸痛腹痛腹痛腰背痛腰背痛关节肌肉痛关节肌肉痛头痛病因头痛病因头痛头痛 是指额、顶、颞及枕部的疼痛。是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 颅内病变：颅内病变：a a感染；感染；b

7、 b脑血管病变；脑血管病变；c c颅内占位性病变；颅内占位性病变；d d颅脑外伤；颅脑外伤；e e其他其他 颅外病变：颅外病变：a a颅骨疾病；颅骨疾病；b b颈椎病及颈椎病及其他颈部疾病；其他颈部疾病；c c神经痛；神经痛；d d眼、耳、鼻、眼、耳、鼻、齿疾病引起的牵涉性头痛齿疾病引起的牵涉性头痛 全身性疾病：如流感、伤寒、原发全身性疾病：如流感、伤寒、原发性高血压、酒精中毒、性高血压、酒精中毒、COCO中毒、贫血、中毒、贫血、尿毒症、中暑等尿毒症、中暑等 神经官能症：癔症性头痛神经官能症：癔症性头痛脑肿瘤脑肿瘤脑出血脑出血胸痛病因胸痛病因胸痛胸痛 主要由胸部疾病引起，少数主要由胸部疾病引起

8、，少数由其他部位的病变所致。由其他部位的病变所致。 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等 呼吸系统：胸膜炎、自发性气呼吸系统：胸膜炎、自发性气胸、肺炎、支气管肺癌等胸、肺炎、支气管肺癌等 心血管系统疾病：心绞痛、急心血管系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、心脏神经官能症等心脏神经官能症等 纵膈疾病：反流性食管炎、食纵膈疾病：反流性食管炎、食管癌、纵膈炎、纵隔肿瘤等管癌、纵膈炎、纵隔肿瘤等2胸痛部位：胸痛部位： 带状疱疹：一侧肋间神经痛，中线带状疱疹：一侧肋间神经痛，中线 ，刀割痛

9、，刀割痛/灼痛灼痛 心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎：侧胸部胸膜炎：侧胸部 胸骨后：食道烧灼痛胸骨后：食道烧灼痛/纵膈纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸胸痛临床表现胸痛临床表现1 1发病年龄：发病年龄：青壮年青壮年- -提示要有胸膜疾病等，提示要有胸膜疾病等，老年人老年人- -心脏病、肿瘤。心脏病、肿瘤。3.3.胸痛性质胸痛性质刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹烧灼样痛：反流性食管炎烧灼样痛：反流性食管炎恐惧、濒死感：心梗恐惧、濒死感：心梗撕裂样继续疼痛：夹层动脉瘤撕裂样继续疼痛：夹层动脉瘤胸痛临

10、床表现胸痛临床表现4.4.疼痛继续时间疼痛继续时间: :心绞痛：心绞痛：15min15min 心梗：继续时间长且不易缓解心梗：继续时间长且不易缓解5.5.影响胸痛要素：劳累诱发影响胸痛要素：劳累诱发心绞痛心绞痛 进食时加剧进食时加剧消化道疾病消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重咳嗽及深呼吸加重胸膜炎胸膜炎胸痛临床表现胸痛临床表现1咳嗽、咳痰和咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病或发热：肺部疾病2呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞3咯血：肺栓塞、支气管肺癌咯血：肺栓塞、支气管肺癌4. 吞咽困难：食道疾病反流性食道炎吞咽困难：食道疾病反流性食道炎5. 惨白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、惨白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞肺栓塞胸痛伴随病症胸痛伴随病症腹痛病因腹痛病因多由腹部脏器病变引起，亦可由腹多由腹部脏器病变引起，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。腔外疾病及全身性疾病引起。 急性腹痛：急性腹痛：a胃肠道穿孔；胃肠道穿孔；b腹腔腹腔脏器急性炎症；脏器急性炎症；c腹内空腔脏器梗阻腹内空腔脏器梗阻或扩张；或扩张；d腹内脏器改动或破裂；腹内脏器改动或破裂；e腹腔内血管阻塞；腹腔内血管阻塞；f腹壁疾病；