左室电极植入时不同投射角度的应用.ppt课件

1、左室电极植入时不同投射角度左室电极植入时不同投射角度的运用的运用云南省玉溪市人民医院心血管诊疗中心云南省玉溪市人民医院心血管诊疗中心李燕萍李燕萍 郝应禄郝应禄玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心 心脏再同步化治疗CRTP或CRTD心衰获得了很大进展，已被确以为是慢性心力衰竭(CHF)有效的非药物治疗措施，但仍有很多问题尚待处理。除术前患者选择和术后随访外，起搏部位，尤其是左室电极导线部位的选择非常重要。 因此CRT或CRTD治疗的技术难度是置入左室电极；以往我们均采用规范的LAO45 行冠状静脉窦CS逆行造影，并在此体位下植入左室电极。我院运用的是落地式的GE IN

2、NOVA 2000数字平板C臂X光机，由于LAO45 角下球管的影响，这使得术者及助手在术中操作难度较大，并且射线量添加，手术时间延伸。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心 自自2019年年10月，我们在月，我们在LAO45造影的根底上，添加造影的根底上，添加了了LAO20造影，在造影，在LAO45下选择靶血管，在下选择靶血管，在LAO20下植入左室电极导管，采用这种方法行下植入左室电极导管，采用这种方法行CRT或或CRTD治疗治疗12例，一切手术均顺利，较以往的操作方法明显的缩短例，一切手术均顺利，较以往的操作方法明显的缩短了手术时间平均了手术时间平均22.5小时

3、，减少了射线曝光时小时，减少了射线曝光时间，现引见如下：间，现引见如下：方法：局麻下，左锁骨下静脉穿刺，寻觅冠状窦成方法：局麻下，左锁骨下静脉穿刺，寻觅冠状窦成功后，功后， 在在LAO45及及20行行CS逆行造影，在逆行造影，在LAO45造造影下选择好靶血管，在影下选择好靶血管，在LAO20造影对照下，确认分支造影对照下，确认分支起点及开口走向，在起点及开口走向，在LAO20下，操作植入左室电极，下，操作植入左室电极，直至丈量到称心的参数，再按病情需求放置其它电极导直至丈量到称心的参数，再按病情需求放置其它电极导管。管。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心 玉溪市人

4、民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心病例一病例一 患者杨XX，男，68岁；诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，全心扩展，心律失常：心房纤颤，完全性左束支传导阻滞，心功能-级EF31%。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心 LAO45 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心病例二病例二 患者杨国X，男，69岁；诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，全心扩展、心房纤颤并三度房室传导阻滞、VVI永久起搏器植入术后7年电池耗竭起搏器完全依赖、心室起搏100%、近2年

5、逐渐出现心功能不全、心功能-级。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心LAO45 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心病例三病例三 患者，普XX，男，61岁；诊断：扩张性心肌病，左心扩展， 短阵室性心动过速，完全性左束支传导阻滞，心功能III级 。 玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心LAO45 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心病例四病

6、例四 患者高XX，男，59岁；扩张型心肌病，全心扩展，阵发性房颤，左束支传导阻滞，室性早搏，短阵室性心动过速，心功能IV级。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心LAO45 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心病例五病例五 患者张XX，男，68岁；扩张型心肌病，全心扩展，室内传导阻滞，室性早搏，短阵室性心动过速，心功能IV级。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心LAO45 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊

7、疗中心讨论讨论 CRT植入患者均病情危重，手术操作时间长将添加风险度，易诱发急性左心衰竭，有时由于解剖或其他缘由无法到达理想的起搏部位，或者由于手术时间较长，患者无法耐受手术，最终呵斥手术的失败。 对于采用落地式的单C臂机，如何选择好左室电极的靶点，又能便于手术的操作，我院12例LAO45造影的根底上，添加LAO20造影，并在LAO20下置入左室电极导管的初步运用，既防止了血管影的重叠，又便于手术的操作，获得了一些有效的阅历。玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心讨论讨论 采用LAO20投射角度下操作左室电极置入，可以：两种体位造影对照下，经常使靶血管的开口、走形显示得更为清楚。而造影剂用量也仅1020ml。 左前斜45 左前斜20 玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心讨论讨论术者和助手更易操作，尤其在单C臂下更明显。 LAO45 LAO20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心 左前斜45 左前斜20玉溪市人民医院玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心血管疾病诊疗中心讨论讨论缩短手术时间，减少放射线损伤。缩