二甲评审各科室需准备材料

1、二甲评审各科室需准备材料1.4,3.2 各科室需要根据护理部制定的预案，人人牢记。1.5.2 关于实习生的管理制度、考勤、试卷、实习内容、要求达到什么目标、时间安排。1.6.1准备护理论文急诊科管理2.3.1.21、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。2.3.2.1 各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。2.3.2.21、重大突发事件要有演练记录2、重大突发事件医疗抢救记录（建立本）2.3.3.1 检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求

2、。2.3.3.2 有急诊留观患者的管理制度和流程2.3.5.1 急救设备有专人保养维护、药品专人管理。住院、转诊、转科服务流程管理2.4.5.1 临床科室对出院患者的随访工作有登记、检查、总结、反馈,有改进措施。加强对出院患者的健康教育制度与落实。2.7.1.1 护理建立护理投诉登记本，14 年开始。第三章患者安全3.1.2.1 各科室对查对制度执行情况自查、总结，（PDCA）3.1.3.1 科室转科病人要有登记本，并要有督查记录（质控总结中反映对转科病人工作的监管）。3.2.2.1 各科室对本科室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价3.2.3.1 各科室建立危急值登记本，并且与检验科各项登记数

3、据符合（处理医嘱时间）。定期自查。3.3.1.1 手术室建立手术患者术前准备、手术安全核查制度的监管与评价（质控会议记录中有体现）3.3,2.1 手术部位标识：由医生标识、手术室护士核对。（每月护士长总结标识的正确率，质控会议记录中有体现）3.7.1.11、病区对跌倒、坠床制度有培训考核总结记录，人员知晓；2、落实安全制度；3、随时上报，不隐瞒不良事件；3.7.2.11、护士知晓跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录；3.10.1 护理宣教对患者要告知：患者的权利和义务有哪些4.2.3 各科室对护理核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。4.2.4.2 护士牢记患者十大安全目标4.6.7

4、.2 护士熟知各种术后的常见并发症及护理并发症的预防， 预防措施落实到位。4.7.4.1 手术安全核查，相关科室质控人员定期检查、反馈有痕迹可-W*O4.7.8.1手术室质量控制小组要有工作职责、计划和记录。包括麻药的管理。4.7.8.2手术室护理质控：对质量与安全管理的培训重点内容进行考核，制定计划并实施。（PDCA4.11.2.2 中医康复科有中医培训资料和考核。对落实情况有自查、评估、分析、反馈、整改。4.14.2.5 所有急救物品及药品设专人管理，统一标识。（统一安排）4.14.3.4 护士转抄医嘱严格执行查对制度、落实好双签名。加药签字、时间字迹清晰、规范。保持治疗卡整洁。护士长执行

5、好查对制度，并签名。第五章护理管理与质量持续改进一、护理管理组织体系5.1.1.1 各科室管理者熟悉岗位职责并履行职责；5.1.1.2 护士长有近三年的工作计划，护理人员知晓。5.1.2.2 科室查看各项制度是否完善： 1.换药室工作制度； 2.治疗室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；5.病房药品管理制度；6.护理文件书写管理制度；7.患者出院、入院、转院、转科护理工作制度；8.住院陪护探视制度；9.重要操作前后告知制度；10.危重病人护理安全措施；11.护理风险评估制度；12.误用风险药品管理制度；13.护士意外伤害管理制度；14.患者外出检查的安全管理制度；15.围手术期护

6、理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管理制度；17.急、危、重症病人报告制度；18.健康教育制度；19.实习生管理制度；20.急诊科工作制度；21.手术室工作制度。5.1.2.21、护士执业证书是否完善；2、护士业务学习笔记本；3、独立上班申请表。5.1.3.11、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容。2、护理人员知晓护理人员岗位职责。3、科室执行护士分层级管理方案。4、分层级排班，落实岗位责任制。5、科室每月对责任制护理工作有自查、分析、整改记录。2.4.11、科室护理管理目标完成指标；2、护理人员知晓科室护理管理目标内容及落实标准；3、护士长知晓工作职责；4、制定科室工作计划；5

7、.护士长对护理管理目标及护理质量有评价与分析。21、落实好护理常规及操作规程，护士知晓，并且有培训考核记录。2、科室有自查、分析、反馈、整改。21、护士掌握本专业的专科护理常规并执行。（普外、骨、五官、妇科、内、儿、康复）；2、制定本专业的专科护理质控措施；3、护士有培训考核记录；4、护士知晓本专业护理常规。21、护士知晓修订的相关制度，护士长要知晓制度修订程序（试行修改批准培训执行的程序）2、科室要有培训、考核记录。21、护士知晓相关护理管理制度 2、科室准备专项培训、考核记录。二、护理人力资源管理2护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。1.11、对护士工作的考核记录

8、；2、护理人员工作考核标准；3、科室上报绩效考核结果；1.11、护士准入（含独立值班）时的培训考核记录。1.1护士知晓本岗位资质与履职要求（各护理岗位资质要求）1.5.5 科室准备个人防护用品配置清单1.5关于护理人力资源配置，有紧急状态下调配护理人力资源的预案1.5.51、排班本、责任制分工表。2、每位护理人员平均负责病人数 w8 人。1.5.5护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容和流程。5.2.3.2 要弹性排班，如需护理人力支援时要上报申请表。5.2.4.11、护理人员绩效考核方案；2、考核方案征求意见记录；3、绩效分配明细表。三、临床护理质量管理与改进5.3.1 根据分级护理的

9、原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制5.3.1.11、护士掌握分级护理制度及内容；2、有分级护理的培训、考核；3、护理分级标识挂床尾 4、有护理分级专项检查记录。护士掌握相关制度和实施方案（指护士条例、临床护理实践指南）。优质护理工作*优质护理服务 1、有优质护理的培训、考核记录，体现持续改进；2、相关人员知晓优质护理服务目标和内涵；3、各科室根据专科特点细化实现整体责任制的护理模式；4、科室责任护理分配方案 5、优质护理满意度调查（针对患者）及回访，并且汇总。实施责任制整体护理，为患者提供连续、全程、优质的护理服务1、制定整体护理计划单，并填写；2、实施包床到户；3、为患者提供健

10、康教育；4、护士对分管病人的全面了解；5、病区责任制整体护理的定期检查记录总结分析（PDCA。有危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。1、护士要掌握危重患者护理常规及抢救技能、紧急处置能力等；2、危重患者护理培训和考核记录；3、危重患者评估和护理记录单；4、压疮风险评估表；5、患者跌倒、坠床防范报告及伤情认定制度；6、科室护理人员技术档案表。科室对危重患者护理常规有考核记录、工作流程、应急预案。围手术期管理1、科室对围手术期管理有检查记录总结分析；2、有手术前的健康教育、术后健康教育记录。查对制度、安全用药1、科室建立医嘱查对本，2、护士知

11、晓查对、给药、执行医嘱等相关制度与流程；3、执行口头医嘱工作流程。输血管理1、护士知晓临床输血相关制度内容与流程；2、科室对输血质量有考核总结分析。抢救仪器、设备和物品的管理使用1、护士知晓使用制度和操作流程的主要内容 2、有培训考核记录 3、有医疗设备故障应急预案并熟知。健康指导与出院指导1、科室有针对疾病的健康教育宣传资料；2、集体讲解，照片；3、科室走廊壁挂文字宣传与图片等；4、有健康教育的护士培训、考核，并知晓。5.3.12 护理文书书写1、护士知晓护理文书书写基本标准、护理文书质量考核标准，护士长定期组织培训与考核、督查有总结分析（PDCA。5.3.13 护理查房、会诊、病例讨论5.

12、3.13.11、护士知晓护理查房、病例讨论、会诊制度；2、有护理查房、病例讨论、会诊记录。四、护理安全管理护理质量与安全管理组织，职责明确护理质量与安全考核记录、总结分析，体现持续改进。不良事件科室有针对护理不良事件的培训、考核。5.4.3.11、科室针对上报的不良事件有分析；2、有不良事件相关培训；3、科室应有“不良事件案例成因”的年度分析报告。5.4.5 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范5.4.5.11、科室有护士理论及操作培训计划、考核；2、熟练掌握并发症的预防和处理规范；5.4.6 重点环节应急管理、应急预案和处理流程5.4.6.1 护理部制定意外事件防范与应急预案、意外事件应急管理制度，护士知晓；2、科室有锐器盒；3、相关科室配备生物安全柜、手套、护目镜、隔离衣。五、特殊护理单元手术室护理质量管理与监测1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，分区明确，护士知晓各区域功能并严格执行；2、手术室工作流程图；3、护理部督导反馈表。1、手术室护理进行分层培训计划及落实记录（分两类：新进和三年内、三年上）；2、对于手术室工作制度和岗位职责，要有考试记录，护士并知晓制度和职责内容；3、有手术室护士准入考试资料（