城市社区卫生服务中经济补偿机制的研究综述

1、城市社区卫生服务中经济补偿机制的研究综述卫生管理学院 06级 任嵩摘要：发展城市社区卫生服务是当前我国医疗卫生改革的突破口和关键环节,也是实现全社会享受基本医疗和实现初级卫生保健战略目标的重要措施。城市社区卫生服务是城市公共卫生和医疗服务体系的基础，是城市社区建设的重要组成部分，在缓解群众“看病贵”和“看病难”、加强公共卫生与维护社会稳定等方面发挥了积极作用。然而目前城市社区卫生服务与最初设想目标存在很大的差距，其中，经济运行机制不健全是制约其发展的最大障碍之一。本文研究的目的是通过综述相关文献,引起我们更加关注未来城市社区卫生服务筹资模式方面的问题,并寻求研究方法上的突破。关键词：社区卫生服

2、务 经济补偿机制 筹资机制 综述1概况：近两年国内许多学者开始关注于城市社区卫生服务经济补偿机制方面的研究，众多材料均反映了一个共同的状况。从总收入构成来看，社区医疗机构药品收入的构成比例远远高于医疗收入的比例，医务人员的劳动价值未能得到体现,在政府投入不到位的情况下，城市社区卫生服务存在严重的“以药补医”现象1。而从总支出构成情况来看，目前政府对社区卫生服务的投入远不足人员支出。社区卫生服务机构不但要在人员经费上保证社区卫生服务人员的工资待遇和福利待遇，还要拿出相当大的资金用来建立社区居民健康档案，实行信息化管理，做好健康教育、传染病、肿瘤病的防治和儿童计划免疫及保健等重要工作。由于政府的投

3、入与支出不相符，社区卫生机构唯有设计合理有效的筹资方案以弥补政府投资的不足，而完善社区卫生服务经济运行机制，稳定社区卫生服务筹资渠道，是提高社区卫生服务工作人员积极性，保障公民享受到更优质的社区卫生服务的重要途径。问题：卫生部前不久在全国范围内进行的一次社区卫生服务现状调查，在已开展试点的51个被调查城市中，有一半的城市政府对社区卫生服务没有任何经济投入。来自政府补偿的经费在其社区防保和公共卫生总支出中仅占30%一40%，60%一70%的补偿要靠医院创收2。在社区卫生服务利用明显不足的条件下，区卫生服务站一方面要为自身的生存获取收人，另一方面还要承担社区公共支出，甚至形成“预防保健做得越多，垫

4、补经费越多”的恶性循环，使社区卫生服务难以为继。这显然是极不合理的，而导致这一不合理现象发生的主要原因之一便是没有建立起一个完善的经济补偿机制，随着问题愈发严重，这已严重限制了城市社区卫生服的良性发展。由此可见社区卫生服务的筹资与补偿已经成为可持续发展的瓶颈问题，只有保证了稳定的筹资机制和明确的补偿政策，社区卫生服务才能有良好的发展背景。讨论与建议：城市社区卫生服务筹集渠道主要包括国家财政投入,医疗保险,个人付费及其他来源。3.、国家财政投入政府财政补贴城市社区卫生服务是福利性的社会公益事业，城市社区卫生服务机构以公办为主，同时也鼓励集体、个人参与，政府应根据情况给予必要的投人或财政补贴。城市

5、社区卫生服务的基本功能是为全体居民提供公共卫生和基本医疗服务,而公共卫生和基本医疗服务具有公共产品或准公共产品的特点,因此,政府在城市社区卫生服务筹资中必须承担它应尽的职责,发挥公共财政的作用。在城市社区卫生服务提供的公共卫生服务项目和部分准公共卫生服务项目上,学者普遍观点是应该由政府投入,同时认为政府以合适的比例对社区卫生服务进行投入,会有积极的促进作用。而不管是那种方式,都需要有充足的财政投入作保障,否则城市社区卫生服务机构必然会走上“以药养医”的老路,导致服务费用的增长。因此笔者认为政府应该减少对大医院的投入,而加大对社区卫生服务的投入。本文针对政府加强对城市社区卫生服务的投资力度,落实

6、投资政策提出以下几点建议:一是强化领导、明确职责；二是加大投入、凸显公益；三是加强管理、推动社区卫生服务体系建设；四是加强培训、提升素质；五加大宣传力度, 提高群众对健康知识及社区卫生服务站的认识；六是建立考核制度, 促进城市社区卫生服务的开展3。3.2、医疗保险医疗保险与社区卫生服务是相互依存关系,是社区卫生服务的重要筹资方式。发展城市社区卫生服务要和医疗保健制度改革结合起来,扩大医疗保障的覆盖面,规定就医的层次性,有利于社区卫生服务的发展,同时,社区卫生服务功能的完善也是医疗保障制度持续发展的基本条件之一 。因此，实行社区卫生服务项目的医疗保险应把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目

7、逐步纳人基本医疗保险支付范围内，确保在医疗保险支付范围内可以为社区卫生服务筹集更多的资金。3.3、个人付费向利用者收费。是指采取私人直接付费的筹资渠道。此渠道是卫生服务筹资不可或缺的。根据相关资料,目前我国社区卫生服务机构总收入中,医疗、药品收入占绝对大的比例, 一般在60 %至80 %之间,是社区卫生服务的主要收入来源,其中药品收入占总收入的40 %至60 % ,有个别地区占到了80 %。另外,通过综合相关文献,在对不同地区开展的项目及成本价格分析时发现:社区医疗服务价格中普通门诊的价格在相对欠发达地区是在2154 元之间,经济比较发达的省份则是在813 元,健康体检和普查经济欠发达省份在8

8、14 元之间,发达省份在1828 元,计划免疫接种经济欠发达地区在115210 元,经济发达地区部分在36 元之间,传染病防治分别是10 元和20 元以上,慢性病防治则分别是48 元和1120 元。对于这种筹资方式,有研究指出,这是社区卫生服务机构在筹资渠道不稳定、补偿不足的情况下,社区追求业务收入是在不合理的补偿机制下做出的无可奈何的适应行为。而这种筹资模式对于社区卫生服务机构来说,它提供的是零星的服务,接受的是零星的患者。这种方式不利于体现社区卫生服务连续、全面的服务优势,容易造成顾客的流失。而且,长此下去,流失的患者会越来越多。这样更不利于它在居民(患者) 中树立自身的服务形象。3.4、

9、其他来源非政府组织和捐赠机构的捐款和资助以及国际银行的贷款是医疗融资收入的重要部分,特别对中低收入国家更是如此。如可成立社区卫生服务发展基金，由社区内享受卫生保健服务的单位、居民定期交纳少量费用给社区卫生服务机构，专款专用，作为社区卫生服务费用的补充。具体收费及管理办法可以根据各地经济发展水平、居民医疗保健服务需求及支付能力来确定。另外，也可通过社区资助的方式，即社区内单位或个人捐助来支持社区卫生服务活动，使社区内每个人共同受益。这种方式的优点是;取之于民，用之于民，能开发新的卫生经济资源，具有较大的潜力，能够增强人们依靠自我和社区来参与社区卫生服务的意识。此外，还可探索各种形式筹资措施，如请

10、专项资金支持，接受社会团体、慈善机构或个人捐助，向国际有关组织争取社区卫生服务的项目贷款，社区自治、自助，发展社区经济，改善社区卫生服务等。城市社区卫生服务筹资渠道有了明确的筹资机制，解决筹资渠道就有了保证。城市社区卫生服务要持续稳定的发展，就必须坚持多渠道筹集社区卫生经费。目前，从全国情况看，城市社区卫生服务的筹资渠道还不稳定，各渠道筹措资金比例随意性很大。社区卫生服务站主要依靠扩大医疗服务量来维持生存，这样发展下去，容易造成对预防保健工作的忽视，从而影响了社区卫生服务功能的发挥。所以，建立一个完善的城市社区卫生服务经济补偿机具有十分重要的意义，而筹资机制的多元化和经济补偿的多样化势在必行,只有建立了多层次、多形式的城市社区卫生服务体系结构才能拓展城市社区卫生服务机构的生存发展空间，真正实现城市社区卫生服务的可持续发展。参考文献1 朱金楠 城市社区卫生服务运行机制的研究综