《成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征远程医疗临床实践专家共识》（2021）要点汇总

1、成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征远程医疗临床实践专家共识（2021）要点    要点：1. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的慢性病，开展集诊断、治疗及长程管理一体化的远程医疗具有重要意义。2. 结合问卷筛查，可穿戴设备特别是型家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）可作为适宜技术构建远程睡眠医疗体系的筛查系统。3. 家庭无创正压通气作为OSAHS的重要治疗手段，呼吸机内置芯片可以客观评估患者治疗的依从性，通过远程传输可评估疗效，密切随访可提高患者的依从性。4. 通过互联网传输，特别是应用5G通信技术将OSAHS家庭诊疗数据远程传输至数据管理平台，是形成可移

2、植、可复制、易推广且具有卫生经济学价值的远程睡眠呼吸暂停管理模式的核心。5. 我国已出台慢性病随访远程医疗纳入医疗保险报销的政策，但有关远程医疗安全管理及隐私保护方面的问题亟待解决。计算机和生物工程技术的发展及互联网的普及使远程医疗的实施成为可能，5G通信技术与医疗大数据、人工智能及物联网技术的充分整合进一步推动远程医疗的广泛应用。睡眠呼吸障碍在我国人群中患病率高，作为常见慢性病，与心脑血管等疾病的发生、发展密切相关。远程居家评估、监测、治疗和长期管理睡眠呼吸障碍人群，对于简化疾病诊断、改善患者预后、减轻医疗负担有重要意义。目前，远程医疗在睡眠疾病如阻塞性睡眠呼吸暂 停低通气综合征（OSAHS

3、）、发作性睡病和失眠中的应用已受到广泛关注，特别是在OSAHS家庭诊疗和长期管理中的应用最为成熟。一、远程医疗的基本概念远程医疗是指运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过对数据、语音、图像和视频等资料进行综合传输，提供医务人员与患者之间“面对面”沟通的一种新型医疗服务模式。二、OSAHS远程医疗开展的重要性据统计，我国OSAHS的患病人数已达1.76亿，其中需要积极治疗者超过6 000万。截止2019年，国内约有3 000家睡眠实验室或睡眠中心，大部分集中在三级甲等医院。睡眠中心的多导睡眠监测仪和监测床位数远远不能满足临床需求，诊断率和治疗率均不足1%。经过30多年的发展，已经积累了丰富的家庭

4、诊断、治疗经验，建立了管理制度。中心外或家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）技术成熟，一些针对睡眠和呼吸监测的可穿戴设备已应用于临床。无创呼吸机治疗仍然是目前首选的治疗方式，而使用过程中的监管对于改善依从性起重要作用，也是决定治疗效果的关键。远程医疗技术的应用，便于医务人员对患者进行长程管理，从而提高患者使用呼吸机的依从性。  尽管远程医疗的开展具有很大的必要性，但老年人作为OSAHS群体中占比较大的一部分，受文化程度及身体机能的影响，在该群体实施远程医疗困难较大。再加上我国人口老龄化问题日益加重，远程诊疗会进一步受限。因此在老年人群中，应尽量发挥基层医院及社区的作用，积极帮助

5、对互联网较为陌生的老年人进行家庭和社区诊疗，这对提高基层睡眠疾病诊疗能力也提出了更高的要求。三、OSAHS远程诊断和筛查技术目前，尽管睡眠中心内整夜值守的PSG仍是诊断OSAHS的金标准，但PSG需要患者在睡眠中心监测至少一夜，夜班人员随时查看患者情况及数据采集状态，因其耗时、费力，并不适合应用于远程医疗。无人床边值守的包含可判读睡眠状态的脑电图（EEG）、眼动电图（EOG）、肌电图（EMG）及呼吸信号的级睡眠监测系统，可实现对患者进行远程PSG，监测数据实时上传至移动电子设备如平板电脑，方便院内其他科室不宜移动的患者（如重症监护室）进行监测。  便携式监测HSAT也称睡眠

6、中心外睡眠监测（OCST），其在临床的日益广泛使用为远程睡眠医学的发展提供了技术基础。  型睡眠监测包括多种可穿戴设备，通常包含血氧指标。四、OSAHS远程治疗和随访系统OSAHS的远程治疗和随访是开展远程睡眠医学的重要工作之一。OSAHS作为一种慢性病，绝大多数患者需要长期应用气道正压通气（PAP）进行治疗。PAP治疗是目前治疗成人中重度OSAHS的首选方式，PAP的最适治疗压力通常需要经人工压力滴定来确定，但也可以通过远程医疗系统在家庭中实现。  PAP疗效取决于患者是否能够坚持长期应用，即依从性如何。五、数据储存和随访管理平台1. 面向医生或管理者

7、端的数据储存及随访管理平台：  AirView、EncoreAnywhere等是目前应用较普遍的 OSAHS 远程医疗数据管理系统，这些追踪系统能够与相应的呼吸机兼容，并将复杂的数字平台集成于一体，通过 Web 收集和分享监测的PAP治疗时长、残余 AHI、治疗压力和漏气量及生理指标（如SpO2）等，还可以创建问题事件列表，医生和管理者通过自动跟踪系统监测数据可获得以上信息，有助于跟踪及调整依从性管理策略，目前国产PAP的数据储存和管理平台也已应用。2. 面向患者端的远程监测及随访管理平台：  面向患者开发的一系列PAP治疗依从性监测及解决方案如 MyCPAP、 Dream

8、Mapper/SleepMapper、MyAir、USleep等允许患者获得自己的 PAP治疗相关数据。  DreamMapper移动设备应用程序是一种自我管理平台，这个平台模仿加利福尼亚大学圣迭戈分校的MyCPAP项目，将患者的PAP数据以易于跟踪的图形显示，并创建奖励系统以鼓励使用。  MyAir作为最新的PAP随访系统，患者可以通过MyAir的门户访问PAP数据，该门户还包括一个自我管理系统，可通过互联网浏览器或移动设备应用程序访问。六、OSAHS远程医疗体系的医患交互途径1. 实时同步远程医疗：  实时同步远程医疗是指患者和医务人员之间

9、以距离分隔，以视频为核心技术的实时交流。2. 离线式非同步远程医疗：  离线式非同步远程医疗是指患者和医务人员在时间和空间均相对独立，在不同的时间和地点进行沟通。七、OSAHS远程医疗管理团队的构成及职责本共识推荐OSAHS远程医疗管理团队构成包括：  患者、医生、技师、护士及第三方服务供应商。1. 患者：2. 医生：3. 技师：4. 护士：5. 第三方服务商：八、OSAHS远程医疗管理体系的其他问题1. OSAHS远程医疗数据安全管理与隐私：  在远程医疗实施过程中，保护患者隐私不容小觑。2. OSAHS远程医疗的成本效益分析：  尽管信息和通信技术的成本有所下降，但与远程医疗使用有关的成本效益问题仍然至关重要。3. OSAHS 远程医疗报销