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文档简介

1、附件2创作：欧阳道时间：2021.03. 06护士廷娱注册申锵审栓表中华人氏共和国卫生部制樊表说朗1、本表供申请护士延续注卅使用。2、用钢笔或者签咎笔琪写,内彖真卖，字迹请晰。3、本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构琪写,第5项由注册机关填写。4、表内的年月目时间，用公历阿拉佝数哮班写。5、申请人学易，填写护理或者助产专业最寓学历。6、申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有 慢性病。7、申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、 预防保侯或者其他。8、申请人现技术职称，圾写护士、护师、主管护师、«j主任护师、主任护师、未评走。9、使用的照片为近期二寸免冠

2、正面半身照。护士延娱注册申请申栓表填掖目期：年 月 目1申論人情况姓名性別民族岀生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位健康状况毕业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2.申请人工作单住及工作详惜工作单位爼称单位登记号行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码单位电话工作科室技术职称工作类别职务参加工作时间年月日3. 申锵人签名4. 申请人工作卑伐意见（由工作卑伐境写丿工作单位意见：同意口不同意口单位法能代表（授权者）签字单位盖章填写日期年 月曰5. 注册机关盘见（由注冊机关填芻丿准予延续注册口不准予延续注册口不准予延续注册理由:注册机关盖章填写日期年 月 日护士健康

3、体检表姓名性别出生日期近期二寸免冠 正而半身 彩色照片 （加盖体检 医院公章）身份证号工作单位岀生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼视力左右医师意见： 签名:矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师意见： 签名:耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医师意见： 签名：牙及牙龈舌内 科呼吸次/分脉搏次/分血压mmHg医师意见： 签名:发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他字身高厘米体重千克医师意见： 签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他湘診胸片医师签名：心电图医师签名：肝功能检验师签名：乙肝两对半检验师签名：血常规血型检验师签名：尿常规检验师签名：结果：（请在以下项目序号前打吋'表示选定该项体检结果）健康或正常一般或较弱有慢性病传染病传染期精神病发病期身体残疾说明：一.如选择上述结果请继续在下列符合的项目上用'屮表示：1 .心血管病2.脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5.慢性肾炎6.结核病7、神经或精神疾病8.糖尿病9、其他：二.如选择上述结果之一者，请具体说明： 体检医院盖章 医师签名：体检日

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