《肾病患者静脉注射碘对比剂应用专家共识》（2021）要点汇总

1、肾病患者静脉注射碘对比剂应用专家共识（2021）要点    使用碘对比剂进行CT增强检查可以提供病变定位、定性及治疗决策等非常有价值的信息，是临床常规的影像检查技术。由于碘对比剂潜在的肾毒性可能存在使肾功能受损的风险。随着对碘对比剂与急性肾损伤（AKI）关系的深入研究，对比剂后急性肾损伤（PC-AKI）的概念，尤其是在静脉注射碘对比剂的情况下，已经取代对比剂肾病（CIN）这一术语。基于目前静脉注射碘对比剂使用的新证据以及世界权威机构相关指南的更新，在中华医学会放射学分会指导下组织专家撰写了此共识，希望为中国肾病患者静脉注射碘对比剂而非其他途径（如动脉注射）使用碘对比剂提供指

2、导，包括提供一些推荐的PC-AKI预防措施。一、碘对比剂使用后AKI及CKD的定义CKD的定义多采用改善全球肾脏疾病预后（KDIGO）组织的诊断标准。标准包括两类，第一类，无论是否伴有估算的肾小球滤过率（eGFR）降低，肾功能结构损害超过3个月，包括病理异常、肾损害的标志物异常（如血液或尿液成分异常、影像检查异常等）； 第二类，无论是否有肾功能结构损害，eGFR持续3个月<60ml/（min·1.73 m2）。CKD分期如下：  G1期，eGFR90ml/（min·1.73m2）且伴有肾脏损伤指标； G2期，eGF为6089ml/（min·1.73

3、 m2）且伴有肾脏损伤指标； G3a期：eGFR为4559ml/（min·1.73m2）； G3b期，eGFR为3044ml/（min·1.73 m2）； G4期，1529ml/（min·1.73m2）； G5期，eGFR<15ml/（min·1.73m2）。二、CI-AKI与PC-AKI的发生机制（一）碘对比剂的渗透压（二）碘对比剂的黏度三、PC-AKI的流行病学我国AKI的总发生率为11.6%，住院患者AKI的死亡率为 8.8%。其中PC-AKI占所有AKI病例的11%，是AKI患者住院的第三大病因。四、PC-AKI的危险因素（一）eGFR的风

4、险阈值推荐意见：  推荐增强CT检查患者eGFR风险阈值为30ml/（min·1.73m2）。从现有的证据看，对eGFR30 ml/（min·1.73m2）的患者，直接进行增强检查是安全的。 对eGFR为3044ml/（min·1.73m2）有高危因素及<30ml/（min·1.73m2）的患者可在综合考虑碘对比剂使用的获益和风险的情况下，在检查前向患者解释相关情况后酌情使用。（二）碘对比剂相关危险因素推荐意见：  离子型高渗透对比剂相关PC-AKI风险增加，推荐使用 IOCM 或 LOCM。推荐选择有循证证据支持的碘对比剂。在

5、保持图像质量的情况下可适度减低碘对比剂用量，避免为了大幅度减少碘对比剂用量造成图像质量下降从而延误诊断。不建议在3d内重复进行CT增强检查。（三）不同群体及疾病相关危险因素（四）具有残留肾功能的维持性肾透析患者的风险推荐意见：  对有残留肾功能的维持性肾透析患者，如果临床需要保留残余肾功能，不建议进行CT增强检查。如仍需要进行增强检查，风险与eGFR<30ml/（min·1.73m2）的患者相似。（五）单肾患者的风险推荐意见：  单肾患者（不包括移植肾及先天性肾功能不全）的PC-AKI危险因素与无透析双肾患者相同，即eGFR风险阈值为30ml/（min

6、83;1.73m2），其他推荐方案也相同。（六）肾毒性相关药物的使用注意点推荐意见：  对 eGFR<30ml/（min·1.73m2）的患者，建议在检查前12d及检查后2d内停止使用肾毒性药物。若停止某种肾毒性药物给患者带来的潜在风险比PC-AKI更大，应根据患者治疗情况进行个性化调整，可保留必要药物的使用，且可放宽水化预防eGFR阈值。五、糖尿病患者二甲双胍的使用与乳酸酸中毒风险推荐意见：  如患者eGFR<30ml/（min·1.73m2），应从碘对比剂注射时开始停止使用二甲双胍，注射后48h内计算eGFR，如果肾功能无显著变化可重新使

7、用二甲双胍。若eGFR为3059ml/（min·1.73m2），二甲双胍使用量应保持在安全范围内。六、PC-AKI的风险筛选推荐意见：  推荐CKD患者CT增强检查前测量sCr水平以评估肾功能。七、预防方案（一）静脉水化方案（二）口服水化方案（三）强制利尿在传统水化中的应用（四）其他药物的使用（五）水化预防的并发症（六）预防人群推荐意见：  基于碘普罗胺研究数据，针对eGFR<30ml/（min·1.73m2）且未行维持性透析的患者，临床需慎重评估心功能等因素，再进行静脉水化预防。对于eGFR稳定且30ml/（min·1.73m2）的患者

8、，一般无需采取预防措施。若患者有多个危险因素，当eGFR范围为3044ml/（min·1.73m2）时，可根据医师的判断适当采取预防措施。八、进行透析的无尿期终末期CKD患者的碘对比剂使用推荐意见：  对进行透析的无肾功能的患者可以使用静脉碘对比剂，不建议进行紧急透析，但碘对比剂的使用可以与预定的血液透析或血液滤过同步。九、肾脏替代疗法在碘对比剂使用后的应用十、儿童使用碘对比剂的建议十一、静脉使用碘对比剂影像学检查流程十二、小结总之，现有证据表明肾功能不全的患者静脉注射碘对比剂导致AKI的风险以往被高估，目前广泛认可的、最重要的PC-AKI危险因素是eGFR<30ml/（min·1.73m2），该阈值是否会降低有待进一步论证。为降低PC-AKI发生风险，可在保持图像质量的情况下减少碘对比剂用量。对未行维持性透析