《甲状腺功能亢进症基层合理用药指南》（2021）要点汇总

1、甲状腺功能亢进症基层合理用药指南（2021）要点 一、疾病概述（一）定义甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。（二）诊断与鉴别诊断1. 甲亢诊断标准：怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等；甲状腺肿大和/或甲状腺结节；血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）升高。具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。注意部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突出症状，如心房颤动、腹

2、泻、肝脏转氨酶升高，低钾周期性麻痹，老年患者可表现为淡漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。2. Graves病诊断标准： 甲亢症状和体征；甲状腺弥漫性肿大；血清TSH水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；眼球突出和其他浸润性眼征；胫前黏液性水肿；TSH 受体抗体（TRAb）阳性。在以上标准中，项为诊断必备条件，项为诊断辅助条件。3. 鉴别诊断： 病因鉴别诊断：多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢；非甲亢性甲状腺毒症的鉴别诊断：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。另外，妊娠期甲亢需与妊娠期一过性甲状腺毒症鉴别。二、药物治疗原则甲亢治

3、疗目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫监护的正常化。抗甲状腺药物（ATD）以硫脲类药物为主，受体阻滞剂辅助对症治疗，起到迅速控制症状的作用。（一） ATD（二）受体阻滞剂三、治疗药物（一）甲巯咪唑（MMI） 抗甲状腺药物。甲亢的药物治疗，尤其适用于年轻患者及伴或不伴轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者；用于各种类型甲亢的手术前准备；用于甲亢患者采用放射性碘治疗前的准备用药，以预防治疗后出现甲状腺毒性危象；用于甲亢放射性碘治疗后间歇期的治疗；用于甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；用于治疗妊娠期妇女Graves病引起的甲状腺毒症；用于治疗药物引起的甲状腺毒症。

4、禁忌证： 禁用于对本药或其他硫脲类衍生物或其辅料过敏者，中到重度中性粒细胞减少者，非甲亢导致的胆汁淤积症患者，曾接受本药或PTU治疗后出现粒细胞缺乏或严重骨髓抑制或急性胰腺炎者，以及哺乳期妇女。不良反应及处理：剂型和规格：用法和用量：口服，餐后顿服。（1）成人：甲亢：口服给药，初始剂量为2040mg/d，分12次服用。若病情在26周得到改善，可逐步减量至维持剂量。之后12年内的剂量为2.510mg/d。若病情需要可与甲状腺激素同服。甲亢术前准备：强烈推荐甲亢术前行 ATD治疗，甲状腺功能应控制在正常状态。术前10d加用碘剂以使甲状腺组织固定，手术前1d停药。放射性碘治疗前及治疗后的间歇期治疗：

5、口服给药，视患者病情酌情给药。长期抗甲状腺治疗（病情不能缓解，且不能采用常规治疗措施的情况）：口服给药，给予尽可能低的剂量，通常为2.510mg/d，可合用或不合用少量的甲状腺激素。（2）儿童：初始剂量根据疾病严重程度决定，0.30.5mgkg-1d-1；维持剂量为0.20.3mgkg-1d-1，根据需要加用甲状腺激素治疗。药物代谢动力学：药物相互作用：（二）丙硫氧嘧啶（PTU） 抗甲状腺药。适用于各种类型的甲亢，尤其适用于以下情况：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；年龄20岁、妊娠甲亢、年老体弱；合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗

6、者；作为放射性碘治疗时的辅助治疗。禁忌证： 禁用于严重肝功能损害者，白细胞严重缺乏者，对硫脲类药物过敏者。不良反应及处理：剂型和规格：用法和用量：一日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。剂量根据病情随时调整。（1）成人：甲亢：起始剂量一般为300mg/d，视病情轻重150400mg/d，最大量600mg/d，分3次口服。病情控制后逐渐减量，每24周减药1次，维持剂量为50100mg/d。治疗过程中出现甲状腺功能减退或甲状腺明显增大时可酌情加用左甲状腺素或甲状腺片。甲状腺危象：400800mg/d，分34次服用，疗程一般不超过1周。甲亢术前准备：100mg/次、34次/d，使甲状腺功能恢复到正常或

7、接近正常，然后加服2周碘剂再进行手术。（2）儿童：起始剂量为按体重4mgkg-1d-1，分次口服，维持量酌减。药物代谢动力学：药物相互作用：（三）普萘洛尔 非选择性受体阻滞剂。改善心动过速、心悸、烦躁多汗等症状，减少外周组织中T4向T3转变。主要用于甲状腺危象或危象先兆；甲状腺次全切除术的术前准备；对病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未起效前用于控制症状。禁忌证： 禁用于支气管哮喘，心原性休克，窦性心动过缓和二、三度房室传导阻滞，急性心力衰竭，除非心力衰竭是由普萘洛尔可治疗的心律失常所引起。不良反应： 多数不良反应轻而持续时间较短，不需要停药。可能出现眩晕、神智模糊（尤见于老年人

8、）、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏（低血压所致）；心动过缓（50次/min）；较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭；更少见的有发热和咽痛（粒细胞缺乏）、皮疹（过敏反应）、出血倾向（血小板减小）。不良反应持续存在时，需格外警惕雷诺征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。剂型和规格：用法和用量：口服。（1）甲亢：1020mg/次、3次/d。（2）甲状腺危象：6080mg/次、1次/4h。（3）甲亢术前准备：口服，2040mg/次、1次/6h，必要时加量，直到甲亢症状控制、心率降至正常范围。手术当日清晨还需服药1次，手术后需继续服用数日；以后根据病情逐渐减量，如病情稳定，可在1周后停药。剂量较大时注意可能发生直立性低血压。药物代谢动力学：药物相互作用：（四）美托洛尔 选择性1受体阻滞剂。支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用于普萘洛尔时可选用美托洛尔，适应证同普萘洛尔。禁忌证：禁用于心原性休克，病态窦房结综合征，二、三度房室传导阻滞，不稳定的、失代偿性心力衰竭（肺水肿，低灌注或低血压），有症状的心动过缓或低血压，美托洛尔不可用于怀疑急性心肌梗死者