急危重症患者抢救配合

1、急危重病人的抢救及配合急危重病人的抢救及配合1234567（一）（一）常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭脑功能衰竭： 如如:昏迷、中风、昏迷、中风、 脑水肿、脑疝形成、脑水肿、脑疝形成、 严重脑挫裂伤、脑死亡等。严重脑挫裂伤、脑死亡等。 （一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴2.各种休克：各种休克： 由于各种原因

2、所引起由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。分泌性等类型。（一）（一）常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴3.呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为又可分为型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼

3、衰。 型呼衰型呼衰单纯低氧血症、单纯低氧血症、 型呼衰型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。（一）（一）常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n4.心力衰竭心力衰竭：n 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。n5.肝功能衰竭肝功能衰竭：n 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。n6.肾功能衰竭肾功能衰竭：n 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿

4、毒症尿毒症”）7.有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血与休克（短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出 血量血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛， 2： oma昏迷昏迷.Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过不超过810分钟）分钟）（一）一）常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴 急危重症的医学专业特点急危重症的医学专业特点: 突发性、

5、不可预测，病情难辨突发性、不可预测，病情难辨多变。我们的处理：救命第一，先稳定病情再弄清病因，时多变。我们的处理：救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗，注重器官功能，防止多器赶在时间窗内尽快实施目标治疗，注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。 n1.最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危险对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断；

6、即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因；对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；n所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不遵循而不遵循“治病救人治病救人”的常规！的常规！ n患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；即开放气道、给予有效吸氧； 、大出血（、大出血（leeding)立即彻底止血立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；、建立静脉通路、快速补液扩容； n1、心悸（、心悸（ardiopalmus)端

7、坐体位、有效吸端坐体位、有效吸氧建立静脉通路氧建立静脉通路n2、昏迷（、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；静脉通路；n、濒死状态、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物n2.最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用适用于任何急危重症：于任何急危重症：n（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、侧卧或端坐位n（2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通n（3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩n（4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静

8、脉通路：应通畅可靠n（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）输液（多选平衡液）a. 徒手心肺复苏徒手心肺复苏 b.c. 复苏药物复苏药物(及气管插管及气管插管) 电击除颤电击除颤（及心电图识别）（及心电图识别）3.现场急救现场急救“七大七大”基本技术：基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有项，涉及到创伤急救有4项，它们分项，它们分别是别是:(1

9、)心肺复苏有心肺复苏有3项项:n(2)基础创伤急救基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急有关创伤的现场急救基本操作技能共有救基本操作技能共有4项项,称之为外伤的四大称之为外伤的四大急救基本技术急救基本技术:止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运6.各种支持疗法与高级手段：各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性药物、强心、抗休克、血管活性药物、 抗心律失常抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物 医护关

10、系医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 医护配合医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷. （全力以赴，谨

11、言慎行）（全力以赴，谨言慎行） 抢救配合（抢救配合（3）人）人医生1人、护士2人医生：病人右边A护士：病人头位B护士：病人腰位抢救配合抢救配合(2人人)医生1人、护士1人医生：病人右边A护士：病人头位、腰位： n头位（甲）：主管护师头位（甲）：主管护师/高年资护士高年资护士/护士长护士长n职责：职责： 经验丰富经验丰富手脚麻利手脚麻利机警灵活机警灵活头位（甲）：主管护师头位（甲）：主管护师/高年资护士高年资护士/护士长护士长职责：职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、 面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼

12、吸 机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相 应应 急救措施，协助医生将抢救进展告知家属急救措施，协助医生将抢救进展告知家属 b.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）负责抢救现场的全程指挥（核心人物） c.负责生命体征记录，用药记录、抢救记录、输液滴速记负责生命体征记录，用药记录、抢救记录、输液滴速记录；负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救录；负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救无关的物品无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境

13、的清洁，衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁，协助腰位护士的工作协助腰位护士的工作 （联络人物）（联络人物） 二人抢救定位法二人抢救定位法六六 、病情观察：、病情观察：六、病情观察：六、病情观察： 1、了解病情，有目的地观察病人、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命、重点关注生命“八征八征”（T、P、R、BP、 C、A、U、S） 六、病情观察：六、病情观察： 通过对生命通过对生命“八征八征”的检查，更好地了解病的检查，更好地了解病情变化。情变化。n生命八征生命八征:（1）.体温体温（）：正常值为（）：正常值为3637。（2

14、）.脉搏脉搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力分、清晰有力、节律正常。、节律正常。（3）.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平稳，同时分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。（4）、）、血压血压（BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压（平均动脉压= 舒张压舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。的可能性。（5）、）、神志神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病

15、情变化；往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）昏迷（睡眠与意识障碍）（6）、）、瞳孔瞳孔（A）：正常直径）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；光反应灵敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成六、六、病情观察：病情观察：六、病情观察：六、病情观察：（7）、）、尿量尿量（U）：）： 正常正常30ml/h；17ml/h或或24小时少于小时少于400m

16、l称为少尿；称为少尿； 5ml/h或或24小时少于小时少于100毫升称毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。（8）.皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。六、病情观察六、病情观察： 3、随时随地观察病人；关键时刻，加、随时随地观察病人；关键时刻，加 强巡视强巡视。 （换瓶时（换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨凌晨 病情不稳定等）病情不稳定等） 4、观察要有动态性、针对性、观察要有动态性、针对性。 察言观察言观 色色 世界上没有